兒童常見過敏反應(yīng)臨床處理指南一、兒童過敏反應(yīng)的臨床特征與誘因解析兒童過敏反應(yīng)是機體對過敏原的異常免疫應(yīng)答，根據(jù)免疫機制可分為IgE介導(dǎo)的速發(fā)型（數(shù)分鐘至2小時內(nèi)發(fā)作）和非IgE介導(dǎo)的遲發(fā)型（數(shù)小時至數(shù)天發(fā)作）。臨床中需重點關(guān)注以下誘因與表現(xiàn)：（一）常見過敏原類型1.食物類：牛奶、雞蛋、花生、堅果、海鮮（如蝦蟹）、小麥等，嬰幼兒以牛奶蛋白過敏最為常見，可表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉、濕疹加重或急性蕁麻疹。2.藥物類：β-內(nèi)酰胺類抗生素（如青霉素）、解熱鎮(zhèn)痛藥（如布洛芬）、抗癲癇藥等，常引發(fā)皮疹、發(fā)熱、喉頭水腫甚至休克。3.環(huán)境類：花粉（春季花粉癥）、塵螨、動物皮屑、霉菌孢子，多表現(xiàn)為鼻癢、流涕、咳嗽、喘息（如過敏性哮喘）。4.昆蟲與接觸物：蜜蜂/黃蜂蜇傷（毒液含過敏原）、化妝品、金屬鎳、乳膠等，可致局部紅腫、全身蕁麻疹或休克。（二）典型癥狀與分級臨床需通過“癥狀累及系統(tǒng)+嚴(yán)重程度”快速分級，指導(dǎo)處理策略：分級核心表現(xiàn)（速發(fā)型）生命體征風(fēng)險提示----------------------------------------------輕度單一系統(tǒng)受累：皮膚（蕁麻疹、紅斑）、消化道（輕度嘔吐/腹痛）、呼吸道（鼻癢/流涕）心率、血壓、血氧正常進(jìn)展風(fēng)險低，但需觀察中度多系統(tǒng)受累：廣泛蕁麻疹+血管性水腫、伴喘息/咳嗽、頻繁嘔吐/腹痛心率略增快（<120次/分，兒童），血氧正?？赡苓M(jìn)展為重度，需干預(yù)重度（過敏性休克）累及呼吸/循環(huán)/意識：喉頭水腫（聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽）、嚴(yán)重喘息、低血壓（頭暈、暈厥）、意識模糊/抽搐心率顯著增快（>140次/分，兒童）、血氧<95%、血壓下降需立即急救，死亡率高二、分層處理策略：從輕度癥狀到過敏性休克臨床處理的核心原則是“脫離過敏原+對癥干預(yù)+風(fēng)險升級管理”，需根據(jù)分級啟動不同措施：（一）輕度過敏反應(yīng)：局部/單一系統(tǒng)癥狀1.脫離過敏原：立即停止接觸可疑物（如停食過敏食物、移除昆蟲毒刺、更換接觸物）。食物過敏者需清除口腔殘留，用清水漱口；昆蟲蜇傷用肥皂水清洗傷口，避免擠壓毒囊。2.藥物干預(yù)：口服第二代抗組胺藥（西替利嗪、氯雷他定），劑量：6月齡-2歲（西替利嗪滴劑0.25ml/次，2次/日）；2-6歲（0.5ml/次，2次/日）；>6歲同成人（10mg/日）。局部癥狀：皮膚瘙癢用爐甘石洗劑外擦；鼻部癥狀用生理鹽水沖洗；眼部不適用人工淚液滴眼。3.觀察與隨訪：在安全環(huán)境觀察至少2小時，若癥狀擴散（如蕁麻疹蔓延至全身）或出現(xiàn)呼吸道/循環(huán)癥狀，立即升級處理。（二）中度過敏反應(yīng)：多系統(tǒng)受累，生命體征穩(wěn)定1.體位與監(jiān)護(hù)：保持半臥位（呼吸困難者）或舒適體位，每15分鐘監(jiān)測心率、呼吸、血氧，記錄癥狀變化。2.強化藥物干預(yù)：抗組胺藥：若口服效果不佳，可肌肉注射苯海拉明（1mg/kg，最大25mg/次）。糖皮質(zhì)激素：肌肉注射甲潑尼龍（1-2mg/kg，單次劑量）或地塞米松（0.25-0.5mg/kg，最大10mg），抑制炎癥反應(yīng)，預(yù)防進(jìn)展。呼吸道癥狀：沙丁胺醇霧化（2.5-5mg/次，根據(jù)年齡調(diào)整），緩解支氣管痙攣。3.轉(zhuǎn)診準(zhǔn)備：若癥狀持續(xù)1小時無改善，或出現(xiàn)喉頭緊迫感、頭暈，立即聯(lián)系急救系統(tǒng)，轉(zhuǎn)運至具備搶救條件的醫(yī)院。（三）重度過敏反應(yīng)（過敏性休克）：急救“黃金5分鐘”腎上腺素是唯一一線急救藥，需按以下流程操作：1.啟動急救鏈：立即撥打急救電話（如120），同時讓患兒平臥（頭偏一側(cè)防誤吸），解開衣領(lǐng)，保持氣道通暢。2.腎上腺素注射：劑型：1:1000腎上腺素溶液（肌肉注射，大腿前外側(cè)）。劑量：6月齡-6歲：0.15mg（0.15ml）；6-12歲：0.3mg（0.3ml）；≥12歲：0.3-0.5mg（0.3-0.5ml）。重復(fù)：若5-15分鐘后癥狀無改善（如喘息未緩解、血壓未回升），可重復(fù)注射1次（劑量同前）。3.氣道與循環(huán)支持：氣道：若出現(xiàn)喉頭水腫、發(fā)紺，立即清除口鼻分泌物，頭后仰、抬下頜，必要時用紗布包裹的壓舌板撐開口腔（非專業(yè)人員避免強行操作，以維持氣道開放為目標(biāo)）。循環(huán)：建立靜脈通路（生理鹽水20ml/kg快速輸注，改善低血壓），若轉(zhuǎn)運途中血壓持續(xù)低于正常（兒童收縮壓<70+2×年齡mmHg），需告知接收醫(yī)院準(zhǔn)備血管活性藥物（如多巴胺）。4.輔助藥物：靜脈注射抗組胺藥（苯海拉明1mg/kg）、糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍1-2mg/kg），但不可延遲腎上腺素使用。三、后續(xù)管理與長期預(yù)防過敏反應(yīng)緩解后，需通過“過敏原規(guī)避+教育+隨訪”降低復(fù)發(fā)風(fēng)險：（一）過敏原精準(zhǔn)檢測病情穩(wěn)定后（2-4周），可選擇：皮膚點刺試驗：適用于速發(fā)型過敏，需停藥抗組胺藥3-7天（具體遵醫(yī)囑）。血清特異性IgE檢測：無需停藥，可明確過敏原種類（如牛奶、花生特異性IgE水平）。食物激發(fā)試驗：僅在醫(yī)院內(nèi)由專業(yè)團隊操作，用于確診疑似食物過敏（如牛奶蛋白過敏的“回避-激發(fā)”試驗）。（二）家庭與校園管理1.飲食管理：食物過敏患兒需嚴(yán)格規(guī)避過敏原，如牛奶過敏者選擇深度水解/氨基酸配方粉；花生過敏者避免食用堅果類加工食品（需仔細(xì)閱讀食品標(biāo)簽）。2.環(huán)境控制：塵螨過敏者每周用55℃以上熱水清洗床上用品，使用HEPA空氣凈化器；花粉季關(guān)閉門窗，外出戴口罩、眼鏡。3.急救技能培訓(xùn)：高風(fēng)險患兒（如曾發(fā)生過敏性休克）需配備腎上腺素自動注射器（如EpiPen），家長/老師需掌握“拔蓋-按壓-保持10秒”的使用方法，每6個月更換藥劑。（三）隨訪與多學(xué)科協(xié)作建議1-2周后復(fù)診，評估皮膚/呼吸道癥狀恢復(fù)情況，調(diào)整糖皮質(zhì)激素（如口服潑尼松需逐步減量，避免反跳）。慢性過敏（如特應(yīng)性皮炎+食物過敏）需聯(lián)合皮膚科、變態(tài)反應(yīng)科制定“皮膚護(hù)理+飲食管理”方案，定期監(jiān)測生長發(fā)育（食物過敏患兒易因營養(yǎng)限制出現(xiàn)發(fā)育遲緩）。四、特殊場景處理要點（一）嬰幼兒過敏：癥狀隱匿需警惕表現(xiàn)不典型：拒奶、煩躁、大便帶血（牛奶蛋白過敏）、濕疹遷延不愈，需結(jié)合喂養(yǎng)史（如換奶粉后癥狀加重）判斷。處理細(xì)節(jié)：口服抗組胺藥選擇滴劑（如西替利嗪滴劑），避免片劑嗆咳；嘔吐時側(cè)臥，防止誤吸。（二）多重過敏原過敏：個性化規(guī)避需繪制“過敏原清單”，如同時對塵螨、花生、青霉素過敏者，需：環(huán)境：每周除螨，避免毛絨玩具；飲食：嚴(yán)格規(guī)避花生及加工制品；用藥：就診時主動告知過敏史，避免使用青霉素類藥物?？偨Y(jié)：以“快速識別-分層干預(yù)-長期管理”守護(hù)兒童安全兒童過敏反應(yīng)的臨床處理需兼顧“急救時效性”與“預(yù)防長效性”：輕度癥狀重視觀察與藥物干預(yù)，中度癥狀警惕進(jìn)展風(fēng)險，重度反應(yīng)則需以腎上腺素為核心啟動急救。長期管理中，過敏原規(guī)避、家庭/校園教