一、科室職能與定位手術麻醉科是圍手術期醫(yī)療體系的核心樞紐，以“保障手術安全、優(yōu)化患者體驗、促進術后康復”為核心目標，業(yè)務范疇涵蓋臨床麻醉（各類手術的麻醉實施）、疼痛診療（術后急性痛、慢性痛管理）、急救復蘇（手術室及全院急救支持）、重癥監(jiān)測（圍手術期生命體征調(diào)控）四大領域。科室通過多學科協(xié)作（與外科、內(nèi)科、護理團隊聯(lián)動），為患者提供從術前風險評估到術后鎮(zhèn)痛隨訪的全周期醫(yī)療服務。二、術前管理：風險防控的“第一道防線”（一）術前訪視：個體化評估的核心環(huán)節(jié)術前1~2日（急診手術除外），麻醉醫(yī)師需完成全面術前評估：病史采集：詳細詢問既往疾病（如高血壓、糖尿病、哮喘）、手術史（尤其是麻醉相關并發(fā)癥）、藥物過敏史（重點關注肌松藥、抗生素過敏）、長期用藥史（如抗凝藥需評估停藥時機，降壓藥需調(diào)整圍術期使用方案）。體格檢查：重點評估氣道難度（Mallampati分級、甲頦距離、頸部活動度）、心肺功能（聽診心肺雜音、評估活動耐量）、脊柱情況（椎管內(nèi)麻醉的穿刺條件）。輔助檢查評估：結(jié)合血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸片（或超聲心動圖，針對心血管疾病患者）等結(jié)果，判斷麻醉耐受性。風險分層：采用美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級系統(tǒng)，將患者分為Ⅰ~Ⅴ級（+E表示急診），并據(jù)此制定麻醉方案（如ASAⅢ級患者需強化監(jiān)測，高風險手術需多學科會診）。完成評估后，麻醉醫(yī)師需與患者及家屬充分溝通：講解麻醉方式（如全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉的利弊）、術中風險（如惡性高熱、過敏反應的極低發(fā)生率與應對預案），簽署《麻醉知情同意書》，并指導術前準備（如禁食禁水時間、降壓藥/降糖藥的服用建議、心理安撫）。（二）術前準備：“人、機、藥”的三重保障患者準備：確認禁食禁水（成人術前8小時禁食固體、4小時禁清飲，小兒按體重調(diào)整），去除假牙、飾品，建立靜脈通路。設備與藥品準備：麻醉機（檢查氣源、呼吸回路、鈉石灰有效性）、監(jiān)護儀（ECG、無創(chuàng)血壓、SpO?、呼末CO?監(jiān)測模塊調(diào)試）、急救設備（喉鏡、氣管導管、喉罩、除顫儀）；麻醉藥品（誘導藥、鎮(zhèn)痛藥、肌松藥、血管活性藥）按“急救優(yōu)先、分類擺放”原則備齊，確保效期內(nèi)可及。三、術中麻醉管理：生命體征的“動態(tài)守護者”（一）麻醉誘導：平穩(wěn)過渡的關鍵步驟根據(jù)手術類型、患者情況選擇誘導方式（靜脈誘導或吸入誘導）：靜脈誘導：常用丙泊酚（劑量依年齡、體重調(diào)整，老年患者減量）復合芬太尼類藥物，快速順序誘導（針對飽胃患者）需聯(lián)合羅庫溴銨，確保肌松后快速氣管插管。吸入誘導：七氟烷通過面罩緩慢吸入，適用于小兒或無法配合靜脈穿刺的患者，誘導過程更平穩(wěn)。誘導過程中全程監(jiān)測：ECG觀察心律，無創(chuàng)血壓每1分鐘記錄，SpO?實時監(jiān)測，待患者意識消失、肌松達標后，行氣管插管（或喉罩置入），確認導管位置（聽診雙肺、呼末CO?波形）。（二）麻醉維持：精準調(diào)控的核心階段麻醉維持需平衡鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松三要素，常用技術包括：全憑靜脈麻醉（TIVA）：丙泊酚持續(xù)輸注+瑞芬太尼靶控輸注，適用于顱腦、腔鏡手術（需深度肌松）。靜吸復合麻醉：七氟烷（或地氟烷）吸入+瑞芬太尼輸注，兼顧麻醉深度可控性與快速蘇醒需求。生命體征調(diào)控是核心：循環(huán)管理：血壓波動＞基礎值20%時，分析原因（血容量不足、血管擴張、心律失常），采取補液（晶體/膠體）、血管活性藥（麻黃堿、去甲腎上腺素）、抗心律失常藥（利多卡因、胺碘酮）等措施。呼吸管理：機械通氣參數(shù)設置（潮氣量6~8ml/kg、呼吸頻率12~16次/分），根據(jù)呼末CO?調(diào)整通氣，維持PETCO?35~45mmHg；長時間手術需監(jiān)測體溫（加溫毯、輸液加溫儀預防低體溫）。特殊情況應對：如惡性高熱（觸發(fā)因素為琥珀膽堿、吸入麻醉藥），需立即停用可疑藥物，啟動降溫（冰鹽水灌胃、體表降溫）、給予丹曲林鈉，轉(zhuǎn)入ICU后續(xù)治療。四、術后管理：從蘇醒到康復的“延續(xù)性保障”（一）麻醉蘇醒與PACU管理手術結(jié)束后，患者轉(zhuǎn)入麻醉后恢復室（PACU），按“Aldrete評分”（活動、呼吸、循環(huán)、意識、氧合5項）監(jiān)測復蘇質(zhì)量：蘇醒期監(jiān)測：每5分鐘記錄生命體征，評估意識（呼喚睜眼、指令動作）、肌力（抬頭＞5秒）、呼吸功能（潮氣量、自主呼吸頻率）。拔管指征：意識清醒、肌力恢復（TOF≥4/4）、潮氣量＞5ml/kg、SpO?≥95%（空氣下），拔管后觀察30分鐘，無喉痙攣、呼吸抑制等并發(fā)癥方可轉(zhuǎn)回病房。（二）術后鎮(zhèn)痛：多模式鎮(zhèn)痛的“舒適化實踐”采用多模式鎮(zhèn)痛方案，減少阿片類藥物依賴：患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）：靜脈PCA（舒芬太尼+非甾體藥）或硬膜外PCA（羅哌卡因+芬太尼），按需給藥（鎖定時間10~15分鐘）。區(qū)域阻滯：超聲引導下神經(jīng)阻滯（如腹橫肌平面阻滯、股神經(jīng)阻滯），延長鎮(zhèn)痛時效（可持續(xù)24~72小時）。輔助鎮(zhèn)痛：非甾體抗炎藥（塞來昔布）、加巴噴丁類藥物，用于神經(jīng)病理性疼痛或術后炎性痛。鎮(zhèn)痛效果評估采用“數(shù)字評分法（NRS）”，NRS＞4分需調(diào)整鎮(zhèn)痛方案（如增加PCA劑量、補充神經(jīng)阻滯）。（三）術后隨訪：質(zhì)量改進的“反饋閉環(huán)”術后24~48小時，麻醉醫(yī)師隨訪患者：詢問主訴（頭痛、惡心嘔吐、傷口痛、肢體麻木等），檢查有無麻醉相關并發(fā)癥（如椎管內(nèi)麻醉后頭痛、神經(jīng)損傷）。記錄鎮(zhèn)痛效果、藥物不良反應（如惡心嘔吐、呼吸抑制），將反饋納入科室質(zhì)量分析（如統(tǒng)計術后惡心嘔吐發(fā)生率，優(yōu)化止吐方案）。五、質(zhì)量控制與安全體系：麻醉安全的“壓艙石”（一）應急預案：“秒級響應”的實戰(zhàn)演練科室定期演練核心應急預案：過敏性休克：立即停用致敏藥物，腎上腺素（0.1~0.5mg靜推）、擴容（晶體液10~20ml/kg）、糖皮質(zhì)激素（甲強龍80mg）、抗組胺藥（苯海拉明20mg）序貫使用。心跳驟停：啟動“急救團隊”（5分鐘內(nèi)到位），胸外按壓（100~120次/分）、電除顫（室顫時）、腎上腺素（1mg/3~5分鐘）、胺碘酮（300mg靜推）等循環(huán)支持。（二）設備與藥品管理：“零差錯”的硬性要求設備維護：麻醉機每周“開機自檢”，監(jiān)護儀每月校準，急救設備（喉鏡、除顫儀）每日清點，確保處于“備用狀態(tài)”。藥品管理：麻醉藥品“雙人雙鎖”，急救藥品（腎上腺素、阿托品、利多卡因）按“基數(shù)管理”，效期不足3個月時預警更換。（三）人員培訓與質(zhì)控：“能力進階”的持續(xù)驅(qū)動新員工培訓：完成“氣道管理、急救復蘇、特殊麻醉（小兒、老年、產(chǎn)科）”等模塊考核，方可獨立值班。模擬演練：每季度開展“困難氣道、大出血、惡性高熱”等場景模擬，提升團隊協(xié)作與應急能力。病歷質(zhì)控：麻醉記錄單（術前評估、術中生命體征、用藥、事件處理）實行“三級審核”（住院醫(yī)師→主治醫(yī)師→主任醫(yī)師），確保記錄完整、可追溯。結(jié)語手術麻醉科的工作