。90%的患者進行康復護理后，能重新自己走路，生活能自理，還有30%的病人恢復得更好，能進行簡單的活動。但不進行康復護理，疾病預后就較差。在過去，針對腦卒中后運動障礙患者的康復治療方法往往局限于單獨的肢體治療或者腦部改善治療ADDINNE.Ref.{2CC97DEA-3398-4A94-B06E-648383D1E66E}[12]，部分患者依從性較差，難以堅持完成訓練ADDINNE.Ref.{7DE35240-A1BB-48B7-9CE4-C99AC76D2751}[14]，導致訓練達不到最佳效果。導致腦卒中患者住院時取得的治療效果不夠理想?，F(xiàn)在醫(yī)療水平越來越高了，對于腦卒中后期康復的重視程度也逐漸增加ADDINNE.Ref.{B1730B15-EB04-4780-AE49-1A7E07E9D1F8}[15]。目前，我國正逐步建設推廣“腦卒中高危人群篩查和干預項目”的開展，表明我國卒中預防控制手段與政策正在有力落實與加強ADDINNE.Ref.{C66448EB-E3DF-4139-B726-716580984F50}[16]。國內逐漸成為“國家-省級-地方中心”三級網(wǎng)絡為基礎的卒中管理體系。而國外指南建議發(fā)病后24小時內啟動康復。這種差異源于醫(yī)療資源配置與風險評估標準的區(qū)別，提示國內需進一步優(yōu)化急診-康復銜接流程。國內在腦機接口等新興領域進展迅速，但大規(guī)模臨床應用仍滯于歐美。國外已建立起康復數(shù)據(jù)庫支持個性化方案設計，而國內數(shù)據(jù)驅動的研究尚處于起步階段。5.卒中后運動障礙的康復護理進展腦卒中后運動障礙主要包括癱瘓、肌張力異常、共濟失調、平衡障礙、負性情緒等等，嚴重影響患者的日常生活活動能力。目前，單一的康復治療方案導致患者依從性及預后較差，難以堅持完成訓練，我們需要結合腦損傷嚴重程度、運動功能、肌張力與痙攣這三方面進行評定，進而從康復護理包括運動功能護理、中醫(yī)護理、治療性護理、心理護理四方面展開康復護理。5.1卒中后運動障礙的康復評定腦卒中后運動障礙的康復評定主要從腦損傷嚴重程度、運動功能、肌張力與痙攣這三方面進行評定。5.5.1腦損傷嚴重程度評估最常用的是量表評估法，如格拉斯哥昏迷量表，臨床神經功能缺損程度評分標準ADDINNE.Ref.{F42802C9-0D49-4D78-A52E-5106CB85F7A3}[17]。格拉斯哥昏迷量表(GCS)表，從生理評估標準評估病人腦損傷程ADDINNE.Ref.{E8B783A5-586B-45F4-926F-B400F3BFB8CD}[17]。臨床神經功能缺損程度評分標準，從意識、面癱、言語、水平凝視功能、手肌力、下肢肌力、上肢肌力，步行能力這八個方面進行ADDINNE.Ref.{CD1531FE-061F-42AB-9502-547672B4EC19}[18]。5.1.2運動功能評估常用有Brunnstrom分期評估法、Fugl-Meyer運動功能量表ADDINNE.Ref.{80EB499A-DDEA-4523-85E4-D2F78CD58FE1}[19]。Brunnstrom分期評估法，根據(jù)患者手、上肢及下肢肌張力和運動模式的變化，將運動功能恢復分為6個階段或等級。根據(jù)患者運動恢復的不同階段性特征，指導康復策略ADDINNE.Ref.{55E933A8-775B-4423-881E-5F65336D8FD4}[20]。Fugl-Meyer運動功能量表，從肢體運動情況、平衡能力等五個維度進行評分，得分與患者自理能力成正比，在給病人做康復訓練的時候，應用最廣ADDINNE.Ref.{815C38F0-0432-45C2-A078-3E0FFE7A0D7F}[21]。5.1.3肌張力與痙攣評估改良Ashworth痙攣評估量表（MAS）：分為0-4級，0級為正常，4級為僵直，說明病人肌肉痙攣的情況很嚴重ADDINNE.Ref.{962AD4D4-BC47-4307-9753-07AF9443FA35}[22]。5.1.4平衡與步態(tài)評估Berg平衡量表：是評定患者的平衡能力的常用量表。這個檢測一共有14個項目。分值區(qū)間為0-56分，分值高，說明平衡能力好；分值低，意味平衡能力低下。Tinetti平衡與步態(tài)量表（TinettiPOMA)：運于評估腦卒中患者步態(tài)，此量表含平衡功能檢測和步態(tài)功能檢測2部分，綜合評估步態(tài)穩(wěn)定性與協(xié)調性，滿分為28分，得分越高，提示平衡及步行能力越好ADDINNE.Ref.{EAA1E132-68CF-4012-A51C-E1912ADCD1F0}[23]。5.2康復護理措施在腦卒中患者中，70%~80%的腦卒中患者會出現(xiàn)不同程度的肢體功能障礙ADDINNE.Ref.{71F2AE69-1C19-47BD-B9D0-BB34DC04715A}[11]，因此，康復護理是改善腦卒中后運動障礙的關鍵，康復的效果與介入的時期與時長相關，越早期康復效果越好。因此，卒中后的康復護理從疾病的急性期就可以介入。5.2.1急性期的康復護理體位護理是腦卒中后康復護理的基礎性護理。發(fā)病24h內即給予偏癱肢體功能位的擺放，病情平穩(wěn)48h內介入康復訓練ADDINNE.Ref.{1A828983-5206-4202-AD81-D1B1707BDED6}[24]。通過科學合理地指導患者進行良肢位擺放，每2小時更換一次體位，可有效舒緩患者偏癱側肢體的痙攣狀況，為后期肌力恢復及再運動功能訓練打基礎。急性期患者需安靜臥床休息，以床上訓練為主，避免超常規(guī)、超負荷運動訓練，會引發(fā)全身性疲勞、局部肌肉與關節(jié)損傷，應根據(jù)患者的自身狀況，合理安排訓練。床上的早期肌力恢復，可以從下肢踝泵運動展開，但訓練時要注意觀察患者下肢有無腫脹及疼痛，積極預防下肢深靜脈血栓形成。對于癱瘓病人，囑臥床患者定時翻身，進行床上運動訓練，按照病人的年齡、性別、身體狀況，疾病類別、病情程度，選擇合適的運動。對于癱瘓在床的病人，應逐漸緩慢的進行訓練，改善肢體痙攣和已形成的異常運動模式。強制性運動療法可以幫助患者改善自身的運動功能，讓患側肢體能夠得到更多的鍛煉機會，從而更好地恢復運動能力，逐步回歸到正常的生活狀態(tài)中ADDINNE.Ref.{EB68D6C0-6E6C-4888-98BE-4E84B46AFCA8}[25]。5.2.2恢復期的康復護理恢復期是康復護理的關鍵階段，除了基礎體位護理和治療護理外，中醫(yī)康復護理中的中藥熏蒸、針刺療法可適用此期。5.2.2.1中藥熏蒸它借助藥力與熱力的協(xié)同作用，通過皮膚滲透的方式進入人體經絡與血脈。該療法能夠激發(fā)人體的氣血運行，化解瘀血阻滯，暢通經絡通道，最終實現(xiàn)行氣活血、化瘀通絡的治療功效ADDINNE.Ref.{1BD2AD1E-1397-4AF8-84A2-8993C50B9ADB}[26]。在恢復期時，護理人員可以把中藥熏蒸和推拿這兩種辦法結合起來，讓患者肢體緊繃的肌肉放松，改善肢體抽筋僵硬的情況，促進運動功能的恢復ADDINNE.Ref.{8A4B696B-E029-4362-8166-D359D800833A}[27]。熏蒸溫度40℃，時間不超過30分鐘，在患肢疼痛或痙攣的部位進行，注意防止燙傷皮膚，配合著康復訓練，能延緩腦卒中后患者肢體僵硬程度，在治療前、治療中、治療后，對患者患肢皮膚、疼痛程度進行評估。5.2.2.2針刺療法針刺可使氣血暢通，促進神經功能修復，有效改善患者肌肉力量、關節(jié)活動度，提高大腦神經中樞對肢體的調控能力，進而提升運動功能。包括頭針、灸法、拔罐、穴位注射、電針這些不同的方式。在臨床上，首選針刺夾脊穴，此穴位能讓督脈和足太陽膀胱經的氣血暢通起來，使十四經脈貫通，讓陰陽經的氣血交匯流通。針刺能對身體起到良性、雙向而且全面的調節(jié)作用，讓身體達到一種陰陽平衡的健康狀態(tài)ADDINNE.Ref.{274A2F70-352D-4E70-A5BE-1A6D6BEEF27B}[28]。因此護理人員根據(jù)患者恢復的近況，找出首要的康復護理問題，有針對性地治療ADDINNE.Ref.{DB983A95-69DD-4A67-B9AE-B8CFD4006AD6}[28]。行針刺療法時，告知患者如有不適及時報告醫(yī)生，加強對患者的安全保護，針刺后要注意保暖，觀察患側肢體的感覺、肌力、肌張力、關節(jié)活動度和肢體活動變化。尤其告知患者針刺部位會遺留1-3天的酸脹麻木感，屬于正?，F(xiàn)象，囑拔罐治療需4小時后才可洗澡，頭針則需2小時。5.2.3后遺癥期的康復護理5.2.3.1重復經顱磁刺激（rTMS）是近年出現(xiàn)的一項非侵入性的神經電刺激技術。它利用磁場產生感應電流，通過高頻刺激促進腦區(qū)神經重塑。在腦卒中康復治療中，可幫助改善患者的運動功能等，促進腦卒中患者運動功能恢復ADDINNE.Ref.{111A82AF-E116-4922-BCBE-0CCC17273BC6}[29]。DuADDINNE.Ref.{68B0409D-6E19-4B77-A6E2-DF8D2B497053}[30]的研究證實了rTMS通過調節(jié)刺激頻率，改變大腦皮質的興奮性，維持大腦半球間的平衡，促進中風后的運動恢復。據(jù)相關研究表明，刺激對側背側運動前皮層（cPMD）能有效的促進神經重塑和功能的恢復ADDINNE.Ref.{C6977198-1415-4ACE-B617-65658E5AF83D}[31]。通過研究發(fā)現(xiàn)，采用低頻rTMS刺激健側運動前區(qū)（M1），提高了腦卒中偏癱患者的下肢運動能力、平衡能力和日常生活能力ADDINNE.Ref.{1402566A-BAEF-4D96-B879-F69CFBBBEEB7}[32]。在刺激療法期間，護理人員要熟悉電刺激的強度、頻率、刺激時間以及間歇時間，并做好觀察與溝通，及時詢問患者刺激是否合適，如果發(fā)現(xiàn)有頭暈、頭痛不良反應，此療法需要根據(jù)患者的情況進行調整，定期觀察護理療效。5.2.3.2虛擬現(xiàn)實技術（VR）隨著信息技術或全息技術支持，VR與醫(yī)療護理的有效融合性探索越來越高，VR技術訓練是借助虛擬現(xiàn)實技術，通過多種感官刺激，為患者打造高度逼真的康復訓練環(huán)境。RooijADDINNE.Ref.{0A39EF00-A13A-4A88-9327-2D2130F6CCE5}[33]通過一項對照試驗，研究表明，VR步態(tài)訓練組的平衡和行走能力明顯高于非VR組。大量實踐和研究證明，VR在改善患者手功能與握力上優(yōu)勢明顯。相較于傳統(tǒng)康復訓練模式，其優(yōu)勢在于其高度可控性和個體化定制，通過模擬真實的場景，使患者可以參與到虛擬世界的運動訓練中。VR可能會引起不良反應，如出現(xiàn)定向力障礙，痙攣，頭暈，護理人員需根據(jù)患者的耐受度和適應指證進行調整。并在訓練中注意觀察患者的反應，出現(xiàn)不良反應應立即停止訓練，去除VR設備，囑患者休息。5.2.3.3康復機器人上肢康復機器人可以幫助大腦進行重塑，讓神經細胞活躍起來，使患者的上肢功能得到有效改善ADDINNE.Ref.{63D2B121-FC66-4769-8E86-41C13BBC816C}[34]。有研究顯示，當患者使用上肢康復機器人進行訓練時，大腦區(qū)域的神經會明顯活躍，說明機器人的訓練對神經細胞產生了積極的刺激作用，幫助患者更好地恢復上肢的運動能力[29]。而下肢機器人，使患者更接近正常行走的狀態(tài)。其減重系統(tǒng)能夠根據(jù)患者的實際情況調整負重程度，減輕患者下肢負擔，使患者在相對輕松的狀態(tài)下進行步態(tài)訓練ADDINNE.Ref.{3BCC4723-79CA-4BE3-9E29-7FD229AD2E36}[35]。另外,實踐證明減重系統(tǒng)可防止肢體代償?shù)某霈F(xiàn),同時避免了傳統(tǒng)訓練過程中因負重、用力而誘發(fā)痙攣及異常運動模式ADDINNE.Ref.{00770D6E-57AA-4D96-A3A0-067CE7BC6679}[36]。護理人員因告知患者訓練時間為20-40分鐘，并在患者可承受的范圍內進行。在訓練過程中，護理人員要注意觀察患者肢體的反應，有無出現(xiàn)痙攣、疼痛、心慌、頭痛等不良反應，需立即停止，去除設備，使患者休息。5.2.4心理護理及持續(xù)性管理有研究顯示，康復的效果與持續(xù)時間成正比ADDINNE.Ref.{3A2FC96A-6369-48BB-9CC2-976C1873D495}[37]。不少患者對于自理能力的改變，內心很難接受。長時間被病痛纏身，身體和精神都承受著巨大的痛苦?；颊咝睦锂a生了很多負面情緒，變得焦慮、抑郁，自我價值感也越來越低，對未來充滿了迷茫和無助。這些不良心理反應嚴重影響卒中后運動障礙患者的康復護理依從性降低，影響患者的康復護理效果。因此，護理人員應關心安慰患者，緩解病人緊張、恐懼和焦慮的情緒，配合康復護理。有研究發(fā)現(xiàn)，認知行為療法能幫患者察覺到那些不好的想法和行為習慣，讓患者更有信心戰(zhàn)勝疾病，也能提高自理能力、管理康復進程的能力，讓患者在康復路上更積極主動。研究顯示，經過認知行為療法干預，患者的康復依從性明顯提高。6.小結與展望目前，腦卒中后運動障礙的康復護理取得了顯著進展，出現(xiàn)了中醫(yī)康復護理、刺激療法、VR、機器人等新興技術，使腦卒中后運動障礙患者的肢體能力顯著提高。但腦卒中后運動障礙康復護理復雜且漫長，需多學科協(xié)同與個性化方案定制。近年來，隨著康復醫(yī)學的快速發(fā)展，新的評估工具和技術的應用為患者帶來了更多康復的希望。但新興技術還存在許多不足，如成本過高，設備技術限制，樣本樣過少等都是我們未來需要解決的問題。在未來，我們應深入研究腦卒中后運動障礙的發(fā)病機制和康復機制，為康復護理提供理論依據(jù)。利用人工智能、大數(shù)據(jù)等技術，開發(fā)智能化康復評估系統(tǒng)和個性化康復訓練方案。建立健全社區(qū)康復服務體系，為患者提供便捷、持續(xù)的康復護理服務。加強患者教育，提高患者和家屬對腦卒中后運動障礙康復護理的認知，促進患者主動參與康復訓練。 ADDINNE.RepADDINNE.Bib參考文獻[1] HyunLS,SikKS,HeeLB.Actionobservationtrainingandbrain-computerinterfacecontrolledfunctionalelectricalstimulationenhanceupperextremityperformanceandcorticalactivationinpatientswithstroke:arandomizedcontrolledtrial.[J].Physiotherapytheoryandpractice,2020,38(9):1-9.[2] 陳艷,胡發(fā)云,吳波.《中國腦血管疾病分類2015》解讀[J].中國現(xiàn)代神經疾病雜志,2017,17(12):865-868.[3] 韓飛陽.不同頭針結合“醒腦開竅”針刺法治療缺血性腦卒中后運動障礙的臨床研究[D].天津中醫(yī)藥大學,2024.[4] FeiginVL,BraininM,NorrvingB,etal.WorldStrokeOrganization:GlobalStrokeFactSheet2025[J].InternationalJournalofStroke,2025,20(2):132-144.[5] TerréR.Oropharyngealdysphagiainstroke:diagnosticandtherapeuticaspects[J].RN,2020,70(12):444-452.[6] GroupReportOnStrokePrevention.《中國腦卒中防治報告2021》概要[J].中國腦血管病雜志,2023,20(11):783-793.[7] 程龍,牟青春.深部腦電刺激在腦卒中后遺癥治療中的研究進展[J].海南醫(yī)學,2024,35(8):1200-1203.[8] 朱龍妮,蘇剛,安陽,等.T細胞調節(jié)缺血性腦卒中后神經炎癥研究進展[J].中國免疫學雜志:1-15.[9] 李慧慧,劉宏軍,方向華,等.北京市社區(qū)衛(wèi)生服務機構缺血性腦卒中殘疾情況及其影響因素[J].中國康復,2015,30(02):151-154.[10] 張浩,趙歌,劉安琪,等.我國中老年人慢性病共病模式及性別差異分析[J].鄭州大學學報(醫(yī)學版),2025,60(02):186-189.[11] 李洋,彭建東,戴曉輝,等.頭針結合反負重訓練系統(tǒng)對腦卒中患者下肢運動障礙的影響研究[J].中外醫(yī)療,2024,43(30):5-9.[12] 唐佳濤.平衡儀訓練聯(lián)合高壓氧療法對腦卒中患者平衡功能及跌倒效能的影響研究[D].南昌大學,2024.[13] 朱煥枝.基于虛擬現(xiàn)實技術的下肢康復機器人訓練對腦卒中偏癱患者下肢運動功能、認知功能、抑郁情緒和生活質量的影響研究[D].中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學,2024.[14] 魯遙,王鵬.經顱磁刺激療法在腦卒中康復治療中的研究進展[J].中國衛(wèi)生標準管理,2024,15(13):195-198.[15] 張白慧,蔣娟愉,王偉鋒.反復促通療法聯(lián)合神經肌肉電刺激在腦卒中后單側上肢功能障礙患者康復中的應用效果[J].實用心腦肺血管病雜志:1-6.[16] 趙宇茜,文蘋,金艷芳.中醫(yī)康復護理在腦卒中病人中的應用研究進展[J].全科護理,2025,23(1):72-76.[17] 王光綠,鄧峰,潘明遠,等.低溫聯(lián)合奧拉西坦對重型顱腦損傷患者髓鞘堿性蛋白及膠質纖維酸性蛋白表達的影響[J].實用醫(yī)學雜志,2021,37(04):502-506.[18] 腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2023,35(10):2068-2069.[19] 白伊莎.腦卒中偏癱患者康復訓練交互設計策略研究[D].福建工程學院,2023.[20] 鐘旭.面向下肢康復的人體運動意圖分析與康復評估系統(tǒng)研究[D].中國醫(yī)科大學,2023.[21] 盧寨瑤.Fugl-Meyer量表在腦卒中康復評定中的應用分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(11):2032-2034.[22] 許婷婷,許瑞旭,許玲玲,等.核心穩(wěn)定性訓練聯(lián)合電刺激對卒中后偏癱患者下肢功能及步態(tài)恢復的影響[J].湖南中醫(yī)雜志,2024,40(12):60-64.[23] 王亞平,沈利巖,車文,等.不同平衡功能量表在老年綜合評估中的應用[J].老年醫(yī)學與保健,2023,29(06):1308-1313.[24] 朱莉,王玲玲,李紅燕.腦卒中偏癱患者早期康復的最佳證據(jù)總結[J].中國當代醫(yī)藥,2023,30(24):14-19.[25] 姜靜靜,高炳,趙淑娟,等.強制性運動療法在腦卒中偏癱康復治療中的效果以及對生活自理能力、運動功能、NOSIE評分的影響分析[J].黑龍江醫(yī)學,2022,46(13):1605-1607.[26] 邱志新,竇榮花,郝有志,等.中風后肩手綜合征患者應用紅花化瘀湯結合針刺治療的效果分析[J].陜西中醫(yī),2016,37(10):1323-1324.[27] 王林香,叢文杰,傅瑩,等.針刺與推拿分別聯(lián)合康復訓練對老年腦卒中后痙攣性偏癱患者的療效分析[J].中華全科醫(yī)學,2022,20(10):1760-1762.[28] 王雪飛,趙因,王麟鵬.早期針刺夾脊穴治療腦卒中后痙攣的機制探討[J].吉林中醫(yī)藥,2015,35(04):421-424.[29] TedlaJS,SangadalaDR,ReddyRS,etal.Transcranialdirectcurrentstimulation(tDCS)effectsonupperlimbmotorfunctioninstroke:anoverviewreviewofthesystematicreviews[J].BrainInjury,2023,37(2):122-133.[30] DuJ,YangF,HuJ,etal.Effectsofhigh-andlow-frequencyrepetitivetranscranialmagneticstimulationonmotorrecoveryinearlystrokepatients:Evidencefromarandomizedcontrolledtrialwithclinical,neurophysiologicalandfunctionalimagingassessments[J].NeuroImage:Clinical,2019,21:101620.[31] Sankarasubram