中醫(yī)護理基礎(chǔ)技能操作規(guī)范中醫(yī)護理基礎(chǔ)技能是中醫(yī)臨床護理的核心技術(shù)手段，涵蓋針刺、艾灸、推拿、拔罐等傳統(tǒng)療法。規(guī)范的操作流程既關(guān)乎護理效果的精準呈現(xiàn)，也直接影響患者的安全與體驗。嚴格執(zhí)行操作規(guī)范，能確保中醫(yī)護理技術(shù)的傳承性與科學性，減少不良事件發(fā)生，提升整體護理質(zhì)量，為患者提供兼具傳統(tǒng)特色與現(xiàn)代安全標準的護理服務。一、針刺法操作規(guī)范（一）操作前評估全面了解患者病情、體質(zhì)、既往史（如出血性疾病史、暈針史），觀察施術(shù)部位皮膚完整性（有無瘢痕、硬結(jié)、感染），詢問近期身體狀態(tài)（是否饑餓、疲勞、精神緊張），評估對針刺的耐受度與心理接受度。（二）操作準備1.針具選擇：根據(jù)施術(shù)部位、病情選合適毫針（面部宜細短，四肢軀干可稍粗長），確保針具無銹蝕、彎曲，針尖鋒利圓正。2.環(huán)境與用物：調(diào)節(jié)室溫，避免直吹；備75%乙醇、消毒棉球、鑷子、彎盤，必要時備毛毯、屏風。3.患者準備：協(xié)助取舒適體位（仰臥、俯臥、側(cè)臥位等），暴露施術(shù)部位，告知流程與注意事項，緩解緊張情緒。（三）操作流程1.消毒：以施術(shù)部位為中心，75%乙醇棉球螺旋式消毒（直徑≥5cm）；針具用一次性無菌針或高溫滅菌，鑷子、彎盤嚴格消毒。2.進針：術(shù)者雙手消毒后，押手固定皮膚，刺手拇、食指持針，采用指切、夾持等手法快速刺入皮下，根據(jù)穴位調(diào)整進針角度（直、斜、橫刺）與深度，詢問患者感受，異常時及時調(diào)整。3.行針與留針：得氣后依證型（虛補實瀉）行提插、捻轉(zhuǎn)手法；留針15-30分鐘，期間觀察反應，暈針先兆時立即起針。4.起針：干棉球按壓針孔周圍，輕捻慢提取出針，檢查針具完整性，囑患者稍作休息，觀察有無出血或不適。（四）注意事項1.嚴格無菌操作，針具一人一用一滅菌；皮膚破損、感染處禁用。2.密切觀察患者反應，暈針時平臥、保暖、飲溫水，必要時針刺人中、內(nèi)關(guān)。3.孕婦禁用合谷、三陰交等通經(jīng)活血穴；小兒囟門未閉時頭部穴位慎用。（五）禁忌證嚴重心臟病、出血性疾病、精神疾病患者，過饑、過飽、醉酒、極度疲勞者禁/慎行；皮膚感染、潰瘍、瘢痕部位，重要臟器附近穴位（如脅肋部）謹慎選穴。二、艾灸法操作規(guī)范（一）操作前評估評估患者體質(zhì)（陰虛火旺者慎用）、病情（寒證、虛證適宜，熱證辨證），觀察皮膚（有無過敏、破損），詢問艾灸反應（燙傷、過敏史）。（二）操作準備1.灸材選擇：選純艾絨艾條、艾炷，或隔姜/蒜/鹽灸輔料（新鮮姜片、大蒜片、食鹽），確保灸材干燥無霉變。2.環(huán)境與用物：關(guān)閉門窗，備打火機、滅火筒、彎盤、紗布，隔物灸加鑷子、凡士林。3.患者準備：協(xié)助取舒適體位，暴露施術(shù)部位，告知溫熱感與皮膚紅暈，消除顧慮。（三）操作流程1.直接灸：無瘢痕灸：艾炷置穴位，燃至溫熱灼痛時夾去殘炷，換炷3-5壯，以皮膚紅暈不起泡為度。瘢痕灸：征得同意后，穴位涂凡士林，置艾炷點燃，燃盡后去灰換炷，灸后化膿需清潔護理。2.間接灸（隔姜灸為例）：姜片（0.2-0.3cm厚、中心扎孔）置穴位，艾炷放姜片上點燃，灼痛時移姜片或換炷，灸5-7壯至皮膚潮紅。3.艾條灸：溫和灸：艾條距皮2-3cm，固定穴位10-15分鐘，至皮膚紅暈。雀啄灸：艾條像鳥啄食般移動，每穴灸5-10分鐘，至皮膚紅暈。4.灸后處理：熄滅灸材，觀察皮膚，小水皰自行吸收，大水皰消毒挑破、涂甲紫、蓋紗布。（四）注意事項1.遠離易燃物，防燙傷（尤其皮膚遲鈍者）；顏面部、大血管處、孕婦腹腰禁用瘢痕灸。2.陰虛火旺、實熱證慎用，需辨證選穴；灸后多飲水，避免立即吹風、洗浴。（五）禁忌證高熱、抽搐、極度衰竭者；皮膚過敏、破潰、感染處；惡性腫瘤局部（遵醫(yī)囑）；精神疾病無法配合者；孕婦腹腰及合谷、三陰交等穴禁用。三、推拿手法操作規(guī)范（一）操作前評估評估病情（骨折、關(guān)節(jié)脫位急性期禁用）、體質(zhì)（老弱手法宜輕），檢查關(guān)節(jié)活動度、肌肉緊張度，有無皮膚破損、腫瘤、結(jié)核，詢問推拿史與疼痛耐受度。（二）操作準備1.環(huán)境與用物：調(diào)室溫，鋪推拿床，備按摩介質(zhì)（滑石粉、冬青膏等），必要時備毛巾、枕頭。2.術(shù)者準備：剪指甲、洗手、暖手，不戴首飾；關(guān)節(jié)整復類手法需評估自身能力，必要時配助手。3.患者準備：協(xié)助暴露施術(shù)部位（保暖、范圍適中），取放松體位，告知手法力度與感受，緩解緊張。（三）操作流程1.放松類手法：揉法：掌根/手指吸定穴位，環(huán)旋運動（____次/分），力度由淺入深。滾法：小魚際及手背尺側(cè)附著，腕關(guān)節(jié)屈伸外旋（____次/分），用于腰背、四肢。按法：拇指/掌根置穴位，垂直按壓（酸麻脹為度），每穴1-3分鐘，配揉法放松。2.整復類手法（頸椎斜扳法為例）：患者坐位，術(shù)者一手扶頭枕部，一手托下頜，牽引頸椎后向一側(cè)緩慢旋轉(zhuǎn)，阻力時瞬間發(fā)力（幅度≤生理范圍），聽到復位感即止，動作穩(wěn)準輕。3.結(jié)束手法：拍法（力度均勻）、搓法（夾住肢體搓動）、抖法（握遠端快速抖動）放松。（四）注意事項1.力度依體質(zhì)、病情調(diào)整，避免暴力（老年、兒童、骨質(zhì)疏松者防骨折脫位）。2.皮膚破損、感染、腫瘤、結(jié)核、出血性疾病，骨折脫位急性期、嚴重心臟病者禁用；孕婦腰腹禁用重手法。3.操作后休息片刻，適量飲水，避免立即劇烈運動或受寒。（五）禁忌證急性傳染病、嚴重感染、惡性腫瘤、嚴重骨質(zhì)疏松、骨折脫位急性期、精神疾病無法配合者；孕婦腹腰；皮膚破潰、感染、瘢痕粘連嚴重部位；重要臟器腫大處禁用重手法。四、拔罐法操作規(guī)范（一）操作前評估評估體質(zhì)（虛弱、過饑過飽者慎拔）、病情（肌肉勞損、寒濕痹痛適宜，皮膚過敏、破潰者禁用），觀察皮膚（瘢痕、贅生物、靜脈曲張），詢問拔罐反應（暈罐、水皰史）。（二）操作準備1.罐具選擇：選玻璃罐、竹罐、抽氣罐，玻璃罐無裂紋，竹罐無霉變毛刺，抽氣罐閥門完好。2.環(huán)境與用物：調(diào)室溫，備95%乙醇、點火棒、鑷子、棉球、凡士林（走罐用），竹罐備煮罐容器。3.患者準備：協(xié)助取舒適體位，暴露施術(shù)部位，告知吸附感與皮膚紅暈，走罐時涂凡士林潤滑。（三）操作流程1.火罐法（閃火法）：乙醇棉球點燃后繞罐內(nèi)1-2圈（迅速退出），扣于部位，留罐10-15分鐘（依耐受度調(diào)整）。2.水罐法（竹罐）：竹罐煮10-15分鐘，夾出甩液，扣于部位，留罐5-10分鐘（竹罐導熱快，時間宜短）。3.抽氣罐法：罐緊扣部位，抽氣吸附，留罐同火罐法，起罐時開閥門放氣。4.走罐法：部位涂凡士林，火罐吸附后往返移動，至皮膚潮紅瘀血，起罐后擦凈凡士林。5.起罐：扶罐身，拇指按壓罐口皮膚進氣，罐自然脫落，避免暴力損傷。（四）注意事項1.防燙傷：閃火法棉球不過濕，扣罐迅速；水罐法夾罐防燙，罐口溫度適宜后扣。2.觀察反應：暈罐時平臥、飲溫水，必要時針刺急救；皮膚過敏、破潰、水腫、大血管處、孕婦腹腰禁用。3.體質(zhì)虛弱、兒童、老年人罐數(shù)宜少，留罐時間宜短。（五）禁忌證嚴重心臟病、出血性疾病、惡性腫瘤、皮膚感染、破潰、過敏；孕婦腹腰；過饑、過飽、醉酒、極度疲勞者；精神疾病無法配合者。五、中藥濕敷法操作規(guī)范（一）操作前評估評估病情（濕疹、丹毒、關(guān)節(jié)腫痛適宜，皮膚破潰感染加重期辨證），觀察皮膚（過敏史、破損、滲出），詢問中藥過敏史（大黃、黃柏等），評估皮膚溫度、濕度與耐受度。（二）操作準備1.藥物準備：遵醫(yī)囑配中藥液（清熱解毒/活血化瘀類），煎后過濾，調(diào)溫38-42℃（或遵醫(yī)囑），或用中藥顆粒劑溶解。2.用物準備：治療碗、4-6層紗布（大小適宜）、鑷子、凡士林、塑料薄膜、毛巾、溫水，必要時備溫度計。3.患者準備：協(xié)助暴露部位，皮膚干燥者涂凡士林，告知溫熱感與皮膚反應，取得配合。（三）操作流程1.濕敷：紗布浸藥液擠至半干，敷于患處，蓋塑料薄膜、毛巾保溫，5-10分鐘換紗布（或重浸），每次20-30分鐘。2.觀察與調(diào)整：詢問感受，過敏時停操作、洗凈皮膚，涂抗過敏藥膏。3.結(jié)束處理：溫水擦凈皮膚，囑休息，觀察皮膚反應（紅腫、水皰），記錄效果。（四）注意事項1.藥液溫度適中，防燙傷；皮膚破潰處嚴格無菌操作，用物滅菌。2.過敏體質(zhì)者先做藥敏試驗（前臂內(nèi)側(cè)涂藥觀察30分鐘）；濕敷面積不宜過大，頭面部避免藥液入眼口鼻。3.濕敷后清潔干燥皮膚，避免搔抓，穿寬松衣物，忌食辛辣刺激物。（五）禁忌證皮膚過敏、破潰感染嚴重者；嚴重心臟病、水腫患者（大面積濕敷謹慎）；中藥過敏者；孕婦腹腰禁用刺激性中藥濕敷。六、穴位貼敷法操作規(guī)范（一）操作前評估評估體質(zhì)（過敏體質(zhì)慎用）、病情（哮喘、胃脘痛、痛經(jīng)適宜，皮膚破潰者禁用），觀察皮膚（瘢痕、色素沉著、過敏史），詢問藥物過敏史（細辛、白芥子等），評估膠布耐受度。（二）操作準備1.藥物準備：遵醫(yī)囑配貼敷藥（如三伏貼用白芥子、甘遂研末加生姜汁調(diào)糊），現(xiàn)配現(xiàn)用，確保新鮮。2.用物準備：治療碗、藥匙、紗布/透氣膠布、生姜汁/蜂蜜、鑷子、75%乙醇、消毒棉球，必要時備抗過敏藥膏。3.患者準備：協(xié)助暴露穴位（天突、膻中、肺俞等），乙醇消毒皮膚待干，告知貼敷時間與皮膚反應。（三）操作流程1.調(diào)藥與貼敷：藥物加調(diào)和劑調(diào)糊，取適量置紗布/敷貼中央，貼于穴位，膠布固定，確保藥物接觸皮膚。2.時間與觀察：成人貼2-6小時，兒童0.5-2小時（三伏貼成人4-6小時，兒童1-2小時）；出現(xiàn)劇痛、瘙癢、水皰時立即取下，清潔皮膚。3.取下與護理：揭下貼敷物，溫水洗凈殘留藥物，觀察皮膚，小水皰自行吸收，大水皰消毒挑破、涂甲紫。（四）注意事項1.藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，調(diào)和劑依藥性選擇（寒性藥生姜汁，熱性藥蜂蜜）。2.貼敷部位避水防感染；貼敷期忌食生冷、辛辣、海鮮，避免受涼、劇烈運動。3.過敏體質(zhì)、皮膚破潰、瘢