(2025年)臨床醫(yī)學(xué)急救面試題及答案基礎(chǔ)理論知識類1.請簡述心肺復(fù)蘇（CPR）的操作要點及最新指南的主要更新內(nèi)容操作要點：-評估環(huán)境：確?，F(xiàn)場環(huán)境安全，避免施救者和患者受到二次傷害。-判斷意識和呼吸：輕拍患者肩部并呼喊，同時觀察胸廓有無起伏來判斷呼吸，時間在5-10秒內(nèi)完成。-呼救并獲取AED：請周圍人呼叫急救人員并取來自動體外除顫儀（AED）。-胸外按壓：患者需仰臥在堅硬平面上，施救者雙手交疊，用手掌根部置于兩乳頭連線中點，雙臂伸直，利用上半身重量垂直下壓，頻率至少100次/分，深度至少5厘米，但不超過6厘米，按壓與放松時間大致相等。-開放氣道：采用仰頭-抬頜法開放氣道，清除口腔內(nèi)異物和分泌物。-人工呼吸：捏住患者鼻子，用口完全包住患者的口，緩慢吹氣1秒以上，觀察到胸廓起伏即可，每按壓30次進行2次人工呼吸。-持續(xù)操作：持續(xù)進行胸外按壓和人工呼吸，直到AED到達、專業(yè)急救人員接手或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。2025年最新指南主要更新內(nèi)容：-強調(diào)快速反應(yīng)：進一步縮短從發(fā)現(xiàn)患者倒地到開始胸外按壓的時間，要求在10秒內(nèi)啟動按壓。-AED使用：更加強調(diào)早期使用AED，在有AED可用的情況下，應(yīng)盡快使用，并且簡化了AED的操作培訓(xùn)流程，使其更易于非專業(yè)人員掌握。-按壓質(zhì)量監(jiān)測：鼓勵使用帶有按壓反饋功能的設(shè)備，實時監(jiān)測按壓的深度、頻率和回彈情況，以確保按壓質(zhì)量。-團隊協(xié)作：對于多人施救的情況，明確了各成員的職責(zé)分工，提高CPR的整體效率和質(zhì)量。2.簡述休克的分類及各類型休克的主要特點休克是機體遭受強烈的致病因素侵襲后，由于有效循環(huán)血量銳減，組織血流灌注廣泛、持續(xù)、顯著減少，致全身微循環(huán)功能不良，生命重要器官嚴(yán)重障礙的綜合癥候群。主要分為以下幾類：-低血容量性休克：-特點：因大量失血（如外傷出血、消化道出血等）、失液（如嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷等）導(dǎo)致血容量急劇減少?；颊弑憩F(xiàn)為皮膚蒼白、尿量減少、心率加快、血壓下降等，中心靜脈壓降低，治療關(guān)鍵是迅速補充血容量。-感染性休克：-特點：由嚴(yán)重感染引起，常見于革蘭陰性桿菌感染?？煞譃榕菘撕屠湫菘?，暖休克早期表現(xiàn)為皮膚溫暖、干燥、潮紅，血壓下降不明顯，但脈壓差增大；冷休克表現(xiàn)為皮膚蒼白、濕冷，尿量減少，血壓明顯下降。治療需要積極控制感染，同時進行液體復(fù)蘇和血管活性藥物的應(yīng)用。-心源性休克：-特點：主要由于心臟功能嚴(yán)重受損，如急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常等導(dǎo)致心輸出量急劇減少?；颊哂袊?yán)重的心血管疾病病史，表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、心率加快、血壓下降等，中心靜脈壓升高。治療重點是改善心臟功能，必要時可使用機械輔助裝置。-過敏性休克：-特點：機體接觸過敏原后迅速發(fā)生的嚴(yán)重過敏反應(yīng)。起病急驟，患者可在接觸過敏原后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅斑、呼吸困難、血壓下降等癥狀，嚴(yán)重者可迅速昏迷、死亡。治療首選腎上腺素皮下或肌內(nèi)注射，同時給予抗過敏藥物和支持治療。-神經(jīng)源性休克：-特點：常由劇烈疼痛、脊髓損傷、麻醉意外等引起，導(dǎo)致血管調(diào)節(jié)功能障礙，血管擴張，有效循環(huán)血量相對不足。患者表現(xiàn)為血壓下降、心率減慢、皮膚溫暖干燥。治療主要是去除病因，補充血容量，必要時使用血管活性藥物。3.簡述急性中毒的一般處理原則-立即終止接觸毒物：將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮的地方，脫去污染的衣物，用清水或適當(dāng)?shù)娜芤呵逑雌つw、毛發(fā)等。如果是經(jīng)口中毒，應(yīng)立即停止服用毒物。-清除尚未吸收的毒物：-催吐：適用于神志清醒、合作的患者，可通過刺激咽后壁等方法催吐，但昏迷、驚厥、腐蝕性毒物中毒等患者禁用。-洗胃：一般在服毒后6小時內(nèi)進行效果較好，但某些毒物吸收緩慢或量大時，超過6小時仍需洗胃。常用的洗胃液有清水、生理鹽水、2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒禁用）、1:5000高錳酸鉀溶液（1605、1059、樂果等中毒禁用）等。-導(dǎo)瀉：常用硫酸鎂或硫酸鈉口服，促進毒物從腸道排出，但腎功能不全、呼吸抑制等患者慎用。-灌腸：適用于口服中毒時間較長、毒物滯留于腸道內(nèi)的患者，可用溫水或肥皂水灌腸。-促進已吸收毒物的排出：-利尿：通過大量飲水、靜脈補液等方法增加尿量，促進毒物排出，但要注意維持水、電解質(zhì)平衡。-血液凈化：包括血液透析、血液濾過、血液灌流等，適用于嚴(yán)重中毒、伴有腎功能衰竭等情況。-特殊解毒劑的應(yīng)用：針對不同的毒物，使用相應(yīng)的解毒劑，如有機磷中毒使用阿托品、解磷定；重金屬中毒使用依地酸鈣鈉、二巰丙醇等。-對癥支持治療：密切觀察患者的生命體征，維持呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，防治并發(fā)癥。臨床技能操作類1.請描述氣管插管的操作步驟及注意事項操作步驟：-準(zhǔn)備工作：檢查喉鏡、氣管導(dǎo)管、牙墊、注射器等物品是否完好，選擇合適型號的氣管導(dǎo)管。-患者準(zhǔn)備：患者仰臥，頭后仰，肩部稍墊高，使口、咽、氣管基本成一直線。-預(yù)充氧：用面罩給患者純氧通氣2-3分鐘，提高患者的氧儲備。-暴露聲門：操作者站在患者頭側(cè)，左手持喉鏡，沿右側(cè)口角進入口腔，將舌體推向左側(cè)，緩慢推進喉鏡，暴露會厭，將喉鏡前端置于會厭軟骨下方，上提喉鏡，暴露聲門。-插入氣管導(dǎo)管：右手持氣管導(dǎo)管，沿喉鏡鏡片右側(cè)插入口腔，通過聲門進入氣管，深度一般為導(dǎo)管尖端距門齒22±2厘米。-確認(rèn)導(dǎo)管位置：通過觀察胸廓起伏、聽診雙肺呼吸音和上腹部是否有氣過水聲等方法確認(rèn)導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)。還可使用呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測儀進一步確認(rèn)。-固定導(dǎo)管：確認(rèn)導(dǎo)管位置正確后，用牙墊和膠布妥善固定氣管導(dǎo)管。-連接呼吸機或簡易呼吸器：連接好后，觀察患者的呼吸情況和氧飽和度。注意事項：-嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，如張口困難、頸椎骨折等患者應(yīng)慎用或禁用。-操作前應(yīng)充分評估患者的氣道情況，選擇合適的氣管導(dǎo)管和喉鏡。-操作過程中動作要輕柔、迅速，避免損傷口腔、咽喉部和氣管黏膜。-插入氣管導(dǎo)管后要及時確認(rèn)導(dǎo)管位置，防止誤入食管。-固定導(dǎo)管要牢固，防止導(dǎo)管移位或脫出。-操作后要密切觀察患者的生命體征和呼吸情況，定期檢查氣管導(dǎo)管的位置和通暢情況。2.簡述胸腔閉式引流的操作方法及護理要點操作方法：-適應(yīng)證：適用于氣胸、血胸、胸腔積液等需要持續(xù)引流胸腔內(nèi)氣體或液體的情況。-物品準(zhǔn)備：胸腔閉式引流裝置、局部麻醉藥、消毒用品、手術(shù)器械等。-定位：根據(jù)病情選擇合適的引流部位，氣胸一般選擇鎖骨中線第2肋間，血胸或胸腔積液選擇腋中線或腋后線第6-8肋間。-消毒鋪巾：常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，鋪無菌巾。-局部麻醉：用利多卡因等局部麻醉藥在穿刺點處進行浸潤麻醉，直至胸膜。-切開皮膚：在穿刺點處用手術(shù)刀切開皮膚約2-3厘米。-插入引流管：用血管鉗鈍性分離皮下組織和肌肉，進入胸腔，將引流管沿血管鉗通道插入胸腔，深度約4-5厘米，引流管外接閉式引流裝置。-固定引流管：用縫線將引流管固定在皮膚上，并用無菌紗布覆蓋傷口。護理要點：-保持引流管通暢：定期擠壓引流管，防止堵塞，觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)。-觀察引流裝置：檢查引流瓶內(nèi)的水柱波動情況，正常情況下水柱會隨呼吸上下波動，如無波動可能提示引流管堵塞或肺已復(fù)張。-防止感染：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換引流瓶和引流管，保持傷口周圍皮膚清潔干燥。-患者體位：患者可取半臥位，有利于引流和呼吸。-記錄引流量：準(zhǔn)確記錄每日引流量，為治療提供依據(jù)。-拔管指征：一般在胸腔內(nèi)氣體或液體引流干凈、肺復(fù)張良好、無漏氣等情況下，可考慮拔管。拔管后要密切觀察患者的呼吸情況和傷口愈合情況。病例分析類1.患者，男性，65歲，有冠心病病史10年。因突發(fā)胸痛2小時入院。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，律不齊，心音低鈍，雙肺底可聞及少量濕啰音。心電圖示：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。請分析該患者的診斷、治療原則及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。診斷：-急性廣泛前壁心肌梗死：根據(jù)患者有冠心病病史，突發(fā)胸痛2小時，心電圖V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，可明確診斷。-心源性休克：患者血壓80/50mmHg，結(jié)合急性心肌梗死病史，考慮為心源性休克。治療原則：-一般治療：絕對臥床休息，吸氧，持續(xù)心電、血壓監(jiān)測，建立靜脈通道。-解除疼痛：可使用嗎啡或哌替啶等藥物止痛。-再灌注治療：盡快進行溶栓治療或急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），以開通梗死相關(guān)血管，挽救瀕死心肌。-抗休克治療：補充血容量，合理使用血管活性藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺等，必要時可使用主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）輔助循環(huán)。-抗心律失常治療：根據(jù)心律失常的類型選擇合適的藥物，如利多卡因、胺碘酮等。-其他治療：給予硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）等藥物，以改善心肌供血、減輕心臟負荷、預(yù)防心室重構(gòu)?？赡艹霈F(xiàn)的并發(fā)癥：-心律失常：如室性早搏、室性心動過速、心室顫動等，是急性心肌梗死早期常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因之一。-心力衰竭：主要為急性左心衰竭，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀。-心源性休克：如上述分析，是急性心肌梗死嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率較高。-心臟破裂：多發(fā)生在急性心肌梗死后1-2周內(nèi)，是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，預(yù)后極差。-室壁瘤：主要見于左心室，可導(dǎo)致心力衰竭、心律失常等。-血栓形成和栓塞：可導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞等。2.患者，女性，28歲，進食海鮮后半小時出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅斑，隨后出現(xiàn)呼吸困難、口唇發(fā)紺，血壓70/40mmHg。請分析該患者的診斷、急救措施及預(yù)防措施。診斷：過敏性休克。根據(jù)患者進食海鮮后迅速出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅斑等過敏表現(xiàn)，隨后出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降等休克癥狀，可明確診斷。急救措施：-立即停止接觸過敏原，將患者平臥，頭低腳高，以增加回心血量。-腎上腺素：立即皮下或肌內(nèi)注射0.1%腎上腺素0.5-1毫升，必要時可每隔5-10分鐘重復(fù)注射。-吸氧：保持呼吸道通暢，給予高流量吸氧，必要時進行氣管插管或氣管切開。-補充血容量：快速靜脈滴注生理鹽水或平衡鹽溶液，以糾正休克引起的血容量不足。-抗過敏藥物：靜脈注射地塞米松10-20毫克或氫化可的松200-400毫克，同時給予抗組胺藥物，如苯海拉明、異丙嗪等。-血管活性藥物：如經(jīng)上述處理血壓仍不回升，可使用多巴胺、去甲腎上腺素等血管活性藥物。-密切觀察病情：監(jiān)測患者的生命體征、神志、尿量等，及時調(diào)整治療方案。預(yù)防措施：-避免接觸已知的過敏原，如對海鮮過敏，應(yīng)避免食用海鮮。-過敏體質(zhì)者在就醫(yī)時應(yīng)告知醫(yī)生自己的過敏史，以便在用藥等方面進行謹(jǐn)慎選擇。-進行過敏原檢測，了解自己的過敏情況，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。-對于有嚴(yán)重過敏史的患者，可隨身攜帶腎上腺素自動注射器等急救藥品和器材，并學(xué)會正確使用方法。應(yīng)急處理能力類1.在急診室，突然有一名患者心跳驟停，你作為值班醫(yī)生，應(yīng)該如何進行現(xiàn)場急救處理？-立即評估現(xiàn)場環(huán)境安全，快速判斷患者的意識和呼吸，輕拍患者肩部并呼喊，觀察胸廓有無起伏，同時觸摸頸動脈搏動，時間在5-10秒內(nèi)完成。-呼叫其他醫(yī)護人員協(xié)助，啟動醫(yī)院的急救響應(yīng)系統(tǒng)，讓同事去取AED和急救設(shè)備。-立即開始胸外按壓，將患者仰臥在堅硬平面上，雙手交疊，用手掌根部置于兩乳頭連線中點，雙臂伸直，利用上半身重量垂直下壓，頻率至少100次/分，深度至少5厘米，但不超過6厘米，按壓與放松時間大致相等。-開放氣道，采用仰頭-抬頜法清除口腔內(nèi)異物和分泌物。-進行人工呼吸，捏住患者鼻子，用口完全包住患者的口，緩慢吹氣1秒以上，觀察到胸廓起伏即可，每按壓30次進行2次人工呼吸。-AED到達后，立即停止胸外按壓，將AED電極片按照標(biāo)識貼在患者胸部，開啟AED，按照語音提示操作。如果需要除顫，在確保周圍人員安全的情況下，按下除顫按鈕。除顫后立即繼續(xù)進行胸外按壓和人工呼吸。-在急救過程中，密切觀察患者的生命體征和復(fù)蘇效果，根據(jù)情況調(diào)整急救措施。同時，與其他醫(yī)護人員密切配合，進行進一步的高級生命支持，如建立靜脈通道、給予藥物治療等。2.某醫(yī)院急診科接收了一批因交通事故受傷的患者，你作為現(xiàn)場指揮人員，如何進行傷員的初步評估和分類救治？-初步評估：-快速掃視現(xiàn)場，了解受傷人數(shù)、受傷部位和大致的嚴(yán)重程度。-對每個傷員進行快速評估，主要評估生命體征（呼吸、心率、血壓）、意識狀態(tài)和有無明顯的外傷出血等。采用ABC法則，即氣道（Airway）、呼吸（Breathing）、循環(huán)（Circulation）。-詢問傷員的受傷經(jīng)過和既往病史等信息。-分類救治：-第一優(yōu)先（紅色標(biāo)記）：危重傷員，生命體征不穩(wěn)定，如心跳呼吸驟停、嚴(yán)重的顱腦損傷、大量失血導(dǎo)致休克等。應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇、止血、抗休克等緊急處理，優(yōu)先轉(zhuǎn)運至手術(shù)