(2025年)醫(yī)療保障局直屬事業(yè)單位招聘內(nèi)部選題庫(kù)含答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1.5分，共30分）1.根據(jù)2024年國(guó)家醫(yī)保局《關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》，對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)收費(fèi)行為，首次查實(shí)且未造成基金損失的，應(yīng)采取的處理措施是：A.暫停醫(yī)保結(jié)算3個(gè)月B.約談主要負(fù)責(zé)人并責(zé)令整改C.處違法金額2倍罰款D.納入醫(yī)保信用評(píng)價(jià)低等級(jí)答案：B2.下列哪項(xiàng)不屬于《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》規(guī)定的醫(yī)療保障行政部門監(jiān)督檢查措施？A.查閱、復(fù)制與被調(diào)查對(duì)象有關(guān)的財(cái)務(wù)賬目B.對(duì)可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料予以查封、扣押C.詢問(wèn)與調(diào)查事項(xiàng)有關(guān)的人員D.要求被檢查對(duì)象提供繳納社保費(fèi)的憑證答案：D3.2025年起執(zhí)行的新版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整中，對(duì)兒童用藥的評(píng)審傾斜政策不包括：A.設(shè)立兒童用藥單獨(dú)評(píng)審?fù)ǖ繠.優(yōu)先納入符合條件的兒童專用藥C.對(duì)已上市的兒童仿制藥降低評(píng)審門檻D.允許臨床急需的兒童罕見(jiàn)病用藥直接調(diào)入答案：C4.某參保人2025年1月因急性闌尾炎住院治療，住院期間同時(shí)治療了高血壓（非本次住院主要診斷），其住院費(fèi)用中高血壓治療費(fèi)用的醫(yī)保支付方式應(yīng)為：A.全部由個(gè)人自付B.按住院統(tǒng)籌比例支付C.按門診慢特病比例支付D.由大病保險(xiǎn)單獨(dú)支付答案：B（注：根據(jù)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院服務(wù)管理辦法》，住院期間合并治療其他疾病的費(fèi)用納入住院統(tǒng)籌支付范圍）5.關(guān)于DRG（疾病診斷相關(guān)分組）付費(fèi)，下列表述錯(cuò)誤的是：A.分組核心依據(jù)是主要診斷、手術(shù)操作和患者年齡B.同一DRG組內(nèi)病例的資源消耗應(yīng)具有同質(zhì)性C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)超支部分由醫(yī)?；鹑~補(bǔ)償D.鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)優(yōu)化診療流程控制成本答案：C6.2025年某地職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為：三級(jí)醫(yī)院1200元，二級(jí)醫(yī)院800元，一級(jí)醫(yī)院400元。參保人張某在二級(jí)醫(yī)院住院發(fā)生符合政策費(fèi)用2.5萬(wàn)元，統(tǒng)籌基金支付比例85%，則其需個(gè)人自付金額為：A.800+(25000-800)×15%=4730元B.(25000-800)×15%=3630元C.800+25000×15%=4550元D.25000×(1-85%)=3750元答案：A7.下列哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保障公共服務(wù)"跨省通辦"事項(xiàng)？A.異地就醫(yī)備案B.醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)C.參保人員參保信息查詢D.生育津貼申領(lǐng)答案：D（注：目前"跨省通辦"主要覆蓋異地就醫(yī)、關(guān)系轉(zhuǎn)移、參保查詢等，生育津貼申領(lǐng)仍以參保地辦理為主）8.根據(jù)《醫(yī)療保障信息平臺(tái)建設(shè)指南（2025版）》，醫(yī)保電子憑證的主要應(yīng)用場(chǎng)景不包括：A.醫(yī)院窗口掛號(hào)B.藥店購(gòu)藥結(jié)算C.商業(yè)保險(xiǎn)理賠D.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診間支付答案：C9.某定點(diǎn)零售藥店為擴(kuò)大銷售，將非醫(yī)保目錄藥品與醫(yī)保目錄藥品捆綁銷售，且未明確標(biāo)注非醫(yī)保藥品價(jià)格。這種行為違反了：A.《藥品管理法》關(guān)于明碼標(biāo)價(jià)的規(guī)定B.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》關(guān)于合理使用基金的規(guī)定C.《反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)法》關(guān)于搭售的規(guī)定D.以上都是答案：D10.2025年醫(yī)保藥品集中帶量采購(gòu)中，中選企業(yè)出現(xiàn)配送不及時(shí)導(dǎo)致臨床斷供的，首要處理措施是：A.扣除履約保證金B(yǎng).暫停該企業(yè)其他產(chǎn)品參與集采資格C.要求企業(yè)限期整改并啟動(dòng)應(yīng)急配送D.取消該產(chǎn)品中選資格答案：C二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.醫(yī)療保障基金監(jiān)管中，"智能監(jiān)控"系統(tǒng)的核心功能包括：A.異常費(fèi)用預(yù)警B.診療行為合理性分析C.藥品耗材使用軌跡追蹤D.參保人員身份核驗(yàn)答案：ABCD2.下列哪些情形屬于欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨?？A.定點(diǎn)醫(yī)院虛記床位費(fèi)B.參保人將本人醫(yī)?？ń杞o他人住院使用C.藥店用醫(yī)?；鹬Ц侗＝∑焚M(fèi)用D.醫(yī)生為患者開(kāi)具超過(guò)治療需要的檢查項(xiàng)目答案：ABCD3.2025年職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施后，個(gè)人賬戶使用范圍包括：A.支付參保人本人在定點(diǎn)藥店購(gòu)買的醫(yī)保目錄外藥品B.繳納參保人配偶的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)C.支付參保人父母的門診慢特病自付費(fèi)用D.購(gòu)買商業(yè)健康保險(xiǎn)答案：BCD（注：個(gè)人賬戶不得用于購(gòu)買非藥品類商品，A選項(xiàng)錯(cuò)誤）4.關(guān)于醫(yī)保藥品目錄"動(dòng)態(tài)調(diào)整"機(jī)制，正確的表述有：A.原則上每年調(diào)整一次B.重點(diǎn)考慮臨床價(jià)值高、經(jīng)濟(jì)性好的新藥C.調(diào)出目錄的藥品可通過(guò)談判重新準(zhǔn)入D.中藥飲片目錄調(diào)整需經(jīng)國(guó)家中醫(yī)藥管理局同意答案：ABC5.醫(yī)療保障公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的主要內(nèi)容包括：A.統(tǒng)一服務(wù)事項(xiàng)名稱和辦理流程B.制定窗口服務(wù)人員行為規(guī)范C.建立服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系D.推廣"一窗通辦""一網(wǎng)通辦"模式答案：ABCD6.某縣醫(yī)保局發(fā)現(xiàn)某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在"掛床住院"問(wèn)題，可采取的處理措施有：A.追回違規(guī)使用的基金B(yǎng).處違規(guī)金額2-5倍罰款C.暫停該機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算3個(gè)月D.對(duì)直接責(zé)任醫(yī)師取消醫(yī)保服務(wù)資格答案：ABCD（依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八、三十九條）7.下列屬于2025年醫(yī)保信息化建設(shè)重點(diǎn)任務(wù)的有：A.推進(jìn)醫(yī)保電子憑證全場(chǎng)景應(yīng)用B.實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算率95%以上C.建設(shè)醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)管子系統(tǒng)D.開(kāi)發(fā)參保人員個(gè)人醫(yī)保信用評(píng)分模塊答案：ABCD8.關(guān)于醫(yī)保藥品價(jià)格形成機(jī)制，正確的說(shuō)法有：A.醫(yī)保目錄內(nèi)藥品通過(guò)談判或競(jìng)價(jià)形成價(jià)格B.目錄外藥品由市場(chǎng)自主定價(jià)C.對(duì)專利過(guò)期藥品實(shí)行集中帶量采購(gòu)D.允許稀缺中藥飲片實(shí)行價(jià)格備案管理答案：ABCD9.參保人員申請(qǐng)辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)時(shí)，需要提供的材料包括：A.身份證或醫(yī)保電子憑證B.原參保地出具的《參保憑證》C.勞動(dòng)合同或工作證明（跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移）D.近期體檢報(bào)告答案：ABC10.醫(yī)療保障部門在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)的職責(zé)包括：A.確?；颊呔戎钨M(fèi)用按規(guī)定及時(shí)結(jié)算B.預(yù)撥救治醫(yī)院醫(yī)保基金C.臨時(shí)調(diào)整醫(yī)保支付范圍D.協(xié)調(diào)藥品企業(yè)保障供應(yīng)答案：ABC（注：藥品供應(yīng)協(xié)調(diào)主要由工信、藥監(jiān)部門負(fù)責(zé)）三、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例一：2025年3月，某市醫(yī)保局通過(guò)智能監(jiān)控系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)，某二級(jí)醫(yī)院呼吸內(nèi)科近3個(gè)月"肺炎"住院病例數(shù)量同比增長(zhǎng)40%，次均費(fèi)用增長(zhǎng)25%，且存在以下異常：①部分病例住院天數(shù)集中在7-8天（該病種平均住院日5天）；②檢查費(fèi)用占比達(dá)45%（正常25-30%）；③使用注射用頭孢哌酮舒巴坦（限制級(jí)抗菌藥物）比例90%（正常60%）。經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)核查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在以下問(wèn)題：對(duì)輕癥患者誘導(dǎo)住院；無(wú)指征開(kāi)具胸部CT、血?dú)夥治龅葯z查；將普通肺炎診斷為"重癥肺炎"以提高DRG分組權(quán)重。問(wèn)題：1.該醫(yī)院存在哪些違規(guī)行為？（8分）2.依據(jù)哪些法規(guī)進(jìn)行處理？（4分）3.應(yīng)采取哪些后續(xù)監(jiān)管措施？（3分）答案：1.違規(guī)行為：①誘導(dǎo)參保人員住院（輕癥入院）；②過(guò)度檢查（無(wú)指征開(kāi)具檢查項(xiàng)目）；③虛構(gòu)診斷（將普通肺炎升級(jí)為重癥）；④分解住院（控制住院天數(shù)在7-8天）；⑤不合理使用抗菌藥物（超比例使用限制級(jí)藥物）。2.處理依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第二十條（定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)合理使用基金）、第三十八條（誘導(dǎo)住院、過(guò)度檢查）、第三十九條（虛構(gòu)診斷）；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》（診斷書寫規(guī)范）；《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（限制級(jí)藥物使用規(guī)定）。3.后續(xù)措施：①追回違規(guī)基金；②處違規(guī)金額2-5倍罰款；③暫停呼吸內(nèi)科醫(yī)保結(jié)算1-3個(gè)月；④約談醫(yī)院負(fù)責(zé)人并通報(bào)批評(píng)；⑤將該案例納入醫(yī)保醫(yī)師積分管理，扣減責(zé)任醫(yī)師積分；⑥加強(qiáng)對(duì)該醫(yī)院的日常巡查和智能監(jiān)控頻次。案例二：參保人李某（職工醫(yī)保）2025年5月因冠心病在A市三級(jí)醫(yī)院住院治療，總費(fèi)用8.5萬(wàn)元，其中：甲類藥品2萬(wàn)元，乙類藥品3萬(wàn)元（個(gè)人先行自付10%），檢查治療費(fèi)用2.5萬(wàn)元（全部符合政策），自費(fèi)項(xiàng)目1萬(wàn)元。A市職工醫(yī)保政策：起付線1200元，統(tǒng)籌支付比例在職85%，大病保險(xiǎn)起付線1.5萬(wàn)元，支付比例分段計(jì)算（1.5-10萬(wàn)元部分60%，10萬(wàn)元以上部分70%）。問(wèn)題：1.計(jì)算統(tǒng)籌基金支付金額（5分）；2.計(jì)算大病保險(xiǎn)支付金額（5分）；3.李某個(gè)人需負(fù)擔(dān)多少費(fèi)用？（5分）答案：1.統(tǒng)籌支付計(jì)算：可報(bào)銷費(fèi)用=甲類2萬(wàn)+乙類3萬(wàn)×(1-10%)+檢查2.5萬(wàn)=2+2.7+2.5=7.2萬(wàn)元統(tǒng)籌支付=(7.2萬(wàn)-0.12萬(wàn))×85%=7.08萬(wàn)×85%=6.018萬(wàn)元2.大病保險(xiǎn)支付計(jì)算：個(gè)人自付合規(guī)費(fèi)用=7.2萬(wàn)-6.018萬(wàn)=1.182萬(wàn)元（未超大病起付線1.5萬(wàn)），故大病保險(xiǎn)支付0元3.個(gè)人負(fù)擔(dān)總額=自費(fèi)項(xiàng)目1萬(wàn)+乙類先行自付3萬(wàn)×10%+統(tǒng)籌起付線0.12萬(wàn)+統(tǒng)籌未支付部分(7.2萬(wàn)-0.12萬(wàn))×15%=1+0.3+0.12+1.062=2.482萬(wàn)元四、實(shí)務(wù)操作題（共1題，20分）模擬某縣醫(yī)保局經(jīng)辦窗口處理參保人王女士的業(yè)務(wù)咨詢：王女士，45歲，原在B市參加職工醫(yī)保，2025年4月辭職后到C市靈活就業(yè)，現(xiàn)需辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，并咨詢：①轉(zhuǎn)移后繳費(fèi)年限是否累計(jì)計(jì)算？②轉(zhuǎn)移期間斷繳3個(gè)月是否影響待遇？③如何查詢轉(zhuǎn)移進(jìn)度？④C市靈活就業(yè)醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。要求：按業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，寫出完整的解答步驟和政策依據(jù)，語(yǔ)言需口語(yǔ)化但準(zhǔn)確。答案：王女士，您好！關(guān)于您的問(wèn)題，我逐一為您解答：第一步，轉(zhuǎn)移接續(xù)辦理流程：您需要先在B市醫(yī)保局申請(qǐng)出具《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保憑證》（可通過(guò)"國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)"APP在線申請(qǐng)，也可到B市醫(yī)保窗口辦理），然后持憑證到C市醫(yī)保經(jīng)辦窗口或通過(guò)"互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保"服務(wù)平臺(tái)提交《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)申請(qǐng)表》。我們收到您的申請(qǐng)后，會(huì)在15個(gè)工作日內(nèi)與B市醫(yī)保局對(duì)接，轉(zhuǎn)移您的醫(yī)保關(guān)系和個(gè)人賬戶余額。第二步，具體問(wèn)題解答：①繳費(fèi)年限累計(jì)：根據(jù)《流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》，職工醫(yī)保繳費(fèi)年限是可以跨統(tǒng)籌地區(qū)累計(jì)計(jì)算的，您在B市的繳費(fèi)年限會(huì)和C市的繳費(fèi)年限合并計(jì)算，不影響退休時(shí)的醫(yī)保累計(jì)繳費(fèi)年限認(rèn)定。②斷繳影響：您斷繳3個(gè)月屬于短期斷繳，根據(jù)C市政策，斷繳3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)繳的，繳費(fèi)后次月起恢復(fù)醫(yī)保待遇；超過(guò)3個(gè)月補(bǔ)繳的，會(huì)有3-6個(gè)月的待遇等待期。但您是從B市轉(zhuǎn)移到C市，屬于跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移，若在3個(gè)月內(nèi)辦理轉(zhuǎn)移并連續(xù)繳費(fèi)，斷繳期間不計(jì)算為待遇等待期，具體以C市最新政策為準(zhǔn)（遞上C市靈活就業(yè)醫(yī)保宣傳手冊(cè)）。③進(jìn)度查詢：轉(zhuǎn)移辦理后，您可以通過(guò)三種方式查詢進(jìn)度：一是登錄"國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)"APP，在"關(guān)系轉(zhuǎn)移"模塊查看辦理狀態(tài)；二是撥打C市醫(yī)保咨詢電話12393，提供身份證號(hào)查詢；三是10個(gè)工作日后到C市醫(yī)保窗口查詢。④繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：C市2025年靈活就業(yè)