(2025年)檢驗(yàn)科上崗輪崗培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于血常規(guī)檢測中血小板計(jì)數(shù)的參考范圍，正確的是（）A.(10-30)×10?/LB.(100-300)×10?/LC.(500-800)×10?/LD.(1000-1500)×10?/L答案：B2.以下哪種抗凝劑常用于凝血功能檢測？（）A.肝素鈉B.EDTA-K?C.枸櫞酸鈉（1:9）D.草酸鉀答案：C3.生化檢測中，溶血樣本對下列哪個(gè)指標(biāo)影響最大？（）A.葡萄糖（GLU）B.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）C.肌酸激酶（CK）D.總膽紅素（TBIL）答案：C（紅細(xì)胞內(nèi)CK濃度約為血清的20倍，溶血會顯著升高CK結(jié)果）4.微生物培養(yǎng)中，血培養(yǎng)瓶需在采集后多久內(nèi)送檢？（）A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.4小時(shí)D.6小時(shí)答案：A（延遲送檢可能導(dǎo)致細(xì)菌死亡或污染風(fēng)險(xiǎn)增加）5.流式細(xì)胞儀檢測淋巴細(xì)胞亞群時(shí)，常用的熒光標(biāo)記抗體組合不包括（）A.CD3-FITC/CD4-PE/CD8-APCB.CD19-FITC/CD56-PEC.CD45-FITC/CD14-PED.HbA1c-FITC答案：D（HbA1c為糖化血紅蛋白，不屬于流式細(xì)胞儀淋巴細(xì)胞亞群檢測項(xiàng)目）6.關(guān)于PCR實(shí)驗(yàn)室分區(qū)，正確的是（）A.試劑準(zhǔn)備區(qū)→標(biāo)本處理區(qū)→擴(kuò)增區(qū)→擴(kuò)增產(chǎn)物分析區(qū)B.標(biāo)本處理區(qū)→試劑準(zhǔn)備區(qū)→擴(kuò)增區(qū)→擴(kuò)增產(chǎn)物分析區(qū)C.試劑準(zhǔn)備區(qū)→擴(kuò)增區(qū)→標(biāo)本處理區(qū)→擴(kuò)增產(chǎn)物分析區(qū)D.擴(kuò)增產(chǎn)物分析區(qū)→試劑準(zhǔn)備區(qū)→標(biāo)本處理區(qū)→擴(kuò)增區(qū)答案：A（需嚴(yán)格遵循單向流程，避免交叉污染）7.尿液干化學(xué)檢測中，“維生素C干擾”最可能影響的指標(biāo)是（）A.尿蛋白B.尿潛血C.尿比重D.尿pH答案：B（維生素C可競爭性抑制過氧化物酶反應(yīng)，導(dǎo)致尿潛血假陰性）8.凝血四項(xiàng)檢測中，反映外源性凝血途徑的指標(biāo)是（）A.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）B.凝血酶原時(shí)間（PT）C.纖維蛋白原（FIB）D.凝血酶時(shí)間（TT）答案：B（PT主要檢測因子Ⅶ，屬于外源性途徑）9.血?dú)夥治鰳颖静杉瘯r(shí)，錯(cuò)誤的操作是（）A.使用肝素抗凝的動脈血B.采集后立即混勻并排除氣泡C.室溫下放置超過30分鐘后檢測D.穿刺部位壓迫止血至少5分鐘答案：C（血?dú)鈽颖拘柙?0分鐘內(nèi)檢測，否則細(xì)胞代謝會影響pH、PO?、PCO?結(jié)果）10.糞便隱血試驗(yàn)（免疫法）的優(yōu)勢是（）A.不受飲食中動物血影響B(tài).可檢測上消化道出血C.靈敏度低于化學(xué)法D.需患者素食3天答案：A（免疫法特異性針對人血紅蛋白，避免動物血、鐵劑干擾）11.糖化血紅蛋白（HbA1c）的檢測原理主要基于（）A.葡萄糖與血紅蛋白β鏈N端纈氨酸的非酶糖基化B.葡萄糖與血紅蛋白α鏈的酶促結(jié)合C.血紅蛋白與葡萄糖的氧化反應(yīng)D.免疫比濁法檢測糖化血紅蛋白抗原答案：A（HbA1c是葡萄糖與血紅蛋白β鏈N端纈氨酸結(jié)合的產(chǎn)物，反映2-3個(gè)月平均血糖水平）12.關(guān)于血培養(yǎng)采集，錯(cuò)誤的是（）A.發(fā)熱初期或寒戰(zhàn)時(shí)采集B.成人每瓶接種8-10mlC.雙側(cè)雙瓶（需氧+厭氧）D.已使用抗生素患者需停藥3天后采集答案：D（已使用抗生素患者可在下次用藥前采集，或使用含中和劑的培養(yǎng)瓶，無需停藥3天）13.全自動生化分析儀的比色杯清洗不徹底可能導(dǎo)致（）A.攜帶污染B.線性范圍變寬C.校準(zhǔn)曲線偏移D.反應(yīng)時(shí)間縮短答案：A（前樣本殘留物質(zhì)污染后續(xù)樣本，導(dǎo)致結(jié)果偏差）14.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查中，原始細(xì)胞占比超過多少可提示急性白血??？（）A.5%B.10%C.20%D.30%答案：C（根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)，骨髓原始細(xì)胞≥20%為急性白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)）15.關(guān)于實(shí)驗(yàn)室生物安全，錯(cuò)誤的是（）A.銳器盒滿至3/4時(shí)封口處理B.感染性廢物需高壓蒸汽滅菌后丟棄C.離心時(shí)可使用破損的離心管D.接觸患者血液后立即用流動水洗手答案：C（破損離心管可能導(dǎo)致氣溶膠泄漏，增加感染風(fēng)險(xiǎn)）16.甲狀腺功能檢測中，反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)是（）A.游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）B.游離甲狀腺素（FT4）C.促甲狀腺激素（TSH）D.甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）答案：C（TSH對甲狀腺功能變化的敏感性高于FT3、FT4）17.尿沉渣鏡檢時(shí)，離心后棄去上清液保留的尿量約為（）A.0.1mlB.0.5mlC.1.0mlD.2.0ml答案：B（標(biāo)準(zhǔn)操作為取10ml尿離心，棄上清后保留約0.5ml沉渣）18.關(guān)于室間質(zhì)量評價(jià)（EQA），錯(cuò)誤的是（）A.用于評價(jià)實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性B.失控時(shí)需分析原因并整改C.可替代室內(nèi)質(zhì)量控制（IQC）D.結(jié)果需記錄并保存至少2年答案：C（EQA是外部質(zhì)量評價(jià)，不能替代IQC的日常監(jiān)測）19.血氨檢測時(shí)，樣本采集后需（）A.室溫放置30分鐘B.4℃冷藏并2小時(shí)內(nèi)檢測C.37℃孵育10分鐘D.冷凍保存24小時(shí)后檢測答案：B（血氨易受細(xì)胞代謝影響，需冷藏并盡快檢測）20.關(guān)于糞便常規(guī)檢查，錯(cuò)誤的是（）A.黏液膿血部分優(yōu)先取材B.隱血試驗(yàn)前需素食3天（化學(xué)法）C.寄生蟲檢查需保溫送檢D.標(biāo)本可在室溫下保存72小時(shí)答案：D（糞便標(biāo)本需在1小時(shí)內(nèi)檢測，長時(shí)間放置會導(dǎo)致有形成分破壞）二、填空題（每空1分，共20分）1.血常規(guī)檢測中，EDTA-K?抗凝劑的適宜濃度為________，過高會導(dǎo)致________（細(xì)胞形態(tài)改變）。答案：1.5-2.2mg/ml；血小板聚集2.凝血功能檢測時(shí)，枸櫞酸鈉與血液的比例為________，比例失衡會導(dǎo)致APTT和PT結(jié)果________（延長/縮短）。答案：1:9；延長（血液比例過高時(shí)抗凝劑相對不足，可能出現(xiàn)微小凝血）3.微生物鑒定中，革蘭染色的步驟為________→________→________→________。答案：結(jié)晶紫初染；碘液媒染；95%乙醇脫色；沙黃復(fù)染4.生化檢測中，黃疸樣本主要干擾________（檢測方法），溶血樣本干擾________（檢測項(xiàng)目舉例）。答案：比色法；肌酸激酶（CK）/乳酸脫氫酶（LDH）等5.PCR實(shí)驗(yàn)室的“三不原則”是________、________、________。答案：不交叉使用物品；不反向流動；不同時(shí)處理不同階段樣本6.血?dú)夥治龅闹饕獏?shù)包括________、________、________、________（至少4項(xiàng)）。答案：pH；PO?；PCO?；HCO??（或BE、SaO?等）7.血培養(yǎng)的“雙瓶雙側(cè)”原則指________、________。答案：雙側(cè)手臂采集；每側(cè)采集需氧+厭氧瓶8.尿液有形成分鏡檢時(shí)，低倍鏡觀察________，高倍鏡觀察________。答案：細(xì)胞/管型的分布；細(xì)胞的形態(tài)三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述室內(nèi)質(zhì)量控制（IQC）的主要步驟及失控處理原則。答案：主要步驟：①建立檢測系統(tǒng)的穩(wěn)定性：通過校準(zhǔn)確定靶值和標(biāo)準(zhǔn)差；②選擇合適的質(zhì)控品（2個(gè)濃度水平，覆蓋醫(yī)學(xué)決定水平）；③確定質(zhì)控規(guī)則（如1?s、2?s、R?s等）；④每日檢測前運(yùn)行質(zhì)控，記錄數(shù)據(jù)；⑤繪制質(zhì)控圖并分析趨勢。失控處理原則：①立即重新檢測質(zhì)控品，確認(rèn)是否操作失誤；②檢查儀器狀態(tài)（校準(zhǔn)、試劑、溫度等）；③評估失控對患者樣本的影響，必要時(shí)復(fù)查；④記錄失控原因及處理措施，保存記錄。2.簡述血培養(yǎng)采集的注意事項(xiàng)（至少6項(xiàng)）。答案：①采集時(shí)間：發(fā)熱初期或寒戰(zhàn)前，未使用抗生素時(shí)；②皮膚消毒：2%碘酊→75%酒精脫碘，或0.5%氯己定酒精消毒，待干后穿刺；③采集部位：雙側(cè)肘靜脈，避免同一部位重復(fù)穿刺；④采血量：成人8-10ml/瓶，兒童1-5ml/瓶；⑤瓶數(shù)：每側(cè)采集需氧+厭氧瓶（共4瓶）；⑥標(biāo)識：注明采集時(shí)間、患者信息、是否使用抗生素；⑦送檢：30分鐘內(nèi)送檢，避免冷藏（除布魯菌等特殊病原體）。3.分析溶血樣本對生化檢測結(jié)果的影響（至少4項(xiàng)指標(biāo)）及機(jī)制。答案：①肌酸激酶（CK）：紅細(xì)胞內(nèi)CK濃度是血清的20倍，溶血后釋放導(dǎo)致結(jié)果升高；②乳酸脫氫酶（LDH）：紅細(xì)胞內(nèi)LDH活性約為血清的100倍，溶血后顯著升高；③鉀離子（K?）：紅細(xì)胞內(nèi)K?濃度約為血清的20倍，溶血導(dǎo)致K?假性增高；④天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）：紅細(xì)胞內(nèi)AST活性為血清的4-5倍，溶血可輕度升高；⑤總膽紅素（TBIL）：溶血導(dǎo)致間接膽紅素升高，但需與肝細(xì)胞性黃疸鑒別。4.簡述PCR實(shí)驗(yàn)室防止污染的主要措施（至少5項(xiàng)）。答案：①分區(qū)操作：嚴(yán)格遵循試劑準(zhǔn)備區(qū)→標(biāo)本處理區(qū)→擴(kuò)增區(qū)→產(chǎn)物分析區(qū)的單向流程；②物品專用：各區(qū)試劑、移液器、離心管不得交叉使用；③空氣壓力控制：各區(qū)保持正壓（試劑準(zhǔn)備區(qū)）→微正壓（標(biāo)本處理區(qū)）→負(fù)壓（擴(kuò)增區(qū)、產(chǎn)物分析區(qū)）；④紫外線消毒：每次使用后對工作區(qū)、移液器進(jìn)行紫外線照射30分鐘；⑤使用dUTP-UNG系統(tǒng)：擴(kuò)增前加入U(xiǎn)NG酶分解含dUTP的舊擴(kuò)增產(chǎn)物，防止產(chǎn)物污染；⑥嚴(yán)格個(gè)人防護(hù)：穿戴各區(qū)專用工作服、手套，避免交叉接觸。5.闡述糞便隱血試驗(yàn)（免疫法）與化學(xué)法的主要區(qū)別（至少4點(diǎn)）。答案：①特異性：免疫法針對人血紅蛋白，不受動物血、鐵劑、維生素C干擾；化學(xué)法（如鄰聯(lián)甲苯胺法）可與動物血紅蛋白、過氧化物酶反應(yīng)，假陽性率高。②靈敏度：免疫法靈敏度高（可檢測1-5μg/g糞便），化學(xué)法較低（需5-10μg/g）。③檢測范圍：免疫法主要檢測下消化道出血（上消化道出血時(shí)血紅蛋白被消化分解，可能漏檢）；化學(xué)法可檢測全消化道出血。④樣本要求：免疫法無需患者素食；化學(xué)法需素食3天（避免動物血、綠葉蔬菜）。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男，55歲，因“胸痛2小時(shí)”就診，急診查心肌酶譜：CK800U/L（參考值24-195U/L），CK-MB85U/L（參考值0-25U/L），肌鈣蛋白I（cTnI）0.05ng/ml（參考值＜0.04ng/ml）。護(hù)士反饋采血時(shí)患者情緒緊張，穿刺困難，標(biāo)本有肉眼可見溶血。問題：①溶血對CK、CK-MB、cTnI的檢測結(jié)果有何影響？②如何判斷該患者是否存在心肌損傷？答案：①溶血影響：CK主要存在于骨骼肌和心肌，紅細(xì)胞內(nèi)CK活性約為血清的20倍，溶血會導(dǎo)致CK假性升高；CK-MB為CK的同工酶，紅細(xì)胞內(nèi)無CK-MB，溶血對其影響較?。籧TnI僅存在于心肌細(xì)胞，紅細(xì)胞內(nèi)無cTnI，溶血不影響其結(jié)果。②判斷心肌損傷：患者cTnI（0.05ng/ml）略高于參考值上限（0.04ng/ml），需結(jié)合臨床癥狀（胸痛持續(xù)時(shí)間）、心電圖（是否ST段抬高）及動態(tài)變化（3-6小時(shí)后復(fù)查cTnI是否升高＞20%）。若cTnI持續(xù)升高或伴心電圖改變，提示心肌損傷；若復(fù)查cTnI無變化，可能為溶血導(dǎo)致的CK假性升高（如骨骼肌損傷）。案例2：某實(shí)驗(yàn)室生化組近日發(fā)現(xiàn)多項(xiàng)檢測項(xiàng)目（ALT、AST、GLU）的室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果連續(xù)5天呈逐漸上升趨勢，無明顯失控。問題：①可能的原因有哪些？②應(yīng)采取哪些處理措施？答案：①可能原因：①試劑問題：新批次試劑校準(zhǔn)品定值偏差，或試劑穩(wěn)定性下降（如酶試劑活性降低）；②