2025年護(hù)士職業(yè)資格筆試備考題庫及參考答案一、單項選擇題1.患者男性，68歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，血氣分析顯示pH7.32，PaCO?65mmHg，PaO?55mmHg，HCO??30mmol/L。該患者的酸堿失衡類型為（）A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒答案：B解析：患者pH＜7.35（酸中毒），PaCO?＞45mmHg（呼吸性因素），HCO??代償性升高（30mmol/L，正常22-27mmol/L），符合呼吸性酸中毒的特征。代謝性酸中毒以HCO??降低為特征，代謝性堿中毒pH＞7.45且HCO??升高，呼吸性堿中毒PaCO?＜35mmHg，故排除A、C、D。2.新生兒出生后1分鐘Apgar評分為3分，首要的急救措施是（）A.清理呼吸道B.建立呼吸C.維持正常循環(huán)D.藥物治療答案：A解析：Apgar評分≤3分為重度窒息，復(fù)蘇步驟遵循“ABCDE”原則（A：清理呼吸道；B：建立呼吸；C：維持循環(huán)；D：藥物治療；E：評估）。呼吸道通暢是建立有效呼吸的前提，因此首要措施是清理呼吸道。3.某糖尿病患者需注射胰島素，正確的注射部位輪換方法是（）A.同一部位每月輪換1次B.同一區(qū)域內(nèi)每次注射間隔2cmC.不同部位間按順時針順序輪換D.每次注射均選擇腹部答案：B解析：胰島素注射部位應(yīng)避免重復(fù)注射同一部位，同一區(qū)域內(nèi)每次注射需間隔2cm以上，以防止局部脂肪萎縮或增生。不同部位（腹部、上臂、大腿、臀部）可輪換，但無需嚴(yán)格順時針；同一部位每月輪換頻率過低，可能導(dǎo)致局部反應(yīng)；僅選腹部不符合輪換原則。4.患者因“上消化道出血”入院，出現(xiàn)煩躁不安、皮膚濕冷、血壓85/50mmHg、心率120次/分，提示（）A.輕度休克B.中度休克C.重度休克D.代償期休克答案：B解析：休克分期：輕度（收縮壓90-70mmHg，心率100-120次/分，皮膚蒼白）；中度（收縮壓70-50mmHg，心率＞120次/分，皮膚濕冷）；重度（收縮壓＜50mmHg，意識模糊）。該患者血壓85/50mmHg（收縮壓接近70mmHg）、心率120次/分、皮膚濕冷，符合中度休克表現(xiàn)。5.關(guān)于無菌包的使用，錯誤的操作是（）A.檢查無菌包有效期及包裝完整性B.打開無菌包時手不可觸及包布內(nèi)面C.無菌包未用完時，按原折痕包好，24小時內(nèi)有效D.若包布潮濕，干燥后可繼續(xù)使用答案：D解析：無菌包潮濕后，微生物易穿透包布污染內(nèi)容物，即使干燥也不可再使用，需重新滅菌。其余選項均符合無菌操作原則。6.患者行腰椎穿刺術(shù)后需去枕平臥4-6小時，目的是（）A.預(yù)防頭痛B.預(yù)防嘔吐C.預(yù)防低血壓D.預(yù)防顱內(nèi)感染答案：A解析：腰椎穿刺后，腦脊液從穿刺處滲出，導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低，刺激腦膜和顱內(nèi)血管引發(fā)頭痛。去枕平臥可減少腦脊液外流，緩解顱內(nèi)壓下降，預(yù)防頭痛。7.某產(chǎn)婦產(chǎn)后3天，乳房脹痛、局部紅腫，體溫38.5℃，最可能的診斷是（）A.正常生理現(xiàn)象B.乳腺炎早期C.產(chǎn)褥感染D.乳汁淤積答案：B解析：產(chǎn)后3-4天因淋巴和靜脈充盈、乳腺管不通可出現(xiàn)乳房脹痛（生理性脹奶），但體溫一般正常。該患者體溫升高（38.5℃）且局部紅腫，提示乳腺炎早期（乳汁淤積合并細(xì)菌感染）。產(chǎn)褥感染多表現(xiàn)為惡露異常、下腹痛等，與乳房癥狀無關(guān)。8.急性左心衰竭患者吸氧時，濕化瓶內(nèi)加入20%-30%乙醇的目的是（）A.消毒濕化瓶B.降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力C.增加氧氣濕度D.緩解支氣管痙攣答案：B解析：急性左心衰時肺泡內(nèi)滲出液形成大量泡沫，阻礙氣體交換。乙醇可降低泡沫表面張力，使泡沫破裂消散，改善通氣。9.患兒，2歲，高熱3天伴皮疹，疹間皮膚正常，出診順序為耳后→頸部→軀干→四肢，最可能的診斷是（）A.麻疹B.風(fēng)疹C.幼兒急疹D.猩紅熱答案：A解析：麻疹典型表現(xiàn)為發(fā)熱3-4天出疹，出診順序耳后→頸部→軀干→四肢，疹間皮膚正常；風(fēng)疹發(fā)熱1-2天出疹，皮疹細(xì)小稀疏；幼兒急疹熱退疹出；猩紅熱皮疹密集充血，疹間無正常皮膚（“楊梅舌”“口周蒼白圈”）。10.靜脈補鉀時，每500ml液體中氯化鉀的最大加入量是（）A.1gB.1.5gC.2gD.3g答案：B解析：靜脈補鉀濃度不超過0.3%（即1000ml液體中最多加3g氯化鉀），500ml液體中最多加1.5g（500×0.3%=1.5g）。二、多項選擇題1.屬于壓瘡高危人群的有（）A.昏迷患者B.低蛋白血癥患者C.糖尿病患者D.術(shù)后早期活動患者答案：ABC解析：壓瘡高危因素包括：長期臥床/制動（昏迷患者）、營養(yǎng)不良（低蛋白血癥）、皮膚感覺障礙或循環(huán)障礙（糖尿?。Ｐg(shù)后早期活動可降低壓瘡風(fēng)險，故排除D。2.靜脈輸液時，發(fā)生空氣栓塞的正確處理措施包括（）A.立即停止輸液B.取左側(cè)頭低足高位C.高流量吸氧D.通知醫(yī)生并監(jiān)測生命體征答案：ABCD解析：空氣栓塞時，左側(cè)頭低足高位可使空氣滯留于右心室尖部，避免進(jìn)入肺動脈；高流量吸氧改善缺氧；停止輸液并通知醫(yī)生為緊急處理步驟。3.關(guān)于新生兒黃疸的護(hù)理，正確的是（）A.生理性黃疸無需特殊處理B.病理性黃疸需藍(lán)光照射C.保持皮膚清潔，避免感染D.母乳喂養(yǎng)兒需暫停哺乳答案：ABC解析：生理性黃疸可自行消退，無需處理；病理性黃疸需干預(yù)（如藍(lán)光）；保持皮膚清潔可預(yù)防感染。母乳性黃疸僅在膽紅素水平過高時需暫停哺乳，非所有母乳喂養(yǎng)兒都需停乳，故D錯誤。4.急性胰腺炎患者的飲食護(hù)理包括（）A.急性期禁食禁飲B.疼痛緩解后給予高脂流食C.恢復(fù)飲食后少量多餐D.避免刺激性食物答案：ACD解析：急性胰腺炎急性期需禁食禁飲以減少胰液分泌；疼痛緩解后先給予無脂低蛋白流食，逐步過渡；恢復(fù)飲食后少量多餐，避免高脂、刺激性食物（如酒精、辣椒）。5.胸外心臟按壓的正確操作包括（）A.按壓部位為胸骨中下1/3交界處B.按壓頻率100-120次/分C.按壓深度成人5-6cmD.按壓與放松時間比1:1答案：ABCD解析：根據(jù)2020版心肺復(fù)蘇指南，胸外按壓部位為胸骨中下1/3（或兩乳頭連線中點），頻率100-120次/分，深度5-6cm，按壓與放松時間相等，保證胸廓充分回彈。三、案例分析題（一）患者女性，55歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時”急診入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP160/100mmHg；面色蒼白，大汗，煩躁不安；心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：首優(yōu)的護(hù)理問題是什么？問題3：需立即采取的急救措施有哪些？參考答案：問題1：急性廣泛前壁心肌梗死（依據(jù)：胸骨后壓榨性疼痛＞30分鐘不緩解，心電圖V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高）。問題2：首優(yōu)護(hù)理問題是“疼痛：與心肌缺血缺氧有關(guān)”（疼痛是患者最主要的不適，且持續(xù)疼痛可加重心肌耗氧，需優(yōu)先處理）。問題3：急救措施包括：①絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜；②持續(xù)高流量吸氧（4-6L/min）；③遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶鎮(zhèn)痛；④迅速建立靜脈通道，監(jiān)測生命體征及心電圖；⑤準(zhǔn)備急診PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）或溶栓治療；⑥心理護(hù)理，緩解患者焦慮。（二）患兒男性，8個月，因“發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天”入院。查體：T39.2℃，P160次/分，R50次/分；鼻翼扇動，三凹征（+），雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音；血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.78；胸部X線示雙肺斑片狀陰影。問題1：該患兒最可能的診斷是什么？問題2：列出主要的護(hù)理診斷（至少3個）。問題3：降溫護(hù)理的注意事項有哪些？參考答案：問題1：支氣管肺炎（依據(jù)：發(fā)熱、咳嗽、氣促，雙肺固定中細(xì)濕啰音，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸片斑片狀陰影）。問題2：護(hù)理診斷：①體溫過高：與肺部感染有關(guān)；②氣體交換受損：與肺泡炎癥導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；③清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病。問題3：降溫護(hù)理注意事項：①物理降溫（溫水擦浴、退熱貼）時避免擦拭心前區(qū)、腹部、足底；②體溫＞38.5℃時遵醫(yī)囑給予退熱藥物（如對乙酰氨基酚），注意劑量和間隔時間；③及時更換汗?jié)褚挛?，保持皮膚清潔干燥；④多喂溫水，避免脫水；⑤密切監(jiān)測體溫變化，每1-2小時測量1次；⑥觀察有無高熱驚厥先兆（如煩躁、驚跳）。（三）患者男性，40歲，因“腹痛、腹脹、嘔吐3天”入院。既往有腹部手術(shù)史。查體：T37.8℃，P98次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；腹部膨隆，可見腸型，全腹壓痛（+），無反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)呈金屬音；立位腹平片示多個氣液平面。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：非手術(shù)治療期間的護(hù)理要點有哪些？問題3：若患者出現(xiàn)哪些表現(xiàn)提示絞窄性腸梗阻，需立即手術(shù)？參考答案：問題1：粘連性腸梗阻（依據(jù)：腹部手術(shù)史，腹痛、腹脹、嘔吐，腸型，腸鳴音亢進(jìn)，立位腹平片氣液平面）。問題2：非手術(shù)治療護(hù)理要點：①禁食禁飲，胃腸減壓（保持胃管通暢，觀察引流液顏色、性質(zhì)、量）；②靜脈補液（糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡，記錄24小時出入量）；③嚴(yán)密觀察病情（腹痛性質(zhì)、生命體征、腹部體征、肛門排氣排便情況）；④遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染；⑤取半臥位，減輕腹脹；⑥心理護(hù)理，緩解焦慮。問題3：絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)：①腹痛持續(xù)劇烈，無緩解期；②嘔吐物、胃腸減壓液或肛門排出物為血性；③腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）；④體溫升高、脈搏增快、白細(xì)胞計數(shù)升高；⑤腹部X線顯示孤立、固定的脹大腸袢；⑥抗休克治療后病情無改善。（四）孕婦女性，28歲，孕38周，規(guī)律宮縮6小時入院。產(chǎn)科檢查：宮口開大3cm，先露S-1，胎心140次/分，胎膜未破。問題1：該產(chǎn)婦目前處于產(chǎn)程哪一期？問題2：需重點觀察的內(nèi)容有哪些？問題3：若產(chǎn)婦宮口開全2小時，先露S+2，胎心100次/分，應(yīng)采取哪些措施？參考答案：問題1：第一產(chǎn)程活躍期（第一產(chǎn)程分為潛伏期：宮口開0-3cm；活躍期：宮口開3-10cm）。問題2：重點觀察內(nèi)容：①宮縮頻率、強度、持續(xù)時間（每15-30分鐘記錄1次）；②胎心變化（每15-30分鐘聽1次，或持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)）；③宮口擴張及先露下降情況（肛查或陰道檢查）；④生命體征（每4-6小時測量血壓、體溫）；⑤胎膜破裂情況（一旦破膜，立即聽胎心并記錄時間、羊水顏色）；⑥產(chǎn)婦心理狀態(tài)及疼痛程度。問題3：措施：①立即聽胎心并持續(xù)監(jiān)護(hù)，判斷胎兒窘迫程度；②左側(cè)臥位，給予吸氧（8-10L/min）；③檢查先露位置（S+2提示胎頭已達(dá)坐骨棘下2cm），評估會陰條件；④若胎兒窘迫未緩解，準(zhǔn)備陰道助產(chǎn)（產(chǎn)鉗或胎頭吸引）或緊急剖宮產(chǎn)；⑤通知新生兒科醫(yī)生到場，做好搶救準(zhǔn)備；⑥安慰產(chǎn)婦，指導(dǎo)配合用力。（五）患者女性，65歲，因“多飲、多食、多尿10年，加重伴乏力3天”入院。實驗室檢查：空腹血糖18.6mmol/L，餐后2小時血糖24.3mmol/L，尿酮體（++），血pH7.28。問題1：該患者最可能發(fā)生了哪種糖尿病急性并發(fā)癥？問題2：首要的治療措施是什么？問題3：護(hù)理過程中需重點監(jiān)測哪些指標(biāo)？參考答案：問題1：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）（依據(jù)：糖尿病病史