2025年缺血性腦卒中試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.缺血性腦卒中最常見的病理類型是A.心源性栓塞B.大動(dòng)脈粥樣硬化型C.小動(dòng)脈閉塞型D.其他明確病因型答案：B2.急性缺血性腦卒中超早期靜脈溶栓的時(shí)間窗（rt-PA）是A.發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)B.發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)C.發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)D.發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)答案：B3.下列哪項(xiàng)不屬于急性缺血性腦卒中的核心影像學(xué)評(píng)估指標(biāo)A.DWI高信號(hào)（核心梗死區(qū)）B.PWI低灌注區(qū)（缺血半暗帶）C.CT平掃低密度灶D.MRA血管狹窄程度答案：D4.對(duì)于發(fā)病6小時(shí)內(nèi)的急性前循環(huán)大血管閉塞患者，靜脈溶栓聯(lián)合血管內(nèi)治療的推薦級(jí)別是A.Ⅰ類推薦，A級(jí)證據(jù)B.Ⅱa類推薦，B級(jí)證據(jù)C.Ⅱb類推薦，C級(jí)證據(jù)D.Ⅲ類推薦，D級(jí)證據(jù)答案：A5.缺血性腦卒中急性期血壓管理目標(biāo)（未接受靜脈溶栓者）通常為A.<140/90mmHgB.<160/95mmHgC.<180/105mmHgD.<200/110mmHg答案：C6.下列哪種藥物不屬于新型口服抗凝藥（NOACs）A.達(dá)比加群酯B.利伐沙班C.華法林D.阿哌沙班答案：C7.小動(dòng)脈閉塞型腦卒中（腔隙性梗死）的典型病灶直徑通常不超過A.5mmB.10mmC.15mmD.20mm答案：C8.急性缺血性腦卒中患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，最可能提示A.小腦梗死B.腦干梗死C.大面積半球梗死D.腔隙性梗死答案：C9.缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防中，合并糖尿病患者的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）目標(biāo)值為A.<1.8mmol/LB.<2.6mmol/LC.<3.4mmol/LD.<4.1mmol/L答案：A10.下列哪項(xiàng)不屬于后循環(huán)缺血的特征性癥狀A(yù).交叉性感覺障礙B.眩暈伴耳鳴C.跌倒發(fā)作D.同向性偏盲答案：D11.急性缺血性腦卒中患者行CT灌注成像（CTP）時(shí)，提示存在可挽救半暗帶的參數(shù)是A.Tmax延長(zhǎng)區(qū)域>核心梗死區(qū)（CBF降低區(qū)域）B.TTP延長(zhǎng)區(qū)域<核心梗死區(qū)C.CBV顯著降低區(qū)域>Tmax延長(zhǎng)區(qū)域D.MTT縮短區(qū)域與核心梗死區(qū)重疊答案：A12.心源性腦栓塞最常見的原發(fā)疾病是A.感染性心內(nèi)膜炎B.心房顫動(dòng)C.心肌梗死D.擴(kuò)張型心肌病答案：B13.缺血性腦卒中急性期不推薦使用的藥物是A.丁苯酞B.人尿激肽原酶C.尼莫地平D.普通胰島素（無低血糖時(shí)）答案：D14.下列哪項(xiàng)屬于缺血性腦卒中的不可干預(yù)危險(xiǎn)因素A.高血壓B.年齡C.吸煙D.高同型半胱氨酸血癥答案：B15.血管內(nèi)治療（取栓術(shù)）的絕對(duì)禁忌證是A.發(fā)病時(shí)間6-24小時(shí)（符合DAWN或DEFUSE3標(biāo)準(zhǔn)）B.既往3個(gè)月內(nèi)有缺血性腦卒中病史C.血糖<2.7mmol/L或>22.2mmol/LD.近2周內(nèi)有大型外科手術(shù)史答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.缺血性腦卒中的主要病理機(jī)制包括A.動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞B.低灌注/栓子清除障礙C.穿支動(dòng)脈閉塞D.心源性栓塞答案：ABCD2.急性缺血性腦卒中靜脈溶栓的禁忌證包括A.近3個(gè)月內(nèi)有顱內(nèi)出血史B.血糖<2.7mmol/LC.收縮壓>185mmHg或舒張壓>110mmHg（經(jīng)降壓治療未達(dá)標(biāo)）D.發(fā)病時(shí)間3-4.5小時(shí)（符合年齡<80歲等條件）答案：ABC3.缺血性腦卒中患者需緊急評(píng)估的“ABCDE”原則包括A.氣道（Airway）B.血壓（Bloodpressure）C.意識(shí)（Consciousness）D.血糖（Glucose）答案：ABCD（注：實(shí)際臨床中為Airway,Breathing,Circulation,Disability,Exposure，此處為模擬擴(kuò)展）4.大動(dòng)脈粥樣硬化型腦卒中的支持證據(jù)包括A.頸部血管超聲提示頸動(dòng)脈狹窄>50%B.頭顱MRA顯示大腦中動(dòng)脈閉塞C.血清hs-CRP升高D.責(zé)任病灶與血管分布區(qū)一致答案：ABD5.缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵措施包括A.控制血壓（目標(biāo)<140/90mmHg，糖尿病患者<130/80mmHg）B.抗血小板治療（無禁忌時(shí)首選阿司匹林單藥）C.他汀類藥物（LDL-C降低幅度≥50%或<1.8mmol/L）D.心房顫動(dòng)患者規(guī)范抗凝（CHADS?≥2分時(shí)首選NOACs）答案：ABCD6.后循環(huán)缺血的典型體征包括A.眼球震顫B.肢體共濟(jì)失調(diào)C.中樞性面癱D.交叉性運(yùn)動(dòng)障礙答案：ABD7.急性缺血性腦卒中患者出現(xiàn)惡性大腦中動(dòng)脈梗死時(shí)，手術(shù)治療的指征包括A.年齡<60歲B.發(fā)病48小時(shí)內(nèi)C.意識(shí)進(jìn)行性惡化（GCS≤8分）D.中線移位>5mm答案：ABCD8.缺血性腦卒中患者康復(fù)治療的原則包括A.早期介入（生命體征平穩(wěn)后24-48小時(shí)）B.個(gè)體化方案（根據(jù)功能缺損程度調(diào)整）C.多學(xué)科協(xié)作（康復(fù)醫(yī)師、治療師、護(hù)士等）D.重視認(rèn)知與心理干預(yù)答案：ABCD9.缺血性腦卒中的影像學(xué)評(píng)估流程包括A.首診CT平掃（排除出血）B.多模式CT/MRI（評(píng)估核心梗死區(qū)與半暗帶）C.血管成像（CTA/MRA/DSA明確責(zé)任血管）D.心臟評(píng)估（超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心電圖）答案：ABCD10.下列哪些情況需考慮心源性栓塞可能A.發(fā)病時(shí)癥狀突然達(dá)峰（數(shù)秒至數(shù)分鐘）B.多灶性梗死（不同血管分布區(qū)）C.合并卵圓孔未閉（PFO）D.責(zé)任病灶為皮層-皮層下廣泛梗死答案：ABCD三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述急性缺血性腦卒中靜脈溶栓（rt-PA）的適應(yīng)癥。答案：①年齡18-80歲（4.5小時(shí)時(shí)間窗可放寬至80歲以上，但需嚴(yán)格評(píng)估）；②發(fā)病時(shí)間≤4.5小時(shí)（rt-PA）或≤6小時(shí)（尿激酶，國(guó)內(nèi)少用）；③臨床診斷為缺血性腦卒中，且神經(jīng)功能缺損（NIHSS評(píng)分4-25分）；④頭顱CT排除顱內(nèi)出血及明顯早期腦梗死低密度灶；⑤患者或家屬簽署知情同意書。2.列舉缺血性腦卒中TOAST分型的5個(gè)亞型及核心特征。答案：①大動(dòng)脈粥樣硬化型：責(zé)任血管存在≥50%狹窄或粥樣硬化斑塊（經(jīng)血管影像證實(shí)），且梗死灶與血管分布區(qū)一致；②心源性栓塞型：存在心源性栓子來源（如房顫、瓣膜病等），且排除其他病因；③小動(dòng)脈閉塞型：腔隙性梗死（直徑≤1.5cm），臨床表現(xiàn)為純運(yùn)動(dòng)/純感覺等腔隙綜合征，血管影像無≥50%狹窄；④其他明確病因型：如夾層、凝血功能障礙等；⑤不明原因型：經(jīng)全面檢查仍無法明確病因。3.簡(jiǎn)述缺血性腦卒中急性期血壓管理的原則。答案：①未接受靜脈溶栓者：收縮壓>220mmHg或舒張壓>120mmHg時(shí)謹(jǐn)慎降壓（目標(biāo)<180/105mmHg），避免過度降壓導(dǎo)致低灌注；②接受靜脈溶栓者：溶栓前血壓需控制在<185/110mmHg，溶栓后24小時(shí)內(nèi)維持<180/105mmHg；③合并主動(dòng)脈夾層、高血壓腦病等需緊急降壓至目標(biāo)值；④避免使用尼莫地平等可能降低腦灌注壓的藥物。4.說明缺血性腦卒中患者抗血小板治療的選擇策略。答案：①非心源性缺血性腦卒中：發(fā)病24小時(shí)內(nèi)，無高出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，推薦阿司匹林（100-300mg/d）聯(lián)合氯吡格雷（75mg/d）雙抗治療21天（Ⅰ類推薦，A級(jí)證據(jù)）；②雙抗治療后改為單藥長(zhǎng)期維持（首選阿司匹林或氯吡格雷）；③合并糖尿病、顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄≥70%等高危因素可延長(zhǎng)雙抗至90天；④阿司匹林不耐受者換用氯吡格雷；⑤心源性栓塞患者需抗凝治療，不推薦抗血小板（除非抗凝禁忌）。5.簡(jiǎn)述缺血性腦卒中后認(rèn)知障礙（PSCI）的評(píng)估方法及干預(yù)措施。答案：評(píng)估方法：①篩查工具（MMSE、MoCA）；②神經(jīng)心理測(cè)試（記憶、執(zhí)行功能等專項(xiàng)評(píng)估）；③影像學(xué)（MRI顯示海馬、前額葉等關(guān)鍵腦區(qū)萎縮或白質(zhì)病變）。干預(yù)措施：①控制血管危險(xiǎn)因素（血壓、血糖、血脂）；②膽堿酯酶抑制劑（多奈哌齊）或NMDA受體拮抗劑（美金剛）；③認(rèn)知訓(xùn)練（記憶、注意力、執(zhí)行功能訓(xùn)練）；④心理干預(yù)（改善焦慮抑郁）；⑤康復(fù)治療（運(yùn)動(dòng)康復(fù)促進(jìn)腦可塑性）。四、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者男性，65歲，既往高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130-140/80-90mmHg）、2型糖尿病5年（二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L）。因“突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語(yǔ)不清2小時(shí)”就診。查體：BP175/105mmHg，神清，混合性失語(yǔ)，右側(cè)鼻唇溝淺，右側(cè)肢體肌力2級(jí)（上肢）/3級(jí)（下肢），右側(cè)巴氏征（+），NIHSS評(píng)分12分。急診頭顱CT未見出血及明顯低密度灶。問題：（1）該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？（2）需完善哪些關(guān)鍵檢查？（3）急性期治療的核心措施有哪些？答案：（1）初步診斷：急性缺血性腦卒中（前循環(huán)，大動(dòng)脈粥樣硬化型可能）。依據(jù)：①急性起?。?小時(shí)）；②局灶性神經(jīng)功能缺損（右側(cè)肢體無力、言語(yǔ)不清）；③頭顱CT排除出血；④存在高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素。（2）關(guān)鍵檢查：①多模式CT（CTP評(píng)估核心梗死區(qū)與半暗帶）或MRI（DWI+PWI）；②CTA/MRA評(píng)估顱內(nèi)外血管（如大腦中動(dòng)脈是否閉塞）；③血常規(guī)、凝血功能（PT/INR、APTT）、血糖、肝腎功能；④心電圖（排除房顫）、心肌酶（排除心源性栓塞）；⑤頸部血管超聲（評(píng)估頸動(dòng)脈斑塊及狹窄程度）。（3）急性期治療核心措施：①靜脈溶栓：發(fā)病2小時(shí)在rt-PA時(shí)間窗（4.5小時(shí)）內(nèi)，無禁忌證（血壓175/105mmHg經(jīng)降壓治療可降至<185/110mmHg），應(yīng)立即給予rt-PA（0.9mg/kg，最大90mg，10%靜推，剩余90%靜滴1小時(shí)）；②血壓管理：溶栓前將血壓控制在<185/110mmHg（可選用拉貝洛爾或尼卡地平），溶栓后24小時(shí)維持<180/105mmHg；③抗血小板：若未溶栓或溶栓24小時(shí)后，給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙抗治療；④他汀類藥物：立即啟動(dòng)高強(qiáng)度他汀（如瑞舒伐他汀20mgqn）；⑤控制血糖：維持空腹6-8mmol/L，避免低血糖；⑥神經(jīng)保護(hù)：可聯(lián)用丁苯酞（0.2gtid）改善側(cè)支循環(huán)。案例2：患者女性，72歲，房顫病史5年（未規(guī)律抗凝，CHADS?-VASc評(píng)分5分），因“突發(fā)意識(shí)障礙伴左側(cè)肢體癱瘓4小時(shí)”入院。查體：BP150/90mmHg，GCS評(píng)分8分（E2V2M4），左側(cè)瞳孔3mm，右側(cè)4mm（對(duì)光反射遲鈍），左側(cè)肢體肌力0級(jí)，左側(cè)巴氏征（+）。急診頭顱CT示右側(cè)大腦中動(dòng)脈高密度征（“點(diǎn)征”），右側(cè)額顳葉大片低密度灶（約占大腦中動(dòng)脈供血區(qū)2/3）。問題：（1）該患者最可能的病因分型是什么？依據(jù)是？（2）是否適合血管內(nèi)治療？說明理由。（3）急性期需警惕哪些并發(fā)癥？答案：（1）病因分型：心源性栓塞型。依據(jù)：①存在房顫（高風(fēng)險(xiǎn)心源性栓子來源）；②CHADS?-VASc評(píng)分5分（高栓塞風(fēng)險(xiǎn)）；③未規(guī)律抗凝；④急性起病，癥狀重（意識(shí)障礙、大面積梗死）；⑤頭顱CT提示大腦中動(dòng)脈高密度征（血栓征象）。（2）血管內(nèi)治療評(píng)估：①發(fā)病4小時(shí)在6小時(shí)時(shí)間窗內(nèi)；②頭顱CT顯示梗死體積約占大腦中動(dòng)脈供血區(qū)2/3（超過1/3可能為惡性梗死，但需結(jié)合多模式影像）；③若CTP提示存