(2025年)醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)暨藥師調(diào)劑資格考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，下列不屬于特殊使用級抗菌藥物的是：A.美羅培南（限多重耐藥菌感染）B.頭孢哌酮舒巴坦（產(chǎn)ESBLs菌感染）C.替加環(huán)素（泛耐藥菌感染）D.萬古霉素（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染）2.關(guān)于時間依賴性抗菌藥物（短PAE）的給藥原則，正確的是：A.一日多次給藥，縮短給藥間隔B.一日一次給藥，提高峰濃度C.首劑加倍后維持常規(guī)劑量D.與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑聯(lián)用可減少給藥次數(shù)3.妊娠期女性需選用抗菌藥物時，優(yōu)先考慮的安全性分級是：A.FDA妊娠分級B類B.FDA妊娠分級C類C.無明確分級但動物實(shí)驗(yàn)無致畸性D.哺乳期禁用但妊娠期可用的藥物4.兒童社區(qū)獲得性肺炎（CAP）經(jīng)驗(yàn)性治療中，以下藥物不適用于12歲以下兒童的是：A.阿莫西林克拉維酸鉀B.阿奇霉素（口服）C.頭孢曲松D.左氧氟沙星5.關(guān)于圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用，下列說法錯誤的是：A.清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類切口）需預(yù)防用藥B.預(yù)防用藥應(yīng)在切皮前0.5-1小時給藥C.萬古霉素需在切皮前2小時滴注完畢D.預(yù)防用藥療程一般不超過24小時6.碳青霉烯類藥物主要覆蓋的病原體不包括：A.耐青霉素肺炎鏈球菌B.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細(xì)菌C.嗜麥芽窄食單胞菌D.銅綠假單胞菌（非多重耐藥株）7.下列需進(jìn)行治療藥物監(jiān)測（TDM）的抗菌藥物是：A.頭孢他啶B.莫西沙星C.伏立康唑D.克林霉素8.針對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染，首選的口服治療藥物是：A.利奈唑胺B.頭孢氨芐C.阿奇霉素D.阿莫西林9.腎功能不全患者使用經(jīng)腎臟排泄的β-內(nèi)酰胺類藥物時，調(diào)整劑量的主要依據(jù)是：A.血肌酐（Scr）水平B.估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）C.尿素氮（BUN）水平D.年齡和體重10.關(guān)于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征，錯誤的是：A.單一藥物不能控制的混合感染（如腹腔感染）B.需長療程治療但病原菌易產(chǎn)生耐藥性（如結(jié)核?。〤.不明原因的嚴(yán)重感染（需覆蓋可能的病原體）D.所有重癥感染均需常規(guī)聯(lián)合用藥11.下列不屬于深部真菌感染高危因素的是：A.中性粒細(xì)胞缺乏（＜0.5×10?/L持續(xù)＞1周）B.長期使用第三代頭孢菌素（＞7天）C.接受全胃腸外營養(yǎng)（TPN）D.糖尿病血糖控制良好（HbA1c＜7%）12.抗結(jié)核藥物中，易引起視神經(jīng)炎的是：A.異煙肼B.利福平C.乙胺丁醇D.吡嗪酰胺13.關(guān)于β-內(nèi)酰胺類藥物過敏反應(yīng)的處理，錯誤的是：A.輕度皮疹可換用其他β-內(nèi)酰胺類（如頭孢類）并密切觀察B.過敏性休克需立即肌內(nèi)注射腎上腺素（0.3-0.5mg）C.有青霉素過敏性休克史者，禁止使用頭孢類藥物D.需皮試的藥物應(yīng)在用藥前20分鐘完成皮試14.下列屬于濃度依賴性抗菌藥物的是：A.頭孢吡肟B.左氧氟沙星C.阿莫西林D.美羅培南15.醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人是：A.藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人B.醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)人C.醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)人D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.特殊使用級抗菌藥物的使用原則包括：A.需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意B.緊急情況下可越級使用，但需24小時內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)C.不得在門診使用D.住院患者需經(jīng)主治醫(yī)師及以上醫(yī)師開具處方2.兒童使用喹諾酮類藥物的相對指征包括：A.多重耐藥菌引起的復(fù)雜性尿路感染B.支原體肺炎（大環(huán)內(nèi)酯類耐藥）C.結(jié)核分枝桿菌感染（其他藥物不耐受）D.皮膚軟組織感染（革蘭陽性球菌為主）3.圍手術(shù)期預(yù)防用藥選擇的原則包括：A.覆蓋手術(shù)部位常見病原體B.選擇半衰期短、療效確切的藥物C.優(yōu)先選擇廣譜、高效的碳青霉烯類D.避免選擇易導(dǎo)致耐藥的藥物（如克林霉素）4.關(guān)于真菌藥敏試驗(yàn)的臨床意義，正確的是：A.念珠菌屬對氟康唑的敏感折點(diǎn)為MIC≤2μg/mLB.曲霉屬對伏立康唑的敏感折點(diǎn)為MIC≤1μg/mLC.所有深部真菌感染均需常規(guī)做藥敏試驗(yàn)D.藥敏結(jié)果需結(jié)合臨床療效綜合判斷5.腎功能不全患者使用抗菌藥物時，需避免使用或調(diào)整劑量的藥物包括：A.萬古霉素（主要經(jīng)腎排泄）B.阿奇霉素（主要經(jīng)肝膽排泄）C.慶大霉素（腎毒性藥物）D.哌拉西林他唑巴坦（部分經(jīng)腎排泄）6.抗菌藥物處方點(diǎn)評的核心指標(biāo)包括：A.住院患者抗菌藥物使用率B.抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）C.Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物比例D.特殊使用級抗菌藥物使用比例7.關(guān)于新生兒抗菌藥物使用，正確的是：A.避免使用磺胺類藥物（易致核黃疸）B.青霉素類藥物需按日齡調(diào)整劑量C.氨基糖苷類藥物可用于嚴(yán)重革蘭陰性菌感染（需TDM）D.四環(huán)素類藥物可用于立克次體感染（權(quán)衡利弊）8.針對產(chǎn)碳青霉烯酶腸桿菌科細(xì)菌（CRE）感染，可選的治療方案包括：A.多粘菌素聯(lián)合替加環(huán)素B.頭孢他啶阿維巴坦（對KPC酶有效）C.美羅培南（常規(guī)劑量）D.厄他培南（僅限敏感株）9.關(guān)于抗菌藥物療程的確定，需考慮的因素包括：A.感染部位與嚴(yán)重程度（如肺炎vs膿毒癥）B.病原體種類（如金黃色葡萄球菌vs肺炎支原體）C.患者免疫狀態(tài)（如免疫缺陷vs免疫正常）D.治療反應(yīng)（如體溫正常、炎癥指標(biāo)下降時間）10.藥師調(diào)劑抗菌藥物處方時，需審核的內(nèi)容包括：A.患者年齡、體重與劑量的匹配性B.溶媒選擇（如青霉素用葡萄糖注射液溶解）C.給藥途徑與頻次的合理性（如萬古霉素靜脈滴注時間≥1小時）D.特殊使用級抗菌藥物的會診記錄三、判斷題（每題1分，共10分）1.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）原則上不預(yù)防使用抗菌藥物，僅在高風(fēng)險情況下（如手術(shù)時間＞3小時）可預(yù)防用藥。（）2.哺乳期女性使用青霉素類藥物時，無需暫停哺乳，因藥物在乳汁中濃度極低。（）3.碳青霉烯類藥物可用于治療所有社區(qū)獲得性肺炎（CAP），因其覆蓋常見病原體。（）4.萬古霉素谷濃度需控制在10-20μg/mL（復(fù)雜感染如血流感染需15-20μg/mL）。（）5.肝功能不全患者使用主要經(jīng)肝臟代謝的抗菌藥物（如利福平）時，需常規(guī)調(diào)整劑量。（）6.抗結(jié)核治療需遵循“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”原則，療程通常6-9個月。（）7.對青霉素過敏的患者，可安全使用頭孢類藥物（無需皮試），因交叉過敏率＜5%。（）8.氨基糖苷類藥物可與第一代頭孢菌素聯(lián)用，增強(qiáng)抗革蘭陰性菌療效（無腎毒性疊加風(fēng)險）。（）9.念珠菌血癥的治療需覆蓋至血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后2周，或癥狀體征消失后1周。（）10.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每半年對臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用情況進(jìn)行排名，并對排名后位的科室和個人進(jìn)行干預(yù)。（）四、案例分析題（共30分）患者，男，68歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”入院。既往有2型糖尿病史（空腹血糖8-10mmol/L）、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期。查體：T38.5℃，P92次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC14.2×10?/L，N%85%；C反應(yīng)蛋白（CRP）120mg/L；降鈣素原（PCT）0.8ng/mL。胸部CT示右肺下葉斑片狀浸潤影。痰涂片革蘭染色見革蘭陰性桿菌，未找到抗酸桿菌。問題1：該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）問題2：經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物選擇需考慮哪些病原體？首選方案是什么？請說明理由。（10分）問題3：若痰培養(yǎng)回報為肺炎克雷伯菌（產(chǎn)ESBLs，對頭孢噻肟耐藥，對美羅培南敏感，對左氧氟沙星中介），應(yīng)如何調(diào)整治療？療程建議多久？（8分）問題4：患者治療第5天體溫降至正常，咳嗽減輕，但復(fù)查血肌酐（Scr）由入院時85μmol/L升至130μmol/L（eGFR45mL/min·1.73m2）?？赡艿脑蚴鞘裁?？需采取哪些措施？（7分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.A3.A4.D5.B6.C7.C8.A9.B10.D11.D12.C13.A14.B15.D二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.AC3.AB4.ABD5.ACD6.ABCD7.AB8.AB9.ABCD10.ACD三、判斷題1.√2.√3.×4.√5.×6.√7.×8.×9.√10.√四、案例分析題問題1：診斷：社區(qū)獲得性肺炎（CAP），需考慮COPD急性加重合并感染。鑒別疾?。悍谓Y(jié)核、肺癌合并阻塞性肺炎、肺栓塞、非感染性肺疾病（如過敏性肺炎）。問題2：需覆蓋的病原體：常見CAP病原體（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌）、基礎(chǔ)疾病相關(guān)病原體（如腸桿菌科細(xì)菌）、需注意是否存在非典型病原體（如肺炎支原體、衣原體）。首選方案：β-內(nèi)酰胺類（如頭孢曲松2gqd）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素0.5gqd），或呼吸喹諾酮類（如莫西沙星0.4gqd）。理由：患者為老年、有COPD和糖尿病基礎(chǔ)，屬于CAP高危人群（CURB-65評分可能≥2分），需覆蓋耐藥肺炎鏈球菌及腸桿菌科細(xì)菌；β-內(nèi)酰胺聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯可覆蓋典型與非典型病原體，呼吸喹諾酮單藥可覆蓋兩者，符合《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）》推薦。問題3：調(diào)整治療：換用碳青霉烯類（如美羅培南1gq8h）或β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑（如哌拉西林他唑巴坦4.5gq6h），因產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌對三代頭孢耐藥，碳青霉烯類為首選。療程建議：7-10天（根據(jù)臨床反應(yīng)調(diào)整，如體溫正常、WBC/CRP/PCT降至正常后可縮短至