2025年腹瀉試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.下列關于分泌性腹瀉的描述，錯誤的是：A.腸液分泌量超過吸收能力B.糞便呈水樣，無膿血C.禁食后腹瀉緩解D.常見于霍亂弧菌感染2.兒童急性腹瀉患者出現(xiàn)皮膚彈性差、眼窩凹陷、尿量減少但無循環(huán)衰竭，脫水程度屬于：A.輕度脫水B.中度脫水C.重度脫水D.極重度脫水3.輪狀病毒腹瀉的典型糞便特點是：A.黏液膿血便B.米泔水樣便C.蛋花湯樣稀水便D.柏油樣便4.關于艱難梭菌相關性腹瀉（CDAD）的治療，首選藥物是：A.阿奇霉素B.萬古霉素口服C.頭孢曲松D.甲硝唑靜脈滴注5.慢性腹瀉患者糞便隱血試驗陽性，伴體重下降、貧血，首先應考慮的疾病是：A.腸易激綜合征（IBS）B.炎癥性腸?。↖BD）C.乳糖不耐受D.甲狀腺功能亢進6.霍亂患者補液治療時，初始階段（前30分鐘）對重度脫水成人患者的最佳補液方案是：A.口服補液鹽（ORS）III500ml/hB.0.9%氯化鈉注射液1000-2000ml快速靜脈滴注C.5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注D.平衡鹽溶液500ml緩慢靜脈滴注7.寄生蟲感染導致的腹瀉中，糞便檢查可見滋養(yǎng)體和包囊的病原體是：A.隱孢子蟲B.藍氏賈第鞭毛蟲C.溶組織內(nèi)阿米巴D.結腸小袋纖毛蟲8.下列哪種情況需立即啟動抗生素治療？A.3月齡嬰兒急性水樣便，無發(fā)熱B.成人旅行者腹瀉（水樣便），無膿血C.兒童腹瀉伴黏液膿血便、里急后重D.老年患者慢性腹瀉（3月），大便常規(guī)無白細胞9.關于腹瀉患者的實驗室檢查，錯誤的是：A.急性腹瀉首選糞便常規(guī)+隱血+病原學快速檢測B.慢性腹瀉需檢測甲狀腺功能、腫瘤標志物C.懷疑分泌性腹瀉時應檢測糞便電解質(zhì)（Na+、K+）D.所有腹瀉患者均需行結腸鏡檢查10.兒童腹瀉時補充鋅劑的推薦劑量（10-12月齡）是：A.元素鋅5mg/日，持續(xù)10-14天B.元素鋅10mg/日，持續(xù)10-14天C.元素鋅20mg/日，持續(xù)10-14天D.元素鋅30mg/日，持續(xù)10-14天二、案例分析題（每題20分，共40分）案例1患兒，男，14月齡，因“腹瀉4天，加重伴嘔吐1天”就診。4天前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，6-8次/日，為黃色稀水便，無膿血，伴低熱（37.8℃）；近1天嘔吐3次，為胃內(nèi)容物，尿量明顯減少（約2次/日）。查體：T37.5℃，P130次/分，R30次/分，BP85/50mmHg；精神萎靡，前囟凹陷，眼窩凹陷，皮膚彈性差，哭時無淚，口唇干燥；心肺無異常，腹軟，無壓痛，腸鳴音活躍。實驗室檢查：血常規(guī)WBC8.2×10?/L，N45%，L50%；糞便常規(guī)：外觀稀水便，鏡檢無白細胞、紅細胞；血鈉132mmol/L，血鉀3.1mmol/L，HCO3?16mmol/L。問題：1.該患兒脫水程度及類型的判斷依據(jù)是什么？2.需優(yōu)先采取的治療措施有哪些？3.簡述補鉀的注意事項。案例2患者，女，32歲，因“反復腹瀉3月，加重1周”就診。3月來大便3-5次/日，為糊狀便，偶帶少量黏液，無膿血；伴左下腹隱痛，排便后緩解；近1周腹瀉增至6-7次/日，伴體重下降4kg（原體重55kg）。既往體健，無旅行史，無抗生素使用史。查體：T36.8℃，P78次/分，BP110/70mmHg；營養(yǎng)中等，皮膚無黃染、皮疹；腹軟，左下腹輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音6次/分；肛診未及異常。實驗室檢查：糞便常規(guī)：WBC5-8/HP，RBC2-3/HP，隱血（+）；糞便培養(yǎng)（-），寄生蟲檢測（-）；血常規(guī)：Hb110g/L，WBC7.6×10?/L，PLT350×10?/L；血CRP15mg/L（正常<10）；腸鏡：直腸至乙狀結腸黏膜充血水腫，可見散在淺潰瘍，黏膜質(zhì)脆易出血，病變呈連續(xù)性分布；活檢病理：黏膜慢性炎癥，隱窩膿腫，杯狀細胞減少。問題：1.該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？2.需與哪些疾病進行鑒別？（至少列出3種）3.簡述初始治療方案。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述急性腹瀉與慢性腹瀉的定義及常見病因分類。2.分泌性腹瀉與滲出性腹瀉的主要區(qū)別（從機制、糞便特點、實驗室檢查3方面回答）。3.輪狀病毒腹瀉的臨床特點（至少5項）。4.霍亂的典型臨床表現(xiàn)及補液治療原則。5.炎癥性腸?。↖BD）相關腹瀉的鑒別要點（潰瘍性結腸炎vs克羅恩病）。答案一、單項選擇題1.C（分泌性腹瀉禁食后不緩解，因腸黏膜主動分泌增加）2.B（中度脫水表現(xiàn)為皮膚彈性差、眼窩凹陷、尿量減少，無循環(huán)衰竭）3.C（輪狀病毒腹瀉典型為蛋花湯樣稀水便）4.B（CDAD首選萬古霉素口服，甲硝唑為次選）5.B（IBD常伴體重下降、貧血，糞便隱血陽性）6.B（霍亂重度脫水需快速靜脈補液，初始30分鐘1000-2000ml生理鹽水）7.C（溶組織內(nèi)阿米巴糞便可見滋養(yǎng)體和包囊）8.C（黏液膿血便提示侵襲性細菌感染，需抗生素）9.D（急性腹瀉無報警癥狀無需結腸鏡）10.B（10-12月齡兒童鋅劑推薦10mg/日，持續(xù)10-14天）二、案例分析題案例1答案1.脫水程度：重度脫水（依據(jù)：精神萎靡、前囟及眼窩凹陷明顯、哭時無淚、皮膚彈性差、尿量極少）；脫水類型：等滲性脫水（血鈉132mmol/L，在130-150mmol/L范圍內(nèi)）。2.優(yōu)先治療措施：①快速補液糾正脫水：立即靜脈輸注等滲含鈉液（如0.9%氯化鈉或平衡鹽溶液），按20ml/kg于30分鐘內(nèi)輸入（患兒體重約10kg，需200ml）；②糾正酸中毒：根據(jù)HCO3?16mmol/L（正常22-27），可補充1.4%碳酸氫鈉（5%碳酸氫鈉稀釋3.5倍）；③繼續(xù)補液：重度脫水總補液量約100-120ml/kg，前8小時補1/2，后16小時補1/2；④補鉀：見尿補鉀，濃度≤0.3%，速度≤0.3mmol/kg·h；⑤繼續(xù)飲食：暫停乳類喂養(yǎng)，予米湯或低乳糖配方奶，少量多次。3.補鉀注意事項：①見尿補鉀（尿量≥10ml/h或出現(xiàn)排尿）；②靜脈補鉀濃度≤0.3%（即100ml液體中加10%氯化鉀≤3ml）；③速度不宜過快（≤0.3mmol/kg·h）；④口服補鉀更安全，可同時予10%氯化鉀溶液1-2ml/kg·日，分3次；⑤糾正脫水過程中需監(jiān)測血鉀，避免高鉀或低鉀。案例2答案1.最可能診斷：潰瘍性結腸炎（活動期，左半結腸型）。診斷依據(jù)：①慢性腹瀉伴黏液便、體重下降；②左下腹壓痛，糞便常規(guī)見白細胞、紅細胞及隱血陽性；③腸鏡提示直腸至乙狀結腸連續(xù)性黏膜充血、淺潰瘍，質(zhì)脆易出血；④病理見隱窩膿腫、杯狀細胞減少（符合UC特征）。2.需鑒別疾?。孩倏肆_恩病：多為節(jié)段性病變，可見縱行潰瘍、鵝卵石征，病理可見非干酪樣肉芽腫；②腸結核：常有結核中毒癥狀（低熱、盜汗），病變多位于回盲部，結核菌素試驗（+）；③腸易激綜合征：糞便無紅白細胞，腸鏡無器質(zhì)性病變；④感染性結腸炎（如細菌性痢疾、阿米巴腸炎）：糞便培養(yǎng)或寄生蟲檢測可陽性，抗感染治療有效；⑤結直腸癌：多見于中老年人，腸鏡可見菜花樣腫物，病理見癌細胞。3.初始治療方案：①氨基水楊酸制劑：美沙拉嗪口服（3-4g/日，分3-4次），同時予美沙拉嗪栓劑納肛（1g/日），局部+全身治療；②對癥治療：腹瀉嚴重時予洛哌丁胺（短期使用，避免掩蓋病情），腹痛予匹維溴銨；③營養(yǎng)支持：高蛋白、少渣飲食，必要時補充維生素及微量元素；④監(jiān)測指標：定期復查糞便常規(guī)、CRP、腸鏡評估療效；⑤若上述治療2-4周無效，考慮加用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松0.5-1mg/kg·日）。三、簡答題1.①定義：急性腹瀉為病程<2周的腹瀉；慢性腹瀉為病程≥4周的腹瀉（部分指南定義為≥2周）。②常見病因分類：急性腹瀉：感染性（病毒、細菌、寄生蟲）、非感染性（藥物、中毒、急性壞死性腸炎）；慢性腹瀉：消化系統(tǒng)疾?。↖BD、結直腸癌、腸結核）、全身性疾?。卓?、糖尿病腸?。?、功能性疾病（IBS）、吸收不良（乳糖不耐受、短腸綜合征）。2.①機制：分泌性腹瀉為腸黏膜主動分泌增加（如霍亂毒素激活cAMP）；滲出性腹瀉為腸黏膜炎癥、潰瘍導致血漿、黏液滲出（如IBD、菌痢）。②糞便特點：分泌性腹瀉為大量水樣便（>1L/日），無膿血；滲出性腹瀉為黏液膿血便，量少。③實驗室檢查：分泌性腹瀉糞便滲透壓≈2×（糞Na++糞K+），隱血（-）；滲出性腹瀉糞便白細胞、紅細胞增多，隱血（+），糞便滲透壓>2×（糞Na++糞K+）（存在未吸收的溶質(zhì)）。3.輪狀病毒腹瀉臨床特點：①好發(fā)于秋冬季（“秋季腹瀉”）；②多見于6月齡-2歲嬰幼兒；③起病急，常先有發(fā)熱、嘔吐，后出現(xiàn)腹瀉；④腹瀉為蛋花湯樣稀水便，次數(shù)多（10-20次/日）；⑤常伴脫水、電解質(zhì)紊亂（等滲性或低滲性脫水）；⑥自限性（病程3-8天）；⑦糞便病毒抗原檢測（+），鏡檢無或少量白細胞。4.霍亂典型臨床表現(xiàn)：①劇烈腹瀉（米泔水樣便），無腹痛及里急后重；②嘔吐（噴射性，胃內(nèi)容物→米泔水樣）；③迅速出現(xiàn)脫水（皮膚皺縮、“洗衣工手”、血壓下降、少尿/無尿）；④肌肉痙攣（低鈉導致腓腸肌、腹直肌痙攣）；⑤嚴重者出現(xiàn)循環(huán)衰竭、急性腎損傷。補液治療原則：①“先鹽后糖、先快后慢、糾酸補鈣、見尿補鉀”；②輕度脫水：口服補液（ORSIII），4-6小時內(nèi)補50-80ml/kg；③中重度脫水：先靜脈補液（初始30分鐘快速輸注），后過渡至口服；④補液量：按脫水程度計算（成人輕度3000-4000ml/日，中度4000-8000ml/日，重度8000-12000ml/日）；⑤補鉀：所有患者均需補鉀（嘔吐、腹瀉丟失大量K+），見尿后或靜脈補液同時補鉀。5.潰瘍性結腸炎（UC）與克羅恩?。–D）腹瀉鑒別要點：①病變部位：UC限