心肺腦復(fù)蘇發(fā)展史5000年前埃及發(fā)明了“張口器”，類似“喉鏡”1956年Zoll提出胸外電擊除顫法1958年P(guān)eterSafar倡導(dǎo)口對(duì)口人工呼吸。1960年WilliamKouwenhoven發(fā)明了胸外按壓。1985年全美復(fù)蘇會(huì)議，提出了心肺腦復(fù)蘇指南。1999年3月、9月和2000年2月先后3次對(duì)指南修訂。2005年1月國(guó)際心肺復(fù)蘇(CPR)與心血管急救(ECC)會(huì)議于在美國(guó)德克薩斯州的達(dá)拉斯舉行再次修訂。

2010年1月31日—2月6日國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)和AHA共同在美國(guó)達(dá)拉斯舉行的2010心肺復(fù)蘇指南(CPR)暨心血管急救(ECC)國(guó)際科學(xué)共識(shí)推薦會(huì).《2010心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》基于國(guó)際證據(jù)，由數(shù)百位國(guó)際復(fù)蘇科學(xué)家和專家對(duì)數(shù)千份已經(jīng)過(guò)同行審核的發(fā)表物進(jìn)行評(píng)估、討論和辯論,最終達(dá)成共識(shí).2010心肺復(fù)蘇及心血管急救指南形成背景《2005指南》中強(qiáng)調(diào)了高質(zhì)量胸外按壓的重要性。2005年前后發(fā)表的研究表明：(1)盡管在實(shí)施《2005指南》后心肺復(fù)蘇質(zhì)量已提高且存活率已上升，但胸外按壓的質(zhì)量仍然需要提高；(2)各個(gè)急救系統(tǒng)(EMS)中的院外心臟驟停存活率懸殊較大；(3)對(duì)于大多數(shù)院外心臟驟?；颊?，均未由任何旁觀者對(duì)其進(jìn)行心肺復(fù)蘇?！?010指南》中作出了一些更改建議，以嘗試解決這些問(wèn)題，同時(shí)提出有關(guān)重視心臟驟停后治療的新建議，以提高心臟驟停的存活率?！?010指南》主要是針對(duì)的是所有施救者，包括醫(yī)務(wù)人員或非專業(yè)施救者的基礎(chǔ)生命支持(BLS)。第一節(jié)心搏呼吸驟停的1.臨床死亡和生物學(xué)死亡1.1臨床死亡即病人心跳和呼吸已經(jīng)停止。臨床死亡可以防止和逆轉(zhuǎn)。猝死即突然的、意外的臨床死亡。1.2生物學(xué)死亡即病人由于缺氧而導(dǎo)致永久性腦死亡。死亡是最終而不可逆轉(zhuǎn)。CPCR(CardiopulmonaryCerebralResuscitation)

將逆轉(zhuǎn)臨床死亡(clinicdeath)的全過(guò)程統(tǒng)稱為心肺腦復(fù)蘇（CPCR）

腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇的最終目標(biāo)專家們認(rèn)為，一個(gè)城市、地區(qū)心肺復(fù)蘇的普及率越高，往往表明該城市地區(qū)的文明程度越高大家可曾知道：人類猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，沒有醫(yī)護(hù)人員參與搶救。猝死人員有35–40%如經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，可以挽救生命。

.冠心病等內(nèi)科急癥

創(chuàng)傷

中毒

溺水

觸電手術(shù)麻醉意外心跳驟停原因心搏呼吸驟停的診斷手術(shù)過(guò)程中心搏驟停的發(fā)現(xiàn)（1）不能測(cè)出血壓和脈搏；（2）術(shù)者發(fā)現(xiàn)心臟停跳、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失；（3）延長(zhǎng)手術(shù)切口仍不出血。外傷時(shí)心臟停搏的發(fā)現(xiàn)對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的檢查應(yīng)注意呼吸、心跳是否停止，股動(dòng)脈和頸動(dòng)脈是否搏動(dòng)。心搏驟停的臨床征象:

病人突然意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，憑這兩點(diǎn)存在，即可診斷為心搏驟停。在診斷和急救時(shí)，應(yīng)避免以下幾點(diǎn)：（1）靜聽心音；（2）心電圖檢查；（3）輸血。

時(shí)間就是生命！18秒后腦缺氧30秒后昏迷60秒腦細(xì)胞開始死亡6分鐘全部死亡10分鐘不可逆轉(zhuǎn)的死亡4分鐘為搶救的黃金時(shí)間一旦呼吸心跳停止時(shí)間就是生命與2005主要變化

四個(gè)早期EMSSCPRDFALS1.生存鏈環(huán)的變化2005年的四早生存鏈環(huán)2010年五早生存鏈環(huán)（1）早期識(shí)別與呼叫；（2）早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；（3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；（4）有效的高級(jí)生命支持（ALS）；（5）完整的心臟驟停后處理。2.非專業(yè)施救者成人、兒童、嬰兒（新生兒除外）心肺復(fù)蘇變化

簡(jiǎn)化了通用的成人基礎(chǔ)生命支持流程圖.從流程中去除了“看、聽和感覺呼吸”這一環(huán)節(jié)。在患者無(wú)反應(yīng)且沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）的情況下開始進(jìn)行心肺復(fù)蘇并啟動(dòng)急救系統(tǒng)。

繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇（以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過(guò)度通氣）按壓速率應(yīng)為每分鐘至少100次（而不是每分鐘“大約”100次）。成人、兒童的按壓幅度略有增加，從以前建議的大約4至5厘米增加到至少約5厘米,嬰兒按壓幅度為三分之一前后徑約4厘米。按壓-通氣比率成人30:2,兒童、嬰兒?jiǎn)稳诵姆螐?fù)蘇時(shí)30:2，二人心肺復(fù)蘇時(shí)15:2。

非專業(yè)施救者成人基礎(chǔ)生命支持簡(jiǎn)化流程圖無(wú)反應(yīng)且沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）啟動(dòng)急救系統(tǒng)開始進(jìn)行心肺復(fù)蘇著重胸外按壓以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過(guò)度通氣檢查心律如有必要開始除顫準(zhǔn)備好除顫儀

更改了單人施救者的建議程序，即先開始胸外按壓，然后進(jìn)行人工呼吸（C-A-B

而不是A-B-C）。單人施救者應(yīng)首先從進(jìn)行30次按壓開始心肺復(fù)蘇，而不是進(jìn)行2次通氣，這是為了避免延誤首次按壓。這些更改旨在簡(jiǎn)化非專業(yè)施救者的培訓(xùn)，仍然強(qiáng)調(diào)需要為心臟驟?；颊弑M快進(jìn)行胸外按壓。單純胸外按壓（僅按壓）心肺復(fù)蘇對(duì)于未經(jīng)培訓(xùn)的施救者更容易實(shí)施，而且更便于被進(jìn)行指導(dǎo)。另外，對(duì)于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時(shí)進(jìn)行按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。3.專業(yè)施救者成人、兒童、嬰兒（新生兒除外）心肺復(fù)蘇變化

由于心臟驟?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)短時(shí)間的癲癇發(fā)作或?yàn)l死喘息，并導(dǎo)致可能的施救者無(wú)法分辨，專業(yè)施救者應(yīng)注意識(shí)別心臟驟停的表現(xiàn)，從而提高對(duì)心臟驟停的識(shí)別能力。?醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反應(yīng)時(shí)應(yīng)該快速檢查是否沒有呼吸或不能正常呼吸（即，無(wú)呼吸或僅僅是喘息）。然后，該人員會(huì)啟動(dòng)急救系統(tǒng)并找到AED。醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10秒，如果10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED（如果有的話）。?已從流程中去除“看、聽和感覺呼吸”。?進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)進(jìn)行高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇（包括以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過(guò)度通氣）。

按壓-通氣比率成人30:2,兒童、嬰兒?jiǎn)稳诵姆螐?fù)蘇時(shí)30:2，二人心肺復(fù)蘇時(shí)15:2。施救者應(yīng)在進(jìn)行人工呼吸之前開始胸外按壓（C-A-B

而不是A-B-C）。通過(guò)從30次按壓而不是2次通氣開始心肺復(fù)蘇，可以縮短開始第一次按壓的延誤時(shí)間。按壓速率從每分鐘大約100次修改為每分鐘至少100次。成人、兒童的按壓幅度略有增加，從以前建議的大約4至5厘米增加到至少約5厘米,嬰兒按壓幅度三分之一前后徑約4厘米。繼續(xù)強(qiáng)調(diào)需要縮短從最后一次按壓到給予電擊之間的時(shí)間，以及給予電擊到電擊后立即恢復(fù)按壓之間的時(shí)間。進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)通過(guò)團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇。上述更改旨在簡(jiǎn)化醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，并繼續(xù)強(qiáng)調(diào)需要盡早為心臟驟停患者給予高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇。2010指南強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)形式心肺復(fù)蘇

基礎(chǔ)生命支持流程中的傳統(tǒng)步驟是幫助單人施救者區(qū)分操作先后順序的程序。進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇，因?yàn)榇蠖鄶?shù)急救系統(tǒng)和醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)都需要施救者團(tuán)隊(duì)的參與，由不同的施救者同時(shí)完成多個(gè)操作。例如，一名施救者啟動(dòng)急救系統(tǒng)，第二名施救者開始胸外按壓，第三名施救者則提供通氣或找到氣囊面罩以進(jìn)行人工呼吸，第四名施救者找到并準(zhǔn)備好除顫器。強(qiáng)化心臟驟停后的綜合治療恢復(fù)自主循環(huán)后優(yōu)化心肺功能和重要臟器灌注轉(zhuǎn)移到重癥監(jiān)護(hù)病房加強(qiáng)綜合治療識(shí)別并治療ACS和其他可逆病因控制體溫以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)預(yù)測(cè)、治療和防止多臟器功能障礙。要達(dá)到上述目標(biāo)應(yīng)當(dāng)實(shí)施綜合、結(jié)構(gòu)化、完整、多專業(yè)的心臟驟停后治療體系，治療應(yīng)包括心肺復(fù)蘇和神經(jīng)系統(tǒng)支持。

基本生命支持的程序變化理由

2010年AHA的CPR和ECC（心血管急救）指南將成人和兒童患者（不包括新生兒）BLS中“ABC”（氣道，呼吸，胸外按壓）的步驟更改為“CAB”（胸外按壓，氣道，呼吸）。其重要性是減少開始首次胸外按壓的時(shí)間，這一步驟順序變化需要所有人重新學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。變化的理由如下：

1.絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，據(jù)報(bào)告所有年齡心臟驟停者CPR存活率最高均屬被目擊的室顫或無(wú)脈搏性室性心動(dòng)過(guò)速（VT）患者。這些患者CPR早期最關(guān)鍵要素是胸外按壓和電除顫。按ABC順序，現(xiàn)場(chǎng)急救者開放氣道、嘴對(duì)嘴呼吸、放置防護(hù)隔膜或其他通氣設(shè)備會(huì)導(dǎo)致胸外按壓延誤。通過(guò)改變順序，使胸外按壓開始的更快。2.大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個(gè)障礙可能是A-B-C程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開放氣道并進(jìn)行人工呼吸。如果先進(jìn)行胸外按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多施救者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇。3.單純胸外按壓（僅按壓）心肺復(fù)蘇對(duì)于未經(jīng)培訓(xùn)的施救者更容易實(shí)施，而且更便于進(jìn)行指導(dǎo)。另外，對(duì)于心愿性猝死的患者，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時(shí)進(jìn)行按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。不過(guò)，對(duì)于經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者和專業(yè)人員，仍然建議施救者同時(shí)實(shí)施按壓和通氣。新生兒復(fù)蘇

新生兒心臟驟?；径际侵舷⑿泽E停,所以保留A-B-C復(fù)蘇程序(按壓與通氣比率3:1),但心臟驟停除外.幾個(gè)數(shù)字的變化理由

（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少100次/min”

心肺復(fù)蘇過(guò)程中的胸外按壓次數(shù)對(duì)于能否恢復(fù)自主循環(huán)以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要。每分鐘的實(shí)際胸外按壓次數(shù)由胸外按壓速率、按壓中斷的次數(shù)以及持續(xù)時(shí)間決定。在大多數(shù)研究中，在復(fù)蘇過(guò)程中給予更多按壓可提高存活率，而減少按壓則會(huì)降低存活率。進(jìn)行足夠胸外按壓不僅強(qiáng)調(diào)足夠的按壓速率，還強(qiáng)調(diào)盡可能減少這一關(guān)鍵心肺復(fù)蘇步驟的中斷。如果按壓速率不足或頻繁中斷（或者同時(shí)存在這兩種情況），會(huì)減少每分鐘給予的總按壓次數(shù)。

（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”按壓主要是通過(guò)增加胸廓內(nèi)壓力以及直接壓迫心臟產(chǎn)生血流。通過(guò)按壓，可以為心臟和大腦提供重要血流以及氧和能量。如果給出多個(gè)建議的幅度，可能會(huì)導(dǎo)致理解困難，所以現(xiàn)在只給出一個(gè)建議的按壓幅度。雖然已建議“用力按壓”，但施救者往往沒有以足夠幅度按壓胸部。另外，現(xiàn)有研究表明，按壓至少5厘米比按壓4厘米更有效。2010心肺復(fù)蘇方法第二節(jié)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)現(xiàn)代復(fù)蘇的三大要素人工呼吸胸外心臟按壓體外電復(fù)律CAB程序病人的無(wú)反應(yīng)性的判斷除根據(jù)脈搏、無(wú)循環(huán)體征、身體活動(dòng)，新的改進(jìn)包括如病人無(wú)呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）應(yīng)判為心臟停搏，即應(yīng)做CPR。注意臨終呼吸的識(shí)別，并將其作為心臟停搏的標(biāo)志。C（Circulation）：判斷脈搏方法1.用食指、中指觸摸頸動(dòng)脈前，先觸及氣管正中部位（男性觸及喉結(jié)）然后旁滑2-3cm；注意：⒈觸摸頸動(dòng)脈不能用力過(guò)大；⒉用時(shí)不超過(guò)10秒鐘；⒊避免觸覺錯(cuò)誤；⒋綜合判定心搏停止（意識(shí)狀態(tài)等）。按壓的位置胸部正中央兩乳連線中點(diǎn)壓在胸骨上肋骨骨折C（Circulation）：將一手之手掌跟放在胸骨下半段，另一手置於其上，兩手交叉或翹起，以肩膀之力合力往下壓。下壓時(shí)，手肘不可彎曲。雙臂形成一直線，與患者胸部垂直，用上半身重量垂直往下壓。下壓和放松時(shí)間為1:1。手掌根部始終緊貼胸部，放松不離位。以掌根按壓雙手掌根重疊手指互扣翹起每次按壓後必須放松掌根不得離開胸部雙肩前傾至患者胸部正上方腰挺直嬰兒胸外心臟按壓方法

定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

下壓深度：至少三分之一前后徑。

按壓頻率：每分鐘至少100次。按壓速率至少100次/每分鐘；下壓深度至少5厘米。壓胸與人工呼吸比率：不論單人或雙人皆為30：2。5個(gè)周期后，再評(píng)估有無(wú)循環(huán)現(xiàn)象。此后每3-5分鐘檢查一次。成人心肺復(fù)蘇A（Airway）叫喚患者拍其雙肩?清醒或昏迷

?對(duì)叫喚有無(wú)反應(yīng)?擺復(fù)蘇姿勢(shì)確認(rèn)四周環(huán)境的情況是否有利于復(fù)蘇心肺復(fù)蘇術(shù)

搶救的體位要求呼救的同時(shí)，應(yīng)迅速使之頭、頸、軀干整體翻成仰臥位。翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部。身體平直，無(wú)扭曲。擺放的地點(diǎn)：地面或硬板床。擺成搶救姿勢(shì)

A(Airway)我們必須謹(jǐn)記，一個(gè)沒有意識(shí)患者，他們的呼吸道常被舌頭背面及會(huì)厭所阻塞。正確調(diào)整頭部姿勢(shì)，來(lái)打開呼吸道是成功急救的關(guān)鍵所在。

開放氣道(Airway)1.首先清理口鼻腔，將其頭偏向一側(cè)，用手指清除分泌物及異物。2.壓頭抬頜，解除舌根后墜對(duì)氣道的壓迫。成人心肺復(fù)蘇術(shù)開放氣道(Airway)3、然后壓頭抬頜，使頭部后仰，后仰程度為下頜、耳廓的連線與地面垂直。4、動(dòng)作輕柔，防止頸部過(guò)度伸展，防止壓迫氣道。成人心肺復(fù)蘇術(shù)BBreathing(人工呼吸)始終保持氣道開放。吹氣時(shí)不能漏氣。連吹2次，讓病人出氣。每次吹氣量500～600ml，