(2025年)傷口造口?？谱o(hù)士題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.依據(jù)2023年NPUAP-EPUAP-PPPIA聯(lián)合發(fā)布的壓力性損傷分期標(biāo)準(zhǔn)，下列哪項(xiàng)屬于3期壓力性損傷的典型表現(xiàn)？A.局部皮膚完整，指壓不變白的紅斑B.全層皮膚缺失，可見(jiàn)脂肪但無(wú)筋膜暴露C.全層皮膚及組織缺失，暴露肌肉/骨骼D.表皮或真皮缺損，創(chuàng)面呈粉紅色或血清滲出答案：B2.回腸造口排出物的典型特征是？A.成形軟便，每日1-2次B.半流質(zhì)至液狀，含消化酶C.糊狀，含未完全消化食物D.黏液便，伴少量血液答案：B3.關(guān)于濕性愈合理論，下列描述錯(cuò)誤的是？A.維持創(chuàng)面適度濕潤(rùn)可促進(jìn)表皮細(xì)胞遷移B.濕潤(rùn)環(huán)境會(huì)增加細(xì)菌繁殖風(fēng)險(xiǎn)C.有利于釋放內(nèi)源性生長(zhǎng)因子D.減少創(chuàng)面脫水及結(jié)痂形成答案：B4.造口周圍皮膚出現(xiàn)邊界清晰的紅色丘疹，伴瘙癢，最可能的診斷是？A.接觸性皮炎（造口底盤膠過(guò)敏）B.機(jī)械性損傷（底盤剪裁過(guò)大）C.念珠菌感染D.放射性皮炎答案：A5.下肢靜脈性潰瘍的典型特征是？A.創(chuàng)面深在，邊緣陡峭呈“鑿狀”B.好發(fā)于足靴區(qū)，周圍皮膚色素沉著C.伴足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱D.疼痛劇烈，夜間加重答案：B6.負(fù)壓封閉引流（VSD）的適宜負(fù)壓范圍是？A.-50至-80mmHgB.-80至-125mmHgC.-150至-200mmHgD.-200至-250mmHg答案：B7.糖尿病足潰瘍（DFU）Wagner分級(jí)中，3級(jí)的定義是？A.表淺潰瘍，無(wú)感染B.潰瘍深達(dá)肌腱/關(guān)節(jié)，無(wú)膿腫或骨感染C.深部膿腫或骨感染D.局限性壞疽（趾/跖骨頭）答案：C8.關(guān)于造口旁疝的處理，錯(cuò)誤的是？A.輕度疝可使用凸面底盤+腹帶加壓B.需立即手術(shù)修補(bǔ)C.避免增加腹壓的動(dòng)作（如便秘、咳嗽）D.評(píng)估疝內(nèi)容物是否可回納答案：B9.滲液過(guò)多的傷口使用哪種敷料最合適？A.水膠體敷料（含吸收顆粒型）B.藻酸鹽敷料C.硅膠泡沫敷料D.水凝膠敷料答案：B10.壓力性損傷預(yù)防中，“30°側(cè)臥位”的意義是？A.減少骨隆突處垂直壓力B.促進(jìn)局部血液循環(huán)C.避免剪切力損傷D.以上均是答案：D11.結(jié)腸造口缺血壞死的早期表現(xiàn)是？A.造口黏膜呈暗紅色，指壓褪色B.造口黏膜呈黑色，無(wú)彈性C.造口黏膜邊緣發(fā)紺，中央紅潤(rùn)D.造口周圍皮膚紅腫熱痛答案：C12.關(guān)于生物活性敷料（如含銀敷料）的使用，錯(cuò)誤的是？A.適用于感染或高風(fēng)險(xiǎn)感染的傷口B.需定期監(jiān)測(cè)銀離子蓄積風(fēng)險(xiǎn)（尤其腎功能不全者）C.可長(zhǎng)期連續(xù)使用超過(guò)4周D.使用前需徹底清創(chuàng)答案：C13.造口狹窄的主要判斷依據(jù)是？A.造口直徑小于2cmB.排便困難伴造口周圍脹痛C.造口黏膜蒼白D.造口袋頻繁滲漏答案：B14.靜脈性潰瘍患者的核心護(hù)理措施是？A.嚴(yán)格臥床抬高下肢B.彈力繃帶/襪加壓治療（20-30mmHg）C.局部使用抗生素軟膏D.每日多次清創(chuàng)答案：B15.關(guān)于壞死性筋膜炎的識(shí)別，關(guān)鍵指標(biāo)是？A.創(chuàng)面滲液呈“洗肉水樣”B.局部疼痛程度與體征不符（劇痛但僅輕度紅腫）C.體溫超過(guò)39℃D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)>15×10?/L答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.造口周圍皮膚并發(fā)癥包括？A.接觸性皮炎B.過(guò)敏性皮炎C.機(jī)械性損傷D.念珠菌感染E.放射性皮炎答案：ABCDE2.壓力性損傷的高危人群包括？A.脊髓損傷患者（截癱）B.嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良（白蛋白<30g/L）C.使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）D.肥胖（BMI>30）E.意識(shí)清醒但活動(dòng)能力正常者答案：ABCD3.傷口滲液過(guò)多的危害有？A.導(dǎo)致周圍皮膚浸漬B.增加感染風(fēng)險(xiǎn)C.加速敷料滲漏D.促進(jìn)肉芽組織過(guò)度增生E.減少生長(zhǎng)因子流失答案：ABC4.結(jié)腸造口術(shù)后早期（術(shù)后3天內(nèi)）的觀察重點(diǎn)是？A.造口血運(yùn)（顏色、彈性）B.造口高度（是否回縮）C.排出物性狀（是否有壞死組織）D.底盤粘貼密封性E.患者心理狀態(tài)答案：ABCDE5.糖尿病足潰瘍的評(píng)估內(nèi)容包括？A.潰瘍深度（是否涉及骨/關(guān)節(jié)）B.下肢血管評(píng)估（ABI、多普勒超聲）C.神經(jīng)病變（10g尼龍絲測(cè)試）D.血糖控制情況（HbA1c）E.創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)答案：ABCDE6.負(fù)壓吸引治療的禁忌癥包括？A.惡性腫瘤暴露的傷口B.未控制的出血（動(dòng)脈性出血）C.壞死組織未清創(chuàng)的傷口D.瘺管與體腔（如腹腔）相通E.嚴(yán)重凝血功能障礙答案：ABDE7.造口回縮的處理措施包括？A.使用凸面底盤+腹帶加壓B.指導(dǎo)患者避免增加腹壓C.短期使用造口灌洗（結(jié)腸造口）D.評(píng)估是否需要手術(shù)修復(fù)E.局部涂抹生長(zhǎng)因子答案：ABCD8.關(guān)于水膠體敷料的適用場(chǎng)景，正確的是？A.淺至中度滲出的傷口B.壞死組織較少的慢性傷口C.壓力性損傷1-2期D.感染性傷口（需聯(lián)合抗菌敷料）E.肌腱/骨暴露的傷口答案：ABC9.造口患者健康教育的重點(diǎn)包括？A.造口袋更換頻率（2-5天/次）B.飲食指導(dǎo)（避免易產(chǎn)氣/異味食物）C.運(yùn)動(dòng)建議（避免劇烈腹部運(yùn)動(dòng)）D.自我觀察造口異常（顏色、形狀）E.心理支持（社交適應(yīng)指導(dǎo)）答案：ABCDE10.慢性傷口延遲愈合的常見(jiàn)原因有？A.局部缺血（血管性因素）B.持續(xù)感染（生物膜形成）C.全身營(yíng)養(yǎng)缺乏（蛋白質(zhì)、維生素C）D.慢性炎癥狀態(tài)（如糖尿?。〦.反復(fù)機(jī)械性損傷（摩擦/壓力）答案：ABCDE三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述造口周圍皮膚接觸性皮炎的識(shí)別要點(diǎn)及處理措施。識(shí)別要點(diǎn)：①與造口底盤/黏膠接觸區(qū)域出現(xiàn)邊界清晰的紅斑、丘疹或水皰；②伴瘙癢或灼痛；③無(wú)衛(wèi)星病灶（區(qū)別于念珠菌感染）；④去除刺激物后癥狀可緩解。處理措施：①暫停使用原品牌底盤，更換低敏性黏膠（如硅膠類）；②清潔皮膚時(shí)使用無(wú)酒精的溫和清潔劑；③局部涂抹皮膚保護(hù)劑（如造口護(hù)膚粉+保護(hù)膜）；④待皮膚修復(fù)后逐步嘗試新底盤，觀察反應(yīng)。2.壓力性損傷的預(yù)防措施包括哪些核心內(nèi)容？核心措施：①評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)（使用Braden量表等工具）；②避免局部長(zhǎng)期受壓（每2小時(shí)翻身，使用減壓床墊）；③減少剪切力與摩擦力（抬高床頭≤30°，使用轉(zhuǎn)移滑板）；④保持皮膚清潔干燥（避免尿液/糞便浸漬）；⑤改善全身營(yíng)養(yǎng)（補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素C、鋅）；⑥早期活動(dòng)（病情允許時(shí)）。3.簡(jiǎn)述糖尿病足潰瘍（DFU）的分級(jí)（Wagner分級(jí)）及對(duì)應(yīng)的處理原則。Wagner分級(jí)：0級(jí)（無(wú)潰瘍但有高危因素）；1級(jí)（表淺潰瘍）；2級(jí)（潰瘍深達(dá)肌腱/關(guān)節(jié)）；3級(jí)（深部膿腫或骨感染）；4級(jí)（局限性壞疽）；5級(jí)（全足壞疽）。處理原則：0-1級(jí)：控制血糖、減壓、局部保濕；2級(jí)：清創(chuàng)、控制感染、改善血運(yùn)；3級(jí)：外科清創(chuàng)+抗生素（根據(jù)藥敏）、可能需骨切除；4-5級(jí)：評(píng)估截肢平面，術(shù)前優(yōu)化全身狀況。4.如何判斷傷口是否存在感染（臨床指標(biāo)）？臨床指標(biāo)：①局部：紅腫熱痛、滲液增多（膿性/異味）、創(chuàng)面邊緣進(jìn)展（擴(kuò)大/加深）；②全身：發(fā)熱（>38℃）、白細(xì)胞升高、C反應(yīng)蛋白升高；③特殊表現(xiàn)：肉芽組織蒼白/水腫、上皮化延遲、觸碰易出血；④生物膜相關(guān)：常規(guī)換藥無(wú)效、反復(fù)滲液/感染。5.造口旁疝的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？護(hù)理要點(diǎn)：①評(píng)估疝的大小、可回納性及是否影響造口排便；②輕度疝：使用凸面底盤+腹帶加壓（避免過(guò)緊影響血運(yùn)）；③避免增加腹壓（治療便秘、控制咳嗽、避免提重物）；④觀察疝內(nèi)容物是否嵌頓（突發(fā)疼痛、造口不排便、局部紅腫）；⑤指導(dǎo)患者記錄疝變化（大小、癥狀），及時(shí)就醫(yī)手術(shù)指征（疝增大影響生活/嵌頓風(fēng)險(xiǎn)）。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，乙狀結(jié)腸造口術(shù)后1周，主訴“造口周圍皮膚疼痛3天”。查體：造口位于左下腹，高度約2cm，黏膜紅潤(rùn)；周圍皮膚可見(jiàn)邊界清晰的紅色斑丘疹，范圍約5cm×4cm，部分區(qū)域有小水皰，無(wú)滲液；造口袋為普通水膠體底盤，每日更換1次，粘貼時(shí)需用力按壓。問(wèn)題：（1）該患者最可能的皮膚問(wèn)題是什么？（2）分析可能的誘因。（3）提出針對(duì)性護(hù)理措施。答案：（1）最可能為造口周圍接觸性皮炎（黏膠刺激性皮炎）。（2）誘因：①水膠體底盤黏膠對(duì)皮膚刺激性較強(qiáng)；②每日頻繁更換底盤（增加黏膠剝離對(duì)皮膚的損傷）；③粘貼時(shí)用力按壓導(dǎo)致皮膚摩擦損傷。（3）護(hù)理措施：①更換為低敏硅膠底盤（減少黏膠刺激）；②延長(zhǎng)底盤使用時(shí)間（2-3天更換1次，避免頻繁剝離）；③清潔皮膚時(shí)使用生理鹽水或無(wú)酒精清潔棉片；④局部涂抹造口護(hù)膚粉，待吸收后噴灑皮膚保護(hù)膜形成屏障；⑤指導(dǎo)患者粘貼底盤時(shí)輕壓邊緣（避免用力按壓）；⑥觀察3-5天，若癥狀未緩解需進(jìn)一步排查過(guò)敏（斑貼試驗(yàn)）。案例2：患者女性，72歲，因“右下肢潰瘍3月”入院。既往有高血壓、糖尿?。℉bA1c8.5%）、下肢靜脈曲張史。查體：右內(nèi)踝上方可見(jiàn)一4cm×3cm潰瘍，邊緣不規(guī)則，基底為紅色肉芽組織，少量黃色滲液；周圍皮膚色素沉著（棕褐色），伴輕度水腫；足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，踝肱指數(shù)（ABI）0.85。問(wèn)題：（1）該潰瘍最可能的類型是什么？依據(jù)是什么？（2）需要補(bǔ)充哪些評(píng)估？（3）提出主要護(hù)理措施。答案：（1）最可能為靜脈性潰瘍（淤血性潰瘍）。依據(jù)：①好發(fā)于足靴區(qū)（內(nèi)踝上方）；②周圍皮膚色素沉著（含鐵血黃素沉積）；③有下肢靜脈曲張病史；④ABI0.85（排除嚴(yán)重動(dòng)脈缺血，動(dòng)脈性潰瘍ABI常<0.5）。（2）需補(bǔ)充評(píng)估：①下肢靜脈功能（靜脈超聲/造影，檢查是否存在靜脈反流）；②潰瘍深度（是否涉及筋膜/肌腱）；③創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)（排除感染）；④水腫