ICU護(hù)士基礎(chǔ)知識(shí)技能培訓(xùn)手冊前言本手冊旨在為ICU（重癥加強(qiáng)護(hù)理病房）護(hù)士提供系統(tǒng)、實(shí)用的基礎(chǔ)知識(shí)與技能培訓(xùn)指引，助力提升重癥護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全。內(nèi)容涵蓋職業(yè)素養(yǎng)、基礎(chǔ)護(hù)理、設(shè)備操作、急救處置、感染防控等核心領(lǐng)域，結(jié)合臨床實(shí)踐場景，突出實(shí)用性與可操作性。第一章職業(yè)素養(yǎng)與核心能力要求1.1職業(yè)道德與職業(yè)規(guī)范ICU護(hù)士需恪守慎獨(dú)精神，嚴(yán)格遵守醫(yī)療核心制度（如查對(duì)制度、交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度等）。交接班時(shí)需重點(diǎn)交接患者病情變化、治療措施、管路情況及特殊護(hù)理要點(diǎn)（如鎮(zhèn)靜深度、約束使用情況），確保信息無縫銜接。1.2核心能力要求病情觀察能力：系統(tǒng)評(píng)估患者意識(shí)、生命體征、瞳孔、皮膚、引流液等，結(jié)合監(jiān)護(hù)儀參數(shù)（如心率、血壓、血氧波形）識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)（如心律失常、容量不足）。應(yīng)急處置能力：面對(duì)突發(fā)病情變化（如心跳驟停、大出血）時(shí)，需快速啟動(dòng)搶救流程，配合醫(yī)生實(shí)施措施（如胸外按壓、氣管插管）。持續(xù)學(xué)習(xí)能力：跟蹤重癥醫(yī)學(xué)新指南（如ARDS柏林定義、膿毒癥3.0）、新設(shè)備操作（如ECMO、新一代呼吸機(jī)），定期參與案例復(fù)盤與技能考核。第二章重癥患者基礎(chǔ)護(hù)理技能2.1氣道護(hù)理2.1.1人工氣道管理（氣管插管/氣管切開）固定與濕化：氣管插管采用“工”型膠布或固定器雙固定，防止移位；氣管切開患者每日更換切口敷料（滲血、污染時(shí)及時(shí)更換），氣道濕化液選擇0.45%氯化鈉溶液或?qū)Ｓ脻窕?，濕度維持在33-44mg/L（或觀察冷凝水適度凝結(jié)）。氣囊管理：每4-6小時(shí)監(jiān)測氣囊壓力（維持25-30cmH?O），采用“最小閉合容量法”充氣，防止誤吸與黏膜損傷；吸痰前需短暫放氣（臨床爭議時(shí)可結(jié)合患者情況評(píng)估）。吸痰操作：時(shí)機(jī)：血氧下降、氣道壓力升高、痰鳴音明顯時(shí)。步驟：調(diào)節(jié)負(fù)壓（成人-80~-120mmHg），吸痰管插入至遇到阻力后上提1-2cm，邊旋轉(zhuǎn)邊退出，單次時(shí)間≤15秒；吸痰前后給予100%氧吸入2分鐘，防止缺氧。2.1.2無創(chuàng)通氣護(hù)理面罩選擇：根據(jù)患者臉型選合適型號(hào)，固定帶松緊以“能插入1指”為宜，減少面部壓瘡。漏氣處理：調(diào)整面罩位置或更換襯墊，避免因漏氣導(dǎo)致通氣效率下降；觀察腹脹（通氣壓力過高時(shí)），必要時(shí)予胃腸減壓。2.2循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理2.2.1血管通路維護(hù)中心靜脈導(dǎo)管（CVC）/PICC：每72小時(shí)更換透明敷料（滲血、松動(dòng)時(shí)立即更換），使用10ml以上注射器正壓沖管（生理鹽水20ml），封管液選擇生理鹽水（無血栓風(fēng)險(xiǎn)者）或肝素鹽水（濃度0-10U/ml）。動(dòng)脈導(dǎo)管：每小時(shí)校準(zhǔn)零點(diǎn)（患者平臥位，換能器與右心房同高），觀察波形形態(tài)（如低平波形提示導(dǎo)管堵塞或低血壓），每日更換敷貼并消毒穿刺點(diǎn)。2.2.2血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測CVP監(jiān)測：患者平臥位，呼氣末讀取數(shù)值，注意排除呼吸機(jī)（PEEP＞5cmH?O）、腹內(nèi)壓增高等干擾因素。動(dòng)脈壓監(jiān)測：記錄收縮壓、舒張壓、平均壓，結(jié)合尿量、乳酸等判斷組織灌注。2.3皮膚與體位護(hù)理2.3.1壓瘡預(yù)防采用Braden評(píng)分評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)（≤12分為高風(fēng)險(xiǎn)），高風(fēng)險(xiǎn)患者使用氣墊床、減壓貼，每2小時(shí)翻身（俯臥位通氣患者需團(tuán)隊(duì)協(xié)作，防止管路滑脫）。重點(diǎn)觀察骶尾部、足跟、枕部皮膚，出現(xiàn)發(fā)紅時(shí)避免按摩，予減壓敷料保護(hù)。2.3.2體位管理半臥位（床頭抬高30-45°）預(yù)防誤吸；俯臥位通氣時(shí)，確保胸腹部懸空，每4小時(shí)更換體位（左、右、俯臥交替）。第三章生命支持設(shè)備操作與維護(hù)3.1呼吸機(jī)操作與管理3.1.1參數(shù)設(shè)置與模式選擇模式：根據(jù)病情選擇（如A/C模式用于呼吸衰竭，PSV模式用于撤機(jī)過渡）。參數(shù)：潮氣量6-8ml/kg（理想體重），呼吸頻率12-20次/分，PEEP根據(jù)氧合調(diào)整（目標(biāo)PaO?/FiO?＞150），F(xiàn)iO?＜60%（防氧中毒）。3.1.2報(bào)警處理高壓報(bào)警：排查痰液堵塞、人機(jī)對(duì)抗、管路扭曲，必要時(shí)斷開呼吸機(jī)予手動(dòng)通氣。低壓報(bào)警：檢查管路漏氣、脫管，立即評(píng)估患者自主呼吸與氧合。3.1.3日常維護(hù)每日傾倒積水杯（防止冷凝水倒流），每周更換呼吸機(jī)管路（污染時(shí)立即更換）；斷電時(shí)啟動(dòng)備用電源，無電源時(shí)予球囊輔助通氣。3.2監(jiān)護(hù)儀使用實(shí)時(shí)監(jiān)測心率、心律、血壓、血氧、體溫，識(shí)別異常波形（如室顫、心動(dòng)過緩），每小時(shí)記錄關(guān)鍵參數(shù)，分析趨勢圖（如血壓波動(dòng)、血氧下降趨勢）。3.3CRRT（連續(xù)性血液凈化）基礎(chǔ)護(hù)理管路預(yù)沖：使用生理鹽水____ml預(yù)沖管路，排氣時(shí)避免氣泡殘留。治療觀察：監(jiān)測跨膜壓（＜400mmHg）、濾器凝血情況，記錄出入量平衡，每小時(shí)評(píng)估抗凝效果（ACT或APTT）。第四章急救與應(yīng)急處置技能4.1心肺復(fù)蘇（CPR）與除顫成人CPR：評(píng)估環(huán)境安全后，判斷意識(shí)、呼吸、循環(huán)，呼救并啟動(dòng)AED；胸外按壓位置為胸骨中下1/3，深度5-6cm，頻率____次/分，按壓-通氣比30:2。AED使用：開機(jī)后按語音提示操作，分析心律后自動(dòng)建議是否電擊，電擊后立即繼續(xù)CPR。4.2休克與心律失常應(yīng)急處理休克：快速識(shí)別低血壓、心率快、皮膚濕冷，建立兩路靜脈通路，遵醫(yī)囑予補(bǔ)液（晶體/膠體）、血管活性藥物（如去甲腎上腺素，泵速從0.05μg/kg·min開始調(diào)節(jié)），觀察尿量（目標(biāo)≥0.5ml/kg·h）。惡性心律失常：室顫/室速立即除顫（能量200J雙向波），予胺碘酮（150mg靜推）；心動(dòng)過緩予阿托品（0.5mg靜推）或臨時(shí)起搏。4.3緊急氣道管理氣管插管配合：準(zhǔn)備喉鏡、導(dǎo)管、牙墊、吸引器，協(xié)助醫(yī)生暴露聲門，插管后聽診雙肺呼吸音、監(jiān)測ETCO?確認(rèn)位置，膠布固定后予牙墊保護(hù)。第五章感染防控與院感管理5.1手衛(wèi)生與無菌操作手衛(wèi)生時(shí)機(jī)：接觸患者前/后、無菌操作前、接觸體液后、接觸環(huán)境后，嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法（時(shí)間≥15秒）。無菌操作：操作前檢查用物滅菌有效期，戴手套后避免接觸非無菌區(qū)域，脫手套后立即手衛(wèi)生。5.2多重耐藥菌（MDRO）管理實(shí)施接觸隔離：單間或同病種隔離，專用血壓計(jì)、聽診器，護(hù)理操作最后進(jìn)行；患者出院后，床單元、設(shè)備予含氯消毒劑（____mg/L）擦拭，通風(fēng)30分鐘。5.3醫(yī)療廢物管理分類處置：銳器放入銳器盒（3/4滿時(shí)封閉），感染性廢物雙層包裝，標(biāo)注“感染性”，由專人轉(zhuǎn)運(yùn)。第六章并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理6.1呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）預(yù)防集束化措施：抬高床頭30-45°，每日評(píng)估脫機(jī)指征，每2-6小時(shí)氯己定口腔護(hù)理，聲門下吸引，呼吸機(jī)管路冷凝水及時(shí)傾倒。6.2深靜脈血栓（DVT）預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：Caprini評(píng)分≥5分為高風(fēng)險(xiǎn)，予彈力襪、間歇充氣裝置，或低分子肝素（注意出血風(fēng)險(xiǎn)）；觀察肢體腫脹、疼痛，每日測量腿圍。6.3譫妄與ICU獲得性衰弱（ICU-AW）譫妄評(píng)估：使用CAM-ICU量表每日評(píng)估，減少鎮(zhèn)靜藥物（如丙泊酚、咪達(dá)唑侖）劑量，維持正常睡眠周期，病情允許時(shí)協(xié)助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。第七章溝通協(xié)作與人文關(guān)懷7.1團(tuán)隊(duì)溝通采用SBAR模式（現(xiàn)狀、背景、評(píng)估、建議）匯報(bào)病情，晨會(huì)/床旁交接時(shí)明確患者治療護(hù)理要點(diǎn)（如鎮(zhèn)靜目標(biāo)、脫機(jī)計(jì)劃）。7.2家屬溝通與心理支持用通俗語言解釋病情、治療風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)反饋患者變化；制定探視制度（如視頻探視），探視前宣教手衛(wèi)生、防護(hù)措施。7.3自我關(guān)懷與職業(yè)防護(hù)職業(yè)暴露：銳器傷后立即擠血、流動(dòng)水沖洗、碘伏消毒，報(bào)告并追蹤血源性傳染?。ㄈ缫腋?、HIV）暴露后預(yù)防。心理調(diào)適：參與團(tuán)隊(duì)心理疏導(dǎo)，合理安排休息，避免職業(yè)倦怠。附錄常用評(píng)估量表：Braden壓瘡評(píng)分、CAM-ICU