醫(yī)院康復(fù)理療技術(shù)規(guī)范匯編一、引言為規(guī)范醫(yī)院康復(fù)理療技術(shù)操作流程，保障康復(fù)治療的安全性、有效性與規(guī)范性，提升康復(fù)服務(wù)質(zhì)量，特制定本《醫(yī)院康復(fù)理療技術(shù)規(guī)范匯編》。本規(guī)范適用于各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)醫(yī)學(xué)科、理療科及相關(guān)康復(fù)服務(wù)場所，供康復(fù)醫(yī)師、治療師、護(hù)理人員及相關(guān)從業(yè)者參考執(zhí)行。二、總則1.遵循原則：康復(fù)理療技術(shù)實(shí)施需遵循循證醫(yī)學(xué)、個體化、安全有效原則，結(jié)合患者病情、功能障礙特點(diǎn)及康復(fù)目標(biāo)，制定科學(xué)合理的治療方案。2.操作前提：治療前需全面評估患者病情（含基礎(chǔ)疾病、皮膚/關(guān)節(jié)狀態(tài)、感覺功能等），明確禁忌證；向患者及家屬充分告知治療目的、風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)，簽署知情同意書（必要時）。三、常見康復(fù)理療技術(shù)規(guī)范（一）物理因子治療技術(shù)1.電療法（以低頻電刺激為例）操作前評估：檢查皮膚完整性（有無破潰、瘢痕）、感覺功能（有無感覺減退/過敏），詢問有無金屬植入物、心臟起搏器、癲癇史、惡性腫瘤史等。操作流程：清潔治療部位皮膚，涂抹導(dǎo)電膏；選擇合適電極片（面積與治療部位匹配），粘貼于目標(biāo)肌肉/神經(jīng)支配區(qū)；調(diào)節(jié)參數(shù)（強(qiáng)度從低到高，以患者耐受且出現(xiàn)肌肉收縮為度），治療時間15～20分鐘；治療結(jié)束后移除電極，清潔皮膚。注意事項(xiàng)：電極片避免直接接觸傷口、瘢痕；治療中密切觀察患者反應(yīng)，若出現(xiàn)疼痛、灼熱感立即停止；治療后囑患者多飲水，促進(jìn)代謝產(chǎn)物排出。禁忌證：安裝心臟起搏器者、惡性腫瘤（局部治療除外）、出血傾向、嚴(yán)重心功能不全、局部皮膚破潰感染等。2.光療法（以紅外線為例）操作前評估：評估局部皮膚溫度覺、有無感覺障礙，詢問有無光敏性疾病、近期放療史、急性炎癥滲出期等。操作流程：患者暴露治療部位，調(diào)整光源距離（30～50cm，依設(shè)備型號調(diào)整）；治療時間10～20分鐘，過程中詢問患者感受，避免局部過熱。注意事項(xiàng)：保護(hù)患者眼睛（佩戴防護(hù)眼鏡）；治療部位毛發(fā)較長者適當(dāng)剪短，避免燒焦；治療后觀察皮膚有無紅斑、水皰。禁忌證：急性炎癥滲出期、惡性腫瘤、嚴(yán)重動脈硬化、對光過敏者。3.超聲波療法操作前評估：檢查治療部位皮膚、皮下組織狀態(tài)（有無破潰、積液），詢問有無骨折未愈合、關(guān)節(jié)腔積液過多、出血傾向、精神疾病史（無法配合者）。操作流程：涂抹耦合劑（均勻覆蓋治療部位），將探頭垂直于皮膚，以2～4cm/s速度移動；劑量依病情調(diào)整（0.5～2.0W/cm2），治療時間5～10分鐘；治療后擦凈耦合劑。注意事項(xiàng)：探頭避免空載運(yùn)行（易損壞設(shè)備）；治療中觀察患者有無疼痛、頭暈等不適；耦合劑需無氣泡，保證聲能傳導(dǎo)。禁忌證：惡性腫瘤、活動性出血、孕婦腹部、小兒骨骺部位等。（二）運(yùn)動療法技術(shù)1.關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練（以肩關(guān)節(jié)被動活動為例）操作前評估：測量關(guān)節(jié)當(dāng)前活動度、疼痛程度、肌肉張力，詢問有無關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、骨折未愈合等。操作流程：患者放松，治療師一手固定肩胛骨，一手握住肘部，緩慢進(jìn)行前屈、后伸、外展、內(nèi)收等運(yùn)動；每個方向重復(fù)5～10次，幅度以患者耐受且無劇烈疼痛為限。注意事項(xiàng)：避免暴力操作（防止關(guān)節(jié)損傷）；訓(xùn)練后觀察關(guān)節(jié)腫脹、疼痛變化；依患者耐受情況調(diào)整強(qiáng)度和頻率。禁忌證：關(guān)節(jié)脫位/半脫位、骨折未達(dá)臨床愈合、關(guān)節(jié)急性炎癥期。2.肌力訓(xùn)練（以股四頭肌等長收縮為例）操作前評估：采用MMT法評估肌力等級，觀察肌肉疲勞程度、有無疼痛，評估心肺功能（高強(qiáng)度訓(xùn)練需重點(diǎn)關(guān)注）。操作流程：患者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直，繃緊大腿肌肉5～10秒后放松，重復(fù)10～15次為一組，每日3～5組；抗阻訓(xùn)練時，依肌力選擇沙袋、彈力帶等阻力，動作緩慢勻速，避免代償。注意事項(xiàng)：訓(xùn)練前充分熱身；保持正確姿勢，避免過度疲勞（遵循“超量恢復(fù)”原則）；肌力≤3級以助力/被動訓(xùn)練為主，≥4級可抗阻訓(xùn)練。禁忌證：嚴(yán)重心肺功能不全、急性肌肉拉傷、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定伴肌力訓(xùn)練可能加重脫位者。3.平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練操作前評估：采用Berg平衡量表評估平衡功能，通過指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)評估協(xié)調(diào)能力，詢問有無眩暈、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松（易跌倒骨折）。操作流程：靜態(tài)平衡訓(xùn)練：患者坐/站，雙腳并攏，逐漸減少支撐（如從扶椅到獨(dú)立站立），每次維持10～30秒，重復(fù)5～10次；動態(tài)平衡訓(xùn)練：在平衡板上前后左右移動，或進(jìn)行直線行走、繞障礙物行走等步態(tài)訓(xùn)練。注意事項(xiàng)：訓(xùn)練環(huán)境需有防護(hù)措施（如扶手、墊子），防止跌倒；依患者能力調(diào)整難度，循序漸進(jìn)；訓(xùn)練中密切觀察反應(yīng)，出現(xiàn)頭暈、心慌立即停止。禁忌證：嚴(yán)重眩暈、未控制的高血壓、急性關(guān)節(jié)疼痛影響平衡者。（三）作業(yè)療法技術(shù)1.日常生活活動（ADL）訓(xùn)練（以進(jìn)食訓(xùn)練為例）操作前評估：采用Barthel指數(shù)評估ADL能力，明確功能障礙類型（如上肢運(yùn)動障礙、認(rèn)知障礙），確定訓(xùn)練目標(biāo)（如獨(dú)立穿衣、進(jìn)食）。操作流程：依患者情況選擇防滑碗、加粗勺柄等輔助餐具；指導(dǎo)患者坐于合適高度的椅子，調(diào)整餐桌高度；訓(xùn)練抓握、送食、咀嚼吞咽動作，從輔助進(jìn)食過渡到獨(dú)立進(jìn)食，每次訓(xùn)練15～30分鐘，每日2～3次。注意事項(xiàng)：訓(xùn)練環(huán)境模擬真實(shí)生活場景（如家庭餐桌）；關(guān)注患者心理狀態(tài)，鼓勵自主完成，避免過度幫助；依進(jìn)步調(diào)整訓(xùn)練難度和工具。禁忌證：嚴(yán)重認(rèn)知障礙無法配合、急性感染期、嚴(yán)重吞咽障礙未評估安全進(jìn)食方式者。2.手功能作業(yè)訓(xùn)練（以抓握訓(xùn)練為例）操作前評估：評估手部肌力、關(guān)節(jié)活動度、感覺功能（觸覺、本體覺），詢問有無手部傷口未愈合、嚴(yán)重水腫。操作流程：使用木釘、彈力球、磨砂板等工具，訓(xùn)練手指伸展、屈曲、對指等動作；從簡單抓放木釘過渡到系紐扣、使用筷子等復(fù)雜操作，每次訓(xùn)練20～30分鐘，每日2～3次。注意事項(xiàng)：訓(xùn)練前可溫水浸泡手部（改善血液循環(huán)）；避免過度訓(xùn)練導(dǎo)致疲勞、疼痛；結(jié)合患者職業(yè)、生活需求設(shè)計(jì)內(nèi)容（如廚師需加強(qiáng)握力和精細(xì)操作）。禁忌證：手部急性損傷、嚴(yán)重感染、關(guān)節(jié)強(qiáng)直未松解者。四、質(zhì)量控制與安全管理（一）療效評估治療前、中、后定期采用標(biāo)準(zhǔn)化工具（如Fugl-Meyer量表、Berg平衡量表）評估患者功能狀態(tài)（關(guān)節(jié)活動度、肌力、ADL能力等），記錄結(jié)果并調(diào)整方案。每次治療后詢問患者感受，觀察局部反應(yīng)（皮膚、關(guān)節(jié)腫脹等），及時發(fā)現(xiàn)問題并處理。（二）不良反應(yīng)處理若出現(xiàn)電療后皮膚灼傷，立即停止治療，清潔創(chuàng)面后涂抹燙傷膏，必要時請皮膚科會診；若超聲波治療后疼痛加重，暫停治療，評估劑量或操作問題后調(diào)整方案。建立不良反應(yīng)報(bào)告制度，記錄、分析原因，采取預(yù)防措施（如優(yōu)化操作流程、加強(qiáng)培訓(xùn)）。（三）設(shè)備管理使用前檢查設(shè)備性能（如電療儀輸出穩(wěn)定性、超聲波探頭完好性），使用后清潔消毒（電極片用75%酒精擦拭，光療設(shè)備清潔燈罩），每月檢查線路、按鍵，每年請廠家校準(zhǔn)。建立設(shè)備檔案，記錄購置時間、維護(hù)記錄、故障維修情況，確保設(shè)備狀態(tài)良好。五、環(huán)境與人員管理（一）環(huán)境要求康復(fù)理療室布局合理：治療區(qū)與等候區(qū)分開，物理因子治療區(qū)與運(yùn)動治療區(qū)分開；地面防滑、無障礙物，保證患者活動安全。定期消毒：空氣消毒每日1次（紫外線或空氣凈化器），物體表面消毒每日2次（含氯消毒劑）；治療床、器械每周徹底清潔消毒，防止交叉感染。（二）人員資質(zhì)康復(fù)治療師：需具備康復(fù)治療學(xué)、運(yùn)動康復(fù)等相關(guān)專業(yè)學(xué)歷，取得執(zhí)業(yè)資格證書，崗前培訓(xùn)合格后方可獨(dú)立操作。醫(yī)師：需具備康復(fù)醫(yī)學(xué)或相關(guān)專業(yè)資質(zhì)，負(fù)責(zé)評估、制定方案、處理并發(fā)癥。（三）培訓(xùn)與考核定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（每月1～2次），內(nèi)容包括新理論、新技術(shù)（如機(jī)器人輔助康復(fù)、虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)）、安全管理等；每年進(jìn)行操作技能考核，不合格者重新培訓(xùn)。鼓勵人員參加學(xué)術(shù)會議、進(jìn)修，更新知識體系，提升專業(yè)水平。六、附則1.本規(guī)范自發(fā)布之日起實(shí)施，各