2025全科醫(yī)學(xué)醫(yī)師考試試題與答案一、單項選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.關(guān)于全科醫(yī)學(xué)"連續(xù)性服務(wù)"的描述，正確的是（）A.僅針對慢性病患者提供長期隨訪B.覆蓋人生各階段、疾病各階段及健康問題各階段C.由同一位全科醫(yī)生全程負(fù)責(zé)所有診療活動D.僅在門診時間提供服務(wù)答案：B2.患者男性，68歲，主訴"突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時"，含服硝酸甘油未緩解，血壓150/90mmHg，心率98次/分，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mV。最可能的診斷是（）A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性下壁心肌梗死C.主動脈夾層D.胃食管反流病答案：B3.糖尿病患者空腹血糖控制目標(biāo)（非妊娠、非老年）通常為（）A.3.96.1mmol/LB.4.47.0mmol/LC.5.08.0mmol/LD.6.09.0mmol/L答案：B（依據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2021年版）》）4.關(guān)于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的核心內(nèi)容，不包括（）A.基本醫(yī)療服務(wù)B.公共衛(wèi)生服務(wù)C.個性化健康管理D.高端私立醫(yī)院轉(zhuǎn)診答案：D5.患者女性，55歲，反復(fù)咳嗽、咳痰10年，近3年活動后氣促，肺功能示FEV1/FVC=65%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值58%。最符合的診斷是（）A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾?。ㄖ卸龋〤.支氣管擴張D.間質(zhì)性肺疾病答案：B（GOLD2023分級標(biāo)準(zhǔn)）6.新生兒出生后Apgar評分的評估指標(biāo)不包括（）A.心率B.呼吸C.體溫D.肌張力答案：C7.關(guān)于高血壓分級，收縮壓165mmHg、舒張壓105mmHg屬于（）A.1級高血壓B.2級高血壓C.3級高血壓D.正常高值答案：B（《國家基層高血壓防治管理指南（2023年版）》）8.社區(qū)獲得性肺炎最常見的致病菌是（）A.肺炎支原體B.流感嗜血桿菌C.肺炎鏈球菌D.金黃色葡萄球菌答案：C9.老年患者跌倒風(fēng)險評估的"ABCDE"原則中，"B"指（）A.平衡能力（Balance）B.藥物（Drugs）C.視力（Eyesight）D.環(huán)境（Environment）答案：A（A活動能力，B平衡，C認(rèn)知，D藥物，E環(huán)境）10.缺鐵性貧血患者最具診斷意義的實驗室指標(biāo)是（）A.血紅蛋白降低B.血清鐵降低C.血清鐵蛋白降低D.紅細(xì)胞體積減小答案：C二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分，多選、少選、錯選均不得分）1.全科醫(yī)學(xué)的基本原則包括（）A.以患者為中心的服務(wù)模式B.以家庭為單位的健康照顧C.以社區(qū)為范圍的健康管理D.以疾病為中心的?？苹\療答案：ABC2.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中重點人群包括（）A.65歲及以上老年人B.孕產(chǎn)婦C.肺結(jié)核患者D.健康成年人答案：ABC3.急性胃腸炎患者出現(xiàn)以下哪些情況需轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院（）A.持續(xù)嘔吐無法進食4小時B.意識模糊C.尿量減少（<0.5ml/kg/h）D.輕度脫水答案：BC4.關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的危險因素，正確的是（）A.女性絕經(jīng)后B.長期使用糖皮質(zhì)激素C.低鈣飲食D.規(guī)律抗阻運動答案：ABC5.兒童發(fā)熱的處理原則包括（）A.體溫>38.5℃時使用退熱藥物B.優(yōu)先選擇布洛芬或?qū)σ阴０被覥.物理降溫（如酒精擦浴）D.積極尋找發(fā)熱病因答案：ABD（酒精擦浴已被淘汰）6.2型糖尿病患者綜合管理的"五駕馬車"包括（）A.飲食控制B.運動治療C.藥物治療D.血糖監(jiān)測答案：ABCD（還包括糖尿病教育）7.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點包括（）A.公益性B.主動性C.綜合性D.?？菩源鸢福篈BC8.關(guān)于高血壓患者的生活方式干預(yù)，正確的是（）A.每日鈉鹽攝入<5gB.每周至少150分鐘中等強度運動C.戒煙限酒（白酒<50ml/d）D.保持BMI<24kg/m2答案：ABD（白酒應(yīng)<25ml/d）9.老年人綜合評估（CGA）的內(nèi)容包括（）A.軀體功能B.認(rèn)知功能C.心理健康D.社會支持答案：ABCD10.急性胸痛的"致命性三聯(lián)征"包括（）A.急性心肌梗死B.主動脈夾層C.肺血栓栓塞癥D.張力性氣胸答案：ABC三、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1患者男性，72歲，退休教師，因"反復(fù)頭暈1年，加重伴心悸3天"就診。既往有"高血壓病史10年"，長期服用"吲達(dá)帕胺2.5mgqd"，未規(guī)律監(jiān)測血壓。3天前因家庭矛盾情緒激動后出現(xiàn)頭暈加重，伴心悸、乏力，無頭痛、惡心、肢體活動障礙。查體：T36.5℃，P98次/分，R18次/分，BP175/105mmHg（右上肢），BMI27.3kg/m2。雙肺呼吸音清，心界向左下擴大，心率98次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音。雙下肢無水腫。輔助檢查：隨機血糖6.8mmol/L，血肌酐112μmol/L（正常參考值53106μmol/L），血鉀3.2mmol/L（正常3.55.3mmol/L），心電圖示左心室高電壓，STT改變。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)？（5分）2.需與哪些疾病進行鑒別診斷？（4分）3.提出具體的管理計劃（包括藥物調(diào)整、生活方式干預(yù)及隨訪要求）。（6分）答案1.初步診斷：①2級高血壓（很高危）；②高血壓性心臟?。ㄗ笮氖覕U大）；③低鉀血癥。診斷依據(jù)：血壓175/105mmHg（2級），合并年齡>65歲、左心室高電壓（靶器官損害）、血肌酐升高（腎功能異常），屬很高危；心界左擴大、心電圖左心室高電壓支持高血壓性心臟?。谎?.2mmol/L低于正常。2.鑒別診斷：①繼發(fā)性高血壓（如原發(fā)性醛固酮增多癥：長期利尿劑使用后低鉀需警惕）；②冠心?。ㄐ募隆TT改變需排除心肌缺血）；③心律失常（需行24小時動態(tài)心電圖排除房顫等）。3.管理計劃：①藥物調(diào)整：停用吲達(dá)帕胺（排鉀利尿劑易致低鉀），換用ARB類（如厄貝沙坦150mgqd）或長效CCB（如氨氯地平5mgqd），監(jiān)測血壓；補鉀治療（氯化鉀緩釋片1gtid，1周后復(fù)查血鉀）。②生活方式干預(yù)：低鹽飲食（每日<5g），控制體重（目標(biāo)BMI<24），戒煙限酒，避免情緒激動，建議每周5次中等強度運動（如快走30分鐘/次）。③隨訪要求：2周內(nèi)門診復(fù)查血壓、血鉀、腎功能；1月后評估血壓控制情況（目標(biāo)<140/90mmHg，若耐受可<130/80mmHg）；完善24小時動態(tài)血壓、心臟超聲、尿微量白蛋白/肌酐比等檢查。案例2患者女性，50歲，社區(qū)家庭主婦，主訴"間斷上腹隱痛3個月，加重1周"。疼痛與飲食無明顯關(guān)聯(lián)，無放射痛，伴噯氣、早飽，無嘔血、黑便，體重下降2kg（3個月內(nèi)）。既往體健，無煙酒嗜好。查體：T36.8℃，P78次/分，BP120/75mmHg，體型偏瘦（BMI19.5），腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及。輔助檢查：血常規(guī)正常，糞隱血陰性，胃鏡示胃竇黏膜紅白相間，以白為主，血管顯露；快速尿素酶試驗（）。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)？（5分）2.需進一步完善哪些檢查？（4分）3.提出治療及健康指導(dǎo)方案。（6分）答案1.初步診斷：慢性萎縮性胃炎（非萎縮性胃炎需排除）。診斷依據(jù)：中年女性，上腹痛伴消化不良癥狀；胃鏡顯示胃竇黏膜紅白相間、以白為主、血管顯露（符合萎縮性胃炎表現(xiàn)）；Hp檢測陰性，排除幽門螺桿菌感染相關(guān)胃炎。2.進一步檢查：①胃黏膜組織病理學(xué)檢查（明確萎縮、腸化生程度及是否存在異型增生）；②血清胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ及胃泌素17檢測（評估胃黏膜功能）；③腹部超聲（排除肝膽胰疾病）；④腫瘤標(biāo)志物（如CEA、CA199，警惕胃癌）。3.治療及健康指導(dǎo)：①藥物治療：給予黏膜保護劑（如替普瑞酮50mgtid）；消化不良癥狀明顯時加用促動力藥（如莫沙必利5mgtid）；若病理提示明顯炎癥，可短期使用抑酸劑（如雷貝拉唑10mgqd，24周）。②健康指導(dǎo)：規(guī)律飲食（避免辛辣、過燙食物），多攝入新鮮蔬菜水果（增加維生素C、β胡蘿卜素）；避免長期服用非甾體抗炎藥；每12年復(fù)查胃鏡（根據(jù)病理結(jié)果調(diào)整間隔）；解釋病情（萎縮性胃炎有一定癌變風(fēng)險但并非必然），緩解焦慮情緒。四、簡答題（共2題，每題5分，共10分）1.簡述全科醫(yī)生在分級診療中的核心作用。答案：①作為"健康守門人"，負(fù)責(zé)常見病、多發(fā)病的首診和全程管理；②對疑難重癥患者進行精準(zhǔn)轉(zhuǎn)診，協(xié)調(diào)上級醫(yī)院資源；③接收上級醫(yī)院轉(zhuǎn)回患者的延續(xù)性治療；④開展社區(qū)健康宣教，引導(dǎo)居民合理就醫(yī)；⑤整合公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)防治結(jié)合。2.列舉家庭評估中"家庭結(jié)構(gòu)"的主要內(nèi)容。答案：①家庭類型（核心家庭、主干家庭、聯(lián)合家庭等）；②家庭成員構(gòu)成（年齡、性別、健康狀況）；③家庭角色（如父母、子女的職能分工）；④家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)（傳統(tǒng)權(quán)威型、工具權(quán)威型、感情權(quán)威型等）；⑤家庭溝通方式（開放型、矛盾型、回避型）。五、論述題（共1題，10分）結(jié)合《"健康中國2030"規(guī)劃綱要》，論述全科醫(yī)生在慢性病綜合防控中的具體策略。答案：《"健康中國2030"規(guī)劃綱要》明確提出"以基層為重點"的慢性病防控策略，全科醫(yī)生作為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的核心力量，需從以下方面開展工作：1.全程健康管理：建立慢性病患者電子健康檔案，實施"一人一策"管理。對高血壓、糖尿病等重點慢性病，通過規(guī)范隨訪（如高血壓每3個月至少1次面對面隨訪），監(jiān)測血壓、血糖、血脂等指標(biāo)，調(diào)整治療方案，控制疾病進展。2.危險因素干預(yù)：開展社區(qū)人群篩查（如40歲以上人群每年測血壓、糖尿病高危人群每3年測空腹血糖），識別吸煙、酗酒、高鹽飲食、缺乏運動等危險因素。通過個體化健康指導(dǎo)（如飲食處方、運動處方），降低人群慢性病發(fā)病率。3.多學(xué)科團隊協(xié)作：聯(lián)合社區(qū)護士、公衛(wèi)醫(yī)師、營養(yǎng)師、心理醫(yī)師等，組建"1+1+1"家庭醫(yī)生團隊（全科醫(yī)生+護士+公衛(wèi)人員）。針對多重慢性病患者（如合并高血壓、糖尿病、冠心病），制定綜合管理計劃，避免藥物沖突，改善生活質(zhì)量。4.健康促進與教育：利用社區(qū)講座、微信公眾號、健康沙龍等形式，普及慢性病防治知識（如"三減三健"行動）。針對老年人、孕產(chǎn)婦等重點人群，開展個性化教育（如老年患者用藥安全、糖尿病足護理）。5.雙向轉(zhuǎn)