2025年過敏性疾病診斷治療綜合測(cè)試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)，以下哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤？A.肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞是主要效應(yīng)細(xì)胞B.過敏原首次進(jìn)入機(jī)體即可引發(fā)臨床癥狀C.血清總IgE升高提示存在特應(yīng)性體質(zhì)可能D.過敏原特異性IgE（sIgE）檢測(cè)是診斷的核心依據(jù)答案：B（解析：過敏原首次進(jìn)入機(jī)體主要誘導(dǎo)產(chǎn)生IgE抗體，再次接觸才會(huì)引發(fā)臨床癥狀）2.2024年《中國(guó)過敏性鼻炎診療指南》推薦的中重度持續(xù)性過敏性鼻炎一線治療方案是？A.單用鼻用抗組胺藥B.鼻用糖皮質(zhì)激素+口服抗組胺藥C.口服白三烯受體拮抗劑+鼻腔沖洗D.特異性免疫治療（AIT）聯(lián)合抗組胺藥答案：B（解析：指南明確中重度患者需聯(lián)合鼻用激素與口服抗組胺藥以快速控制癥狀）3.食物過敏的“雙相反應(yīng)”是指？A.攝入過敏原后2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀，緩解后48小時(shí)再次發(fā)作B.皮膚癥狀與呼吸道癥狀先后出現(xiàn)C.急性反應(yīng)與遲發(fā)性反應(yīng)同時(shí)存在D.IgE介導(dǎo)與非IgE介導(dǎo)反應(yīng)疊加答案：A（解析：雙相反應(yīng)定義為初次癥狀緩解后48小時(shí)再次出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，發(fā)生率約20%）4.特應(yīng)性皮炎（AD）患者血清中升高最顯著的細(xì)胞因子是？A.IL4B.IL17C.IL23D.IFNγ答案：A（解析：Th2型免疫應(yīng)答主導(dǎo)AD，IL4是促進(jìn)B細(xì)胞產(chǎn)生IgE的關(guān)鍵因子）5.過敏性休克的腎上腺素首劑給藥方式正確的是？A.成人0.30.5mg皮下注射B.兒童0.01mg/kg（最大0.5mg）肌內(nèi)注射C.靜脈推注0.1mg腎上腺素原液D.霧化吸入1:1000腎上腺素溶液答案：B（解析：2024年國(guó)際過敏休克指南推薦肌內(nèi)注射，兒童劑量0.01mg/kg，最大0.5mg）6.皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）的陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)是？A.風(fēng)團(tuán)直徑≥2mm且大于陰性對(duì)照B.風(fēng)團(tuán)直徑≥3mm且大于陰性對(duì)照C.風(fēng)團(tuán)直徑≥5mm或出現(xiàn)偽足D.紅暈直徑≥10mm答案：B（解析：共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)為風(fēng)團(tuán)直徑≥3mm且大于生理鹽水陰性對(duì)照）7.關(guān)于嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎（EoE），以下哪項(xiàng)正確？A.食管黏膜嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)≥15個(gè)/高倍視野B.主要癥狀為反酸、燒心C.治療首選質(zhì)子泵抑制劑（PPI）D.與IgE介導(dǎo)過敏無(wú)關(guān)答案：A（解析：EoE診斷需食管黏膜嗜酸性粒細(xì)胞≥15個(gè)/HPF，癥狀以吞咽困難為主，PPI無(wú)效，與食物過敏相關(guān)）8.塵螨過敏患者進(jìn)行舌下免疫治療（SLIT）的療程推薦為？A.至少1年B.至少2年C.至少3年D.癥狀控制后即可停藥答案：C（解析：2024年AIT指南推薦SLIT療程至少3年以獲得長(zhǎng)期療效）9.阿司匹林加重性呼吸道疾病（AERD）的典型表現(xiàn)不包括？A.鼻息肉B.支氣管哮喘C.對(duì)非甾體抗炎藥（NSAIDs）不耐受D.血清IgE顯著升高答案：D（解析：AERD以白三烯代謝異常為核心，血清IgE多正?；蜉p度升高）10.嬰幼兒牛奶蛋白過敏（CMPA）的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是？A.血清牛奶sIgE陽(yáng)性B.皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性C.回避激發(fā)試驗(yàn)（OFC）D.糞便鈣衛(wèi)蛋白升高答案：C（解析：OFC是確診CMPA的金標(biāo)準(zhǔn)，需在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行）11.慢性自發(fā)性蕁麻疹（CSU）患者首選的一線治療藥物是？A.第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥（H1受體拮抗劑）B.糖皮質(zhì)激素C.白三烯受體拮抗劑D.奧馬珠單抗（抗IgE單抗）答案：A（解析：2023年CSU指南明確首選第二代H1抗組胺藥，劑量可增至4倍）12.過敏性結(jié)膜炎的主要效應(yīng)細(xì)胞是？A.結(jié)膜杯狀細(xì)胞B.結(jié)膜上皮細(xì)胞C.嗜酸性粒細(xì)胞D.中性粒細(xì)胞答案：C（解析：嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)是過敏性結(jié)膜炎的組織學(xué)特征）13.關(guān)于變應(yīng)原提取物的標(biāo)準(zhǔn)化，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最關(guān)鍵？A.蛋白氮單位（PNU）B.生物效價(jià)（BU）C.主要過敏原含量（如Derp1）D.總蛋白濃度答案：C（解析：標(biāo)準(zhǔn)化的核心是明確主要過敏原成分的含量，確保不同批次效價(jià)一致）14.特應(yīng)性進(jìn)程（atopicmarch）的典型發(fā)展順序是？A.特應(yīng)性皮炎→食物過敏→過敏性鼻炎→哮喘B.食物過敏→特應(yīng)性皮炎→哮喘→過敏性鼻炎C.過敏性鼻炎→特應(yīng)性皮炎→食物過敏→哮喘D.哮喘→特應(yīng)性皮炎→過敏性鼻炎→食物過敏答案：A（解析：經(jīng)典進(jìn)程為嬰兒期AD，幼兒期食物過敏，學(xué)齡前期過敏性鼻炎，學(xué)齡期哮喘）15.懷疑藥物過敏時(shí)，皮膚試驗(yàn)的最佳時(shí)間是？A.過敏反應(yīng)發(fā)生后立即進(jìn)行B.過敏反應(yīng)緩解后12周C.過敏反應(yīng)緩解后1個(gè)月D.過敏反應(yīng)緩解后3個(gè)月答案：B（解析：需待體內(nèi)藥物完全代謝，免疫反應(yīng)平息，通常12周后進(jìn)行）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下哪些屬于過敏性疾病的三級(jí)預(yù)防措施？A.對(duì)哮喘患者進(jìn)行規(guī)范治療預(yù)防急性發(fā)作B.對(duì)特應(yīng)性皮炎患兒使用保濕潤(rùn)膚劑預(yù)防復(fù)發(fā)C.對(duì)食物過敏兒童進(jìn)行過敏原回避教育D.對(duì)塵螨過敏者進(jìn)行特異性免疫治療答案：ABCD（解析：三級(jí)預(yù)防均為針對(duì)已患病者的干預(yù)措施）2.過敏性休克的臨床表現(xiàn)包括？A.皮膚黏膜癥狀（紅斑、風(fēng)團(tuán)）B.呼吸道梗阻（喉水腫、支氣管痙攣）C.低血壓（收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30%）D.胃腸道癥狀（腹痛、嘔吐）答案：ABCD（解析：涵蓋皮膚、呼吸、循環(huán)、胃腸四大系統(tǒng)表現(xiàn)）3.特應(yīng)性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（Williams標(biāo)準(zhǔn)）主要條件包括？A.皮膚瘙癢B.屈側(cè)皮炎（肘窩、腘窩等）C.個(gè)人或家族特應(yīng)性病史（哮喘、過敏性鼻炎、AD）D.發(fā)病年齡＜2歲答案：ABC（解析：主要條件為瘙癢+典型部位皮炎+特應(yīng)性病史，發(fā)病年齡＜2歲是次要條件）4.關(guān)于過敏原特異性免疫治療（AIT），以下正確的是？A.可改變過敏性疾病自然進(jìn)程B.適用于IgE介導(dǎo)的過敏性鼻炎、哮喘、蜂毒過敏C.皮下免疫治療（SCIT）起效時(shí)間早于SLITD.治療期間需常規(guī)使用抗組胺藥答案：ABC（解析：AIT可誘導(dǎo)免疫耐受，SCIT通常36個(gè)月起效，SLIT需612個(gè)月，治療期間無(wú)需常規(guī)使用抗組胺藥）5.嗜酸性粒細(xì)胞增多（＞0.5×10?/L）可見于以下哪些情況？A.過敏性哮喘急性發(fā)作B.嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎C.寄生蟲感染D.慢性粒細(xì)胞白血病答案：ABCD（解析：過敏性疾病、寄生蟲感染、血液系統(tǒng)疾病均可導(dǎo)致嗜酸性粒細(xì)胞增多）三、案例分析題（共25分）患兒，男，5歲，因“反復(fù)喘息1年，加重伴皮疹3天”就診。現(xiàn)病史：1年內(nèi)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)喘息，每月發(fā)作23次，多在接觸塵螨（如整理被褥）后出現(xiàn)，夜間明顯，可自行緩解或使用“沙丁胺醇?xì)忪F劑”后緩解。3天前家中更換新棉絮被后，出現(xiàn)喘息加重（呈持續(xù)性），伴軀干、四肢散在紅色風(fēng)團(tuán)，瘙癢明顯，無(wú)發(fā)熱、咳嗽、嘔吐。既往史：嬰兒期診斷為“特應(yīng)性皮炎”，2歲時(shí)確診“牛奶蛋白過敏”（回避牛奶后未再發(fā)作）。家族史：父親有過敏性鼻炎史，母親有蕁麻疹史。查體：T36.8℃，R30次/分，P110次/分，BP95/60mmHg。神清，呼吸稍促，雙肺可聞及散在哮鳴音，軀干、四肢可見大小不等紅色風(fēng)團(tuán)，部分融合，無(wú)脫屑。輔助檢查：血清總IgE：820IU/ml（正常＜100IU/ml）過敏原sIgE檢測(cè)：塵螨（Derp1）4.2kUA/L（陽(yáng)性），牛奶0.1kUA/L（陰性），雞蛋0.3kUA/L（陰性）肺功能（潮氣呼吸法）：達(dá)峰時(shí)間比（TPTEF/TE）0.28（正常＞0.3），達(dá)峰容積比（VPEF/VE）0.25（正常＞0.3）血常規(guī)：嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.8×10?/L（正常0.020.5×10?/L）問題：1.該患兒的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（5分）3.請(qǐng)制定下一步診療方案（包括檢查與治療）。（12分）答案：1.初步診斷：①兒童哮喘（中度持續(xù)）；②急性蕁麻疹（IgE介導(dǎo)）；③特應(yīng)性體質(zhì)（特應(yīng)性皮炎史、家族過敏史）。診斷依據(jù)：哮喘：反復(fù)喘息（接觸塵螨后發(fā)作），夜間加重，支氣管擴(kuò)張劑有效；肺功能提示氣道阻塞（TPTEF/TE、VPEF/VE降低）；血清總IgE升高，塵螨sIgE陽(yáng)性。急性蕁麻疹：接觸新棉絮（含塵螨）后出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，瘙癢，符合IgE介導(dǎo)過敏反應(yīng)。特應(yīng)性體質(zhì)：嬰兒期AD、牛奶過敏史，父母過敏史，總IgE顯著升高。2.鑒別診斷：①毛細(xì)支氣管炎：多見于＜2歲嬰幼兒，多有病毒感染史（如RSV），本例年齡5歲且無(wú)發(fā)熱，不符。②胃食管反流性咳嗽：多伴反酸、燒心，夜間平臥時(shí)加重，肺功能無(wú)阻塞性改變，本例有明確過敏原接觸史，不符。③先天性氣道畸形（如支氣管軟化）：多為持續(xù)性喘息，與體位相關(guān)，影像學(xué)或支氣管鏡可鑒別。④非IgE介導(dǎo)蕁麻疹（如物理性蕁麻疹）：本例與過敏原接觸相關(guān)，風(fēng)團(tuán)發(fā)作與塵螨暴露一致，支持IgE介導(dǎo)。⑤嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎：多有發(fā)熱、咳嗽、肺部浸潤(rùn)影，本例無(wú)肺部實(shí)變體征，血常規(guī)僅嗜酸性粒細(xì)胞輕度升高，不符。3.診療方案：檢查：①過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（驗(yàn)證塵螨過敏）；②胸部X線（排除肺部感染或其他結(jié)構(gòu)性病變）；③呼出氣一氧化氮（FeNO）檢測(cè)（評(píng)估Th2型炎癥水平）；④必要時(shí)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)（明確氣道高反應(yīng)性）。治療：①急性發(fā)作期：平喘：沙丁胺醇霧化吸入（0.15mg/kg/次，每20分鐘1次，共3次）；抗組胺：西替利嗪（0.25mg/kg/d，分2次口服）；糖皮質(zhì)激素：潑尼松1mg/kg/d（最大40mg/d）口服35天（控制嚴(yán)重炎癥）。②長(zhǎng)期管理：環(huán)境控制：避免接觸塵螨（使用防螨床罩、定期高溫清洗床上用品、保持濕度＜50%）；哮喘控制：吸入性糖皮質(zhì)激素（如布地奈德100μg/次，2次/日）聯(lián)合長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（如福莫特羅4.5μg/次）；蕁麻疹預(yù)防：避免已知過敏原，必要時(shí)長(zhǎng)期小劑量第二代抗組胺藥（如西替利嗪）維持；隨訪：每48周評(píng)估哮喘控制水平（使用兒童哮喘控制測(cè)試CACT），調(diào)整藥物劑量；每3個(gè)月復(fù)查血清總IgE、嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)。③特異性免疫治療（AIT）評(píng)估：若長(zhǎng)期藥物控制不佳，可考慮塵螨皮下或舌下免疫治療（需完善肺功能、過敏原分級(jí)后制定方案）。四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共18分）1.簡(jiǎn)述過敏原特異性IgE（sIgE）檢測(cè)的臨床意義及局限性。答案：臨床意義：①明確致敏原（如塵螨、花粉等），指導(dǎo)環(huán)境控制與AIT；②輔助診斷IgE介導(dǎo)的過敏性疾?。ㄈ邕^敏性鼻炎、哮喘、食物過敏）；③評(píng)估食物過敏自然消退可能性（如牛奶sIgE＜2kUA/L提示可能耐受）；④監(jiān)測(cè)AIT療效（治療后sIgE下降提示免疫耐受誘導(dǎo)）。局限性：①陽(yáng)性僅提示致敏，不一定有臨床癥狀（需結(jié)合病史）；②部分過敏原（如某些水果）存在交叉反應(yīng)（如樺樹蘋果綜合征），可能出現(xiàn)假陽(yáng)性；③檢測(cè)結(jié)果受近期抗過敏藥物（如抗組胺藥）影響較小，但嚴(yán)重過敏反應(yīng)后短期內(nèi)可能因IgE消耗出現(xiàn)假陰性；④無(wú)法檢測(cè)非IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)（如乳糜瀉、嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎）。2.過敏性休克的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)2024年世界變態(tài)反應(yīng)組織WAO指南）。答案：Ⅰ級(jí)（輕度）：僅皮膚黏膜癥狀（紅斑、風(fēng)團(tuán)、瘙癢、唇舌腫脹），無(wú)其他系統(tǒng)受累，生命體征穩(wěn)定（血壓、呼吸正常）。Ⅱ級(jí)（中度）：皮膚黏膜癥狀+1個(gè)系統(tǒng)受累（如呼吸道：喘鳴、咳嗽；胃腸道：腹痛、嘔吐；心血管：頭暈、心悸但血壓正常）。Ⅲ級(jí)（重度）：皮膚黏膜癥狀+心血管或呼吸系統(tǒng)功能不全（如低血壓、意識(shí)改變、喉水腫、嚴(yán)重支氣管痙攣）。Ⅳ級(jí)（極重度）：心搏驟?；蛞庾R(shí)喪失（需心肺復(fù)蘇）。3.特應(yīng)性皮炎（AD）的階梯治療原則（基于2024年中國(guó)AD診療指南）。答案：①基礎(chǔ)治療：保濕潤(rùn)膚（每日23次，占比50%治療時(shí)間）；避免刺激物（如肥皂、塵螨）；控制環(huán)境濕度（40%60%）。②輕度AD：外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（如他克莫司軟膏0.03%）或弱效糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松乳膏），首選非激素藥物（尤其面部、褶皺部位）。③中度AD：中效糖皮質(zhì)激素（如曲安奈德乳膏）聯(lián)合鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，必要時(shí)短期系統(tǒng)使用抗組胺藥（如西替利嗪）控制瘙癢。④重度AD：系統(tǒng)治療：環(huán)孢素（35mg/kg/d）、甲氨蝶呤（515mg/周）；生物制劑：度普利尤單抗（成人/≥6歲兒童，300mgq2w），靶向IL4Rα阻斷Th2信號(hào)；光療：窄譜中波紫外線（NBUVB）或UVA1照射；合并感染時(shí)加用抗生素（如莫匹羅星軟膏）。⑤長(zhǎng)期管理：定期隨訪（每24周），評(píng)估療效與不良反應(yīng)，調(diào)整治療方案；患者教育（避免抓撓、正確用藥方法）。五、論述題（12分）試述支氣管哮喘與過敏性鼻炎的“同一氣道，同一疾病”理論及其臨床意義。答案：“同一氣道，同一疾病”理論核心：上、下呼吸道在解剖（均為呼吸