2026年《慢性病共病管理新進展》習題附答案一、單選題（每題1分，共30分）1.2025年WHO最新發(fā)布的《慢性病共病管理指南》中，對“共病”一詞的界定首次明確排除了下列哪一類組合？A.高血壓合并糖尿病B.慢性阻塞性肺疾病合并肺癌C.高血壓合并妊娠期一過性蛋白尿D.冠心病合并慢性腎臟病答案：C2.在“治療負擔”量表（TBQ20）中，下列哪一條目權重最高？A.每日需服用≥5種口服藥B.每月需門診隨訪≥3次C.每年需住院≥2次D.因藥物不良反應需急診就診≥1次答案：D3.2026年即將啟動的“中國慢性病共病隊列（C3H）”研究，計劃納入的最低共病組合數(shù)為：A.1種B.2種C.3種D.4種答案：B4.根據(jù)2025年《柳葉刀》發(fā)表的Meta分析，共病患者使用“通用決策輔助工具”（DAGEN）后，其治療依從性提高的合并效應量為：A.0.12B.0.25C.0.41D.0.63答案：C5.在“共病指數(shù)”更新版（CMI2025）中，新增權重最高的慢病是：A.心房顫動B.非酒精性脂肪性肝炎（NASH）C.骨質疏松D.抑郁癥答案：B6.2025年FDA首次批準的“雙適應證”SGLT2抑制劑用于共病管理，其獲批的復合終點不包括：A.心衰住院率下降B.腎小球濾過率年下降率<1ml/minC.收縮壓下降≥5mmHgD.體重下降≥3%答案：C7.在“共病用藥整合算法”（MIA2025）中，藥物相互作用風險級別為“紅色”時，系統(tǒng)強制要求的最短藥師復核時間為：A.即時彈窗，≥3分鐘B.24小時內(nèi)C.48小時內(nèi)D.72小時內(nèi)答案：A8.2026年《國家基本藥物目錄》調(diào)整中，唯一被調(diào)入的共病“核心基石藥物”是：A.達格列凈B.美托洛爾緩釋片C.阿托伐他汀鈣D.纈沙坦/氨氯地平復方答案：A9.在“基層共病管理包”（PCP2025）中，用于評估“居家照護能力”的量表是：A.Barthel指數(shù)B.LawtonBrodyIADLC.家庭照護者準備度量表（CPS8）D.Zarit負擔訪談答案：C10.2025年《自然·醫(yī)學》提出的“免疫代謝共病軸”中，關鍵樞紐分子是：A.IL6B.AMPKC.NFκBD.mTOR答案：B11.2026年即將上線的“醫(yī)保共病支付2.0”DRG方案，對“糖尿病+冠心病+慢性腎病”組合的權重系數(shù)為：A.1.21B.1.35C.1.48D.1.62答案：C12.在“共病遠程監(jiān)測”設備認證標準（T/CHIA452025）中，對血壓計誤差的要求是：A.≤±3mmHgB.≤±5mmHgC.≤±7mmHgD.≤±10mmHg答案：A13.2025年《歐洲心臟病學雜志》提出的“心血管腫瘤共病風險評分”中，下列哪項變量權重最高？A.年齡≥75歲B.既往蒽環(huán)類藥物累積劑量≥300mg/m2C.NTproBNP≥900pg/mlD.左室射血分數(shù)≤50%答案：B14.2026年《中國老年共病管理共識》建議，對≥80歲患者啟動降糖治療時，首要目標為：A.HbA1c<6.5%B.HbA1c<7.0%C.HbA1c<7.5%D.避免低血糖事件答案：D15.在“共病藥物去重復工具”（DeDup2025）中，判定為“重復用藥”的最小活性成分重疊比例為：A.≥30%B.≥50%C.≥70%D.≥90%答案：B16.2025年《JAMA》發(fā)表的“共病睡眠障礙干預試驗”顯示，對COPD失眠共病患者最有效的非藥物干預是：A.認知行為治療（CBTI）B.持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）C.正念冥想D.漸進性肌肉放松答案：A17.2026年《亞太高血壓指南》首次將“共病”列為降壓藥物選擇的第幾考量因素？A.第一B.第二C.第三D.第四答案：A18.在“共病營養(yǎng)風險篩查表”（CNRS2025）中，評分≥多少分需強制營養(yǎng)科會診？A.3B.5C.7D.9答案：B19.2025年《柳葉刀·數(shù)字健康》提出的“AI共病預測模型”外部驗證的C統(tǒng)計量為：A.0.78B.0.82C.0.85D.0.89答案：D20.2026年《中國醫(yī)保目錄》談判中，唯一被納入“共病創(chuàng)新藥”豁免通道的口服藥是：A.非奈利酮B.司美格魯肽片C.阿貝西利D.維立西呱答案：B21.2025年《英國醫(yī)學雜志》提出的“共病最小重要臨床差異（MCID）”標準中，6分鐘步行距離改善值為：A.10米B.20米C.25米D.30米答案：C22.在“共病共享決策三輪模型”（3D2025）中，第二輪的核心是：A.信息交換B.價值澄清C.方案權衡D.決策鎖定答案：B23.2026年《中國慢病共病數(shù)據(jù)平臺》要求，上傳數(shù)據(jù)的最低脫敏級別為：A.姓名隱藏B.姓名+身份證號隱藏C.姓名+身份證號+地址隱藏D.完全匿名化（k≥5）答案：D24.2025年《自然·衰老》提出的“衰老共病時鐘”中，預測力最強的生物標志物是：A.端粒長度B.DNA甲基化年齡C.炎癥指數(shù)（IL6+CRP）D.血漿p16INK4a答案：B25.2026年《中國藥師協(xié)會》發(fā)布的“共病MTM服務規(guī)范”中，要求藥師年度隨訪次數(shù)最低為：A.1次B.2次C.3次D.4次答案：C26.2025年《Circulation》提出的“心衰糖尿病腎病”三聯(lián)共病管理“黃金三角”藥物不包括：A.SGLT2抑制劑B.非奈利酮C.ARNID.達格列凈答案：B27.2026年《國家衛(wèi)健委》試點“共病護理門診”要求，護士的最低職稱門檻為：A.護士B.護師C.主管護師D.副主任護師答案：C28.2025年《AnnalsofInternalMedicine》發(fā)表的“共病時間窗”研究指出，兩種慢病診斷間隔>多少個月時，共病管理獲益顯著下降？A.6B.12C.18D.24答案：B29.2026年《中國醫(yī)保支付改革試點》中，對“共病打包支付”超支部分醫(yī)院可分擔比例為：A.10%B.20%C.30%D.40%答案：B30.2025年《NEJM》發(fā)表的“共病醫(yī)患溝通研究”顯示，使用“共病對話卡”后，患者滿意度提高的絕對值為：A.8分（VAS0100）B.12分C.15分D.18分答案：C二、多選題（每題2分，共20分）31.2025年《WHO共病管理框架》提出的“4C”原則包括：A.ComprehensiveB.CoordinatedC.ContinuousD.CommunitybasedE.Costeffective答案：ABCE32.2026年《中國慢病共病數(shù)據(jù)標準》規(guī)定，必須采集的實驗室指標有：A.HbA1cB.LDLCC.eGFRD.NTproBNPE.尿白蛋白/肌酐比值答案：ABCE33.2025年《JAMA·腫瘤學》提出的“化療心血管共病風險分層”高危因素包括：A.年齡≥65歲B.既往縱隔放療C.左室射血分數(shù)<55%D.蒽環(huán)累積劑量≥250mg/m2E.合并糖尿病答案：ABDE34.2026年《中國老年共病管理共識》推薦，對≥75歲患者進行“藥物精簡”時，優(yōu)先考慮停用的藥物有：A.質子泵抑制劑B.苯二氮?類C.抗膽堿能藥D.鈣補充劑E.他汀（一級預防）答案：ABCE35.2025年《歐洲呼吸雜志》提出的“COPD骨質疏松共病管理bundle”包括：A.吸入性糖皮質激素劑量限制B.每年DXA篩查C.鈣+維生素D補充D.8周肺康復E.戒煙干預答案：ABCE36.2026年《中國糖尿病共病指南》推薦，合并心衰的糖尿病患者禁用或慎用的藥物有：A.羅格列酮B.沙格列汀C.胰島素D.達格列凈E.利拉魯肽答案：AB37.2025年《Circulation》提出的“共病遠程監(jiān)測”關鍵質量指標（KQI）包括：A.數(shù)據(jù)上傳率≥90%B.異常事件響應時間≤15分鐘C.患者主動退出率<10%D.醫(yī)生滿意度≥85%E.成本節(jié)約≥15%答案：ABCD38.2026年《中國藥師協(xié)會》MTM服務記錄必須包含的要素有：A.藥物治療回顧（MTR）B.個人用藥記錄（PMR）C.藥物相關行動計劃（MAP）D.干預與隨訪記錄E.費用效益分析答案：ABCD39.2025年《自然·醫(yī)學》提出的“免疫代謝共病軸”干預靶點包括：A.AMPK激活劑B.IL1β單抗C.SGLT2抑制劑D.JAK抑制劑E.二甲雙胍答案：ABCE40.2026年《中國醫(yī)保支付改革》對“共病打包支付”質量考核指標包括：A.30天再住院率B.門診隨訪完成率C.患者自付比例D.抗生素使用強度E.患者報告結局（PRO）答案：ABDE三、案例分析題（每題10分，共30分）【案例1】患者，男，68歲，BMI28kg/m2，既往“2型糖尿病”15年，“高血壓”12年，“冠心病PCI術后”5年，“慢性腎病3b期”2年。目前用藥：二甲雙胍1.0gbid，格列美脲2mgqd，達格列凈10mgqd，纈沙坦/氨氯地平80/5mgqd，阿托伐他汀20mgqn，阿司匹林100mgqd，氯吡格雷75mgqd。近1個月出現(xiàn)雙下肢水腫，NTproBNP1200pg/ml，eGFR35ml/min，HbA1c7.8%，血壓146/88mmHg。問題：（1）列出需要調(diào)整的3個最主要藥物并說明理由。（6分）（2）給出替代方案及循證依據(jù)。（4分）答案：（1）①停用格列美脲：老年+CKD3b，低血糖風險高；UKPDS35后無額外獲益。②停用氯吡格雷：PCI術后>12個月，無高危缺血事件，出血風險>獲益；TWILIGHT研究。③減量二甲雙胍至0.5gbid：eGFR3045需減量，防乳酸酸中毒；KDIGO2022。（2）替代：①格列美脲→GLP1RA司美格魯肽0.5mgqw，SUSTAIN6顯示MACE↓26%，腎終點↓。②氯吡格雷→單用阿司匹林，ASCEND研究支持一級預防。③加用非奈利酮10mgqd，F(xiàn)IDELIODKD顯示腎復合終點↓18%，血鉀<5.0可耐受?！景咐?】患者，女，72歲，BMI22kg/m2，“類風濕關節(jié)炎”20年，“COPDGold2”8年，“骨質疏松”5年。目前用藥：潑尼松5mgqd，甲氨蝶呤15mgqw，葉酸5mgqw，沙美特羅/氟替卡松50/500μgbid，噻托溴銨18μgqd，阿侖膦酸鈉70mgqw，鈣600mg+維生素D800IUbid。近3個月出現(xiàn)背痛，DXAT值3.0，胸椎MRI示T8壓縮骨折。問題：（1）指出導致骨折的2個最主要藥物因素。（4分）（2）給出優(yōu)化糖皮質激素與抗骨質疏松方案。（6分）答案：（1）①潑尼松長期≥5mg/d，抑制成骨>3個月，F(xiàn)RAX評分翻倍。②沙美特羅/氟替卡松高劑量氟替卡松500μgbid，ICS劑量>1000μg/d，骨轉換↓。（2）激素：①潑尼松減量至2.5mgqod，聯(lián)合托法替布5mgbid，ORALShift研究示可維持低疾病活動。②加用地舒單抗60mgscq6m，F(xiàn)REEDOM研究椎體骨折↓68%，無需胃腸道耐受。③鈣與維生素D維持，加用羅莫單抗210mgsc每月×12，ARCH研究椎體骨折↓73%?！景咐?】患者，男，58歲，“HIV感染”18年，HAART方案：替諾福韋/恩曲他濱/多替拉韋，“2型糖尿病”10年，“高血壓”6年，“非酒精性脂肪性肝炎（NASH）”3年。近半年ALT78U/L，AST65U/L，F(xiàn)ibroScanCAP320dB/m，LSM12kPa，HbA1c8.2%，血壓138/85mmHg，eGFR68ml/min，TDF相關骨密度下降。問題：（1）指出HAART中需替換的藥物及理由。（4分）（2）給出降糖、降壓、NASH一體化方案及循證依據(jù)。（6分）答案：（1）停用TDF：NASH+骨密度下降，TDF可致線粒體毒性、骨小梁丟失；WHO2025推薦換TAF。（2）①降糖：加用司美格魯肽1mgqw，SUSTAIN11示HbA1c↓1.8%，體重↓4.5kg，NASH緩解↑。②降壓：換用ARNI纈沙坦/沙庫巴曲200mgbid，PARADIGMHF示肝纖維化指標↓。③NASH：加用Resmetirom80mgqd，MAESTRONASH72周肝纖維化逆轉≥1期↑26%。四、論述題（20分）題目：結合20252026年最新循證證據(jù)，闡述“以患者為中心”的慢性病共病管理如何在基層落地，并給出可測量、可推廣、可持續(xù)的三項關鍵績效指標（KPI），說