(2025版)成人胃腸功能障礙患者醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南成人胃腸功能障礙患者醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療需基于個體胃腸功能狀態(tài)、營養(yǎng)需求及并發(fā)癥風(fēng)險，通過多維度評估制定個性化方案，核心目標(biāo)為維持或改善營養(yǎng)狀況、修復(fù)胃腸功能、減少并發(fā)癥。評估要點：需綜合臨床癥狀、營養(yǎng)指標(biāo)及胃腸功能檢測。臨床癥狀關(guān)注腹痛頻率、嘔吐量（≥500ml/天提示嚴(yán)重動力障礙）、腹瀉次數(shù)（>6次/天或量>2000ml/天）及排便性狀（脂肪瀉提示吸收不良）。營養(yǎng)指標(biāo)包括近期體重變化（1個月內(nèi)下降>5%或3個月>10%為重度營養(yǎng)不良）、BMI（<18.5為低體重）、血清前白蛋白（<150mg/L提示急性營養(yǎng)不良）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（<1.5g/L提示鐵代謝異常）及電解質(zhì)（尤其血鉀<3.5mmol/L需警惕腸麻痹）。胃腸功能評估需結(jié)合胃排空試驗（核素標(biāo)記餐2小時胃排空率<30%為延遲）、腸道轉(zhuǎn)運時間（氫呼氣試驗>72小時為延長）、黏膜屏障功能（乳果糖甘露醇排泄比>0.03提示屏障受損）及炎癥指標(biāo)（C反應(yīng)蛋白>10mg/L、降鈣素原>0.5ng/ml提示感染或黏膜損傷）。同時需記錄飲食史（如乳糖不耐受、脂肪攝入>50g/天）、既往營養(yǎng)治療反應(yīng)（如EN輸注速度>50ml/h即出現(xiàn)腹脹）及合并癥（糖尿病、肝病影響糖脂代謝，腎病限制蛋白攝入）。營養(yǎng)治療實施：1.急性期（72小時內(nèi)）：若存在嚴(yán)重胃腸功能障礙（如完全性腸梗阻、消化道瘺引流量>500ml/天、腹瀉量>5000ml/天），優(yōu)先腸外營養(yǎng)（PN）支持。PN配方需滿足熱量2025kcal/kg/d（合并高代謝如感染時2530kcal/kg/d），葡萄糖供能占50%60%（輸注速度≤5mg/kg/min），脂肪乳劑0.81.5g/kg/d（ω3與ω6比例1:23），氨基酸1.21.5g/kg/d（嚴(yán)重應(yīng)激時1.52.0g/kg/d），并補充脂溶性維生素（A2500IU、D400IU）及微量元素（鋅0.10.2mg/kg/d）。需監(jiān)測血糖（目標(biāo)7.810.0mmol/L）、甘油三酯（<4.5mmol/L）及肝功能（ALT/AST>2倍正常上限需調(diào)整脂肪乳劑量）。2.穩(wěn)定期（胃腸功能部分恢復(fù)）：逐步過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)（EN），優(yōu)先經(jīng)口攝食（口服營養(yǎng)補充劑，ONS），不足部分由EN補充。EN制劑選擇依據(jù)胃腸功能：動力障礙者選整蛋白型（滲透壓280320mOsm/L），起始速度2040ml/h，每812小時遞增1020ml/h至目標(biāo)速度80100ml/h（目標(biāo)量2530kcal/kg/d）；吸收障礙者選短肽/要素型（含MCT占脂肪30%50%），滲透壓300450mOsm/L，起始速度1020ml/h，遞增至5070ml/h；黏膜屏障受損者添加谷氨酰胺（0.30.5g/kg/d，以二肽形式）、精氨酸（0.20.3g/kg/d）及ω3脂肪酸（EPA+DHA0.20.4g/kg/d）。喂養(yǎng)途徑選擇：胃動力正常選鼻胃管（需抬高床頭30°45°），胃排空延遲（胃殘留量>250ml/4h）選鼻空腸管（通過胃鏡/導(dǎo)絲置入Treitz韌帶遠(yuǎn)端）；需長期EN（>4周）選胃/空腸造瘺（經(jīng)皮內(nèi)鏡下造瘺術(shù)，PEG/PEJ）。3.特殊合并癥處理：糖尿病患者選用低GI（<55）EN制劑（碳水化合物占40%50%，添加膳食纖維1015g/L），監(jiān)測餐后2小時血糖（目標(biāo)<10mmol/L）；肝病患者支鏈氨基酸占總氨基酸35%40%，限制芳香族氨基酸（<20%），血氨>100μmol/L時蛋白0.81.0g/kg/d；腎病患者非透析期蛋白0.60.8g/kg/d（其中50%為優(yōu)質(zhì)蛋白），透析期1.21.5g/kg/d，磷<800mg/d（選擇低磷EN制劑）。監(jiān)測與調(diào)整：每日記錄胃殘留量（>200ml/4h需減慢速度或加用促動力藥如莫沙必利5mgtid）、排便次數(shù)（>4次/天需檢查EN濃度/速度，排除感染后可加用洛哌丁胺2mgbid）及腹圍（增加>5cm提示腸脹氣，需肛管排氣或西甲硅油2mltid）。每周檢測體重（目標(biāo)波動<1kg）、前白蛋白（目標(biāo)>200mg/L）、電解質(zhì)（血鉀4.05.0mmol/L，血鈉135145mmol/L）。每2周評估胃腸功能（胃排空率提升至>50%可縮短EN輸注時間），若經(jīng)口攝食達(dá)目標(biāo)量60%以上且持續(xù)3天，可減少EN量。多學(xué)科協(xié)作：營養(yǎng)科主導(dǎo)制定方案，消化科負(fù)責(zé)胃腸功能干預(yù)（如促動力藥、黏膜保護(hù)劑），藥劑科審核藥物與營養(yǎng)相互作用（如質(zhì)子泵抑制劑影響鐵吸收需額外補充元素鐵1020mg/d），護(hù)理團(tuán)隊監(jiān)測輸注速度及并發(fā)癥（誤