PAGE急診科護士換藥制度規(guī)范一、總則1.目的本制度旨在規(guī)范急診科護士換藥操作流程，確保換藥工作的安全、有效、規(guī)范，提高醫(yī)療護理質量，減少患者痛苦，預防和控制醫(yī)院感染。2.適用范圍本制度適用于急診科全體護士在為患者進行換藥操作時的行為規(guī)范。3.依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療護理技術操作常規(guī)》以及相關行業(yè)標準制定。二、換藥前準備1.護士自身準備著裝整潔，符合手術室或換藥室著裝要求，戴帽子、口罩，洗手并嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則。熟悉患者病情、傷口情況及換藥目的，向患者解釋換藥的必要性和可能出現(xiàn)的不適，取得患者配合。2.用物準備治療盤內備無菌換藥碗2個（盛無菌敷料）、鑷子2把、剪刀、適量的消毒棉球或紗布、生理鹽水、碘伏等消毒劑、膠布、必要時備引流物或引流條。根據(jù)傷口情況準備合適的敷料，如紗布、棉墊、凡士林紗布等。特殊傷口需備相應的?？朴梦铮鐭齻颊咝鑲錈齻麑Ｓ梅罅霞皳Q藥器械。治療盤外備彎盤、手消毒液、污物桶等。3.患者準備向患者及家屬解釋換藥的目的、方法及可能出現(xiàn)的不適，以取得配合。協(xié)助患者取舒適體位，暴露換藥部位，注意保暖，避免患者著涼。如傷口疼痛較劇烈，可在換藥前適當給予止痛措施。三、換藥操作流程1.揭開敷料用手輕輕揭去外層敷料，如敷料與傷口粘連較緊，先用生理鹽水濕潤后再揭下，避免強行撕扯導致傷口出血。將揭下的敷料放入彎盤內，注意避免污染周圍環(huán)境。2.觀察傷口觀察傷口的大小、深度、形狀、顏色、有無分泌物、肉芽組織生長情況等。注意傷口周圍皮膚有無紅腫、滲液、壓痛等異常情況。對于感染傷口，需觀察分泌物的顏色、氣味、量等，必要時留取標本送檢。3.消毒傷口及周圍皮膚用鑷子夾取消毒棉球或紗布，蘸取適量的消毒劑，先消毒傷口周圍皮膚，消毒范圍直徑應大于傷口邊緣至少15cm，由內向外環(huán)形消毒。消毒傷口時，應從傷口中心向外消毒，避免將傷口周圍皮膚上的細菌帶入傷口內。消毒過程中注意動作輕柔，避免刺激傷口引起疼痛。4.更換傷口敷料根據(jù)傷口情況選擇合適的敷料覆蓋傷口。對于清潔傷口，可直接覆蓋無菌紗布；對于感染傷口，可根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素紗布、引流條等。覆蓋敷料時，應注意敷料的平整，避免折疊或壓迫傷口。5.固定敷料用膠布固定敷料，膠布粘貼方向應與肢體或身體縱軸方向一致，避免粘貼過緊影響血液循環(huán)或粘貼過松導致敷料脫落。對于較大的傷口或敷料較多時，可用繃帶適當加壓包扎，但要注意壓力適中，以能觸及動脈搏動為宜。四、不同類型傷口換藥要點1.清潔傷口換藥一般在術后23天換藥一次，觀察傷口有無滲血、滲液及愈合情況。如傷口無異常，可繼續(xù)覆蓋原敷料，直至傷口拆線。2.污染傷口換藥術后每天換藥一次，密切觀察傷口有無紅腫、疼痛加劇、分泌物增多等感染跡象。如發(fā)現(xiàn)傷口有異常，應及時報告醫(yī)生并進行相應處理。3.感染傷口換藥應根據(jù)傷口感染程度及分泌物情況決定換藥頻率，一般每天換藥12次。換藥時應徹底清除傷口內的分泌物、壞死組織等，保持傷口引流通暢?？筛鶕?jù)醫(yī)囑局部使用抗生素或進行濕敷等處理。4.燒傷傷口換藥燒傷早期，應及時清除創(chuàng)面的分泌物和壞死組織，保持創(chuàng)面清潔。根據(jù)燒傷深度和面積選擇合適的燒傷敷料，如凡士林紗布、磺胺嘧啶銀霜紗布等。換藥過程中要嚴格遵守無菌操作原則，防止創(chuàng)面感染。5.創(chuàng)傷傷口換藥對于新鮮創(chuàng)傷傷口，應在清創(chuàng)后及時換藥，觀察傷口有無出血、滲液等情況。隨著傷口愈合，逐漸減少換藥頻率，注意傷口周圍皮膚的清潔和保護。五、特殊情況處理1.出血處理如傷口少量滲血，可通過更換敷料、適當加壓包扎等方法止血。若傷口出血較多，應立即用無菌紗布壓迫止血，并通知醫(yī)生進行處理。對于較大血管出血，可能需要進行縫合止血或采取其他止血措施。2.引流管護理保持引流管通暢，避免扭曲、受壓或堵塞。觀察引流液的顏色、量、性質等，并做好記錄。定期更換引流裝置，嚴格遵守無菌操作原則，防止感染。根據(jù)引流情況，適時拔除引流管。3.傷口疼痛處理評估傷口疼痛程度，對于輕度疼痛可通過與患者溝通、轉移注意力等方法緩解。如疼痛較劇烈，可根據(jù)醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應。調整換藥操作手法，盡量減輕對傷口的刺激，減少患者疼痛。六、職業(yè)防護1.防止銳器傷在換藥操作過程中，嚴格遵守操作規(guī)程，正確使用銳器，如注射器、手術刀、鑷子等。操作完畢后，及時將銳器放入銳器盒內，避免徒手傳遞銳器。如發(fā)生銳器傷，應立即用流動水沖洗傷口，擠出傷口處的血液，并用碘伏等消毒劑消毒傷口，同時報告護士長及相關部門，進行必要的檢查和處理。2.防止感染傳播嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則，戴手套、口罩、帽子等防護用品，避免交叉感染。接觸患者傷口分泌物、血液等后，及時洗手或進行手消毒。對于特殊感染患者，如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等，應采取相應的隔離措施，防止感染傳播。七、質量控制與監(jiān)督1.科室自查護士長定期對護士換藥操作進行檢查，包括換藥流程的執(zhí)行情況、無菌技術操作、傷口觀察及處理效果等。發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并對相關護士進行指導和培訓。2.護理部檢查護理部定期對急診科換藥工作進行抽查，檢查內容包括制度執(zhí)行情況、換藥質量、患者滿意度等。對存在的問題及時反饋給科室，并提出改進意見，督促科室整改。3.持續(xù)改進根據(jù)質量控制與監(jiān)督結果，分析存在的問題及原因，制定針對性的改進措施，不斷完善換藥制度和操作流程。定期對改進效果進行評估，確保換藥工作質量持續(xù)提高。八、培訓與考核1.培訓計劃制定急診科護士換藥培訓計劃，定期組織護士參加換藥知識和技能培訓。培訓內容包括換藥相關理論知識、操作流程、不同類型傷口換藥要點、職業(yè)防護等。培訓方式可采用集中授課、演示、模擬操作、案例分析等多種形式。2.培訓實施培訓由經(jīng)驗豐富的護士或醫(yī)生擔任培訓講師，確保培訓內容的準確性和實用性。培訓過程中注重理論與實踐相結合，讓護士在模擬操作和實際工作中熟練掌握換藥技能。鼓勵護士之間相互交流和學習，分享換藥經(jīng)驗和技巧。3.考核評估定期對護士進行換藥技能考核，考核內容包括換藥操作流程、無菌技術操作、傷口觀察