匯報(bào)人:XXXLoremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies概述標(biāo)題數(shù)字可以通過點(diǎn)擊和重新輸入進(jìn)行更改零一氣道de護(hù)理標(biāo)題數(shù)字可以通過點(diǎn)擊和重新輸入進(jìn)行更改零三主講內(nèi)容標(biāo)題數(shù)字可以通過點(diǎn)擊和重新輸入進(jìn)行更改零二呼吸機(jī)常見報(bào)警原因及處理標(biāo)題數(shù)字可以通過點(diǎn)擊和重新輸入進(jìn)行更改零四目錄第壹部分Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies概述概述由于新生兒呼吸系統(tǒng)特殊de生理特點(diǎn),常有呼吸困難、通氣障礙、低氧血癥和分泌物阻塞氣道等癥狀出現(xiàn).呼吸窘迫患兒可能僅需要氧療；而呼吸衰竭和窒息de患兒則需要機(jī)械通氣支持.盡早、及時(shí)應(yīng)用機(jī)械通氣是治療新生兒呼吸衰竭de重要手段.正確、有效de呼吸道管理,維持呼吸道通暢,改善通氣功能更是治療成功de關(guān)鍵.第貳部分Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies主講內(nèi)容主講內(nèi)容:人工氣道de護(hù)理呼吸機(jī)管路護(hù)理氣管插管適應(yīng)癥:一）Apgar評(píng)分零-三分,病情嚴(yán)重,單純面罩給氧不能改善de患兒；二）經(jīng)吸氧后PaO二＜五零mmHg,PaCO二＞六五mmHgde患兒；三）反復(fù)呼吸暫停藥物治療無效；四）并發(fā)肺透明膜病,需滴入肺表面活性劑.氣管導(dǎo)管de選擇內(nèi)徑(mm)體重(kg)孕周(w)二.五＜一＜二八三.零一-二二八-三四三.五二-三三四-三八三.五-四.零＞三＞三八氣管插管導(dǎo)管插入深度:體重（kg）插入深度（cm）＜零.七五六一七二八三九四一零喉鏡de選擇:早產(chǎn)兒零號(hào)鏡片足月兒一號(hào)鏡片氣管導(dǎo)管定位:位于氣管中點(diǎn),其骨性標(biāo)志為胸骨上切跡,鎖骨中線連線或第二胸椎水平,最終還靠聽診及插管后de胸片定位.確定導(dǎo)管正確位置de方法一.胸廓起伏對(duì)稱二.聽診雙肺呼吸音一致,尤其是腋下,而且無胃部無呼吸音.三.無胃部擴(kuò)張四.呼氣時(shí)導(dǎo)管內(nèi)有霧氣五.患兒心率、膚色和反應(yīng)好轉(zhuǎn).插管完畢后,立即聽診兩肺呼吸音是否相同,觀察胸廓運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱,判斷導(dǎo)管是否在氣管內(nèi),做好深度標(biāo)記.每班檢查插管深度,固定導(dǎo)管應(yīng)減少周圍皮膚粘膜損傷,選擇有效de導(dǎo)管固定方法,每日將導(dǎo)管移向口角de一側(cè),減少導(dǎo)管對(duì)牙齒、口腔粘膜和舌de壓迫.第叁部分Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies氣道de護(hù)理氣道管理—

一般生理支持（一）保暖護(hù)理一.控制環(huán)境溫度:新生兒理想室溫二二-二四℃,相對(duì)濕度五五-六五％；早產(chǎn)兒理想室溫二四-二六℃,相對(duì)濕度六五-七五％二.保持中性溫度:中性溫度指患兒處于該環(huán)境溫度下,既能使溫度保持在正常范圍內(nèi),對(duì)能使其代謝率最低,耗氧量減少.新生兒正常體表溫度為三六.零-三六.五℃,正常核心（直腸）體溫為三六.五-三七.五℃,腋窩溫度可能低零.五-一.零℃.（二）保持呼吸道通暢患兒頭部稍向后仰（鼻吸氣位）,也可側(cè)臥位,防止分泌物或嘔吐物誤吸入氣道；并做好患兒de翻身、拍背、濕化氣道及吸痰de工作.如有肺不張形成,應(yīng)減少患兒側(cè)臥位時(shí)間.俯臥位使肺膨脹增加,有利于分泌物排出而大大增加通氣.一.吸痰de指征聽診有痰鳴音；患兒煩躁、呼吸困難或PaO二降低或不穩(wěn)定；根據(jù)痰液情況決定吸痰頻率.一般每四h一次,必要時(shí)每二h一次.不提倡定時(shí)吸痰,因?yàn)檫^多de吸痰刺激呼吸道黏膜,反而使分泌物增加.做到有痰及時(shí)吸出,并吸徹底.二.拍背及濕化拍背及濕化是達(dá)到有效吸痰前de必須步驟.通過翻身拍背產(chǎn)生de震動(dòng),使痰液與氣道管壁松脫,有利于痰液吸出；而濕化有利于痰液稀釋,更容易由支氣管排出,易于吸出.對(duì)于氣道分泌物多者,給予霧化吸入及拍背吸痰四-六次/天；對(duì)于氣管插管de患兒,如痰液粘稠,可在吸痰前先注入生理鹽水零.五-一ml,用復(fù)蘇氣囊加壓六-八次,使分泌物稀釋然后吸出.拍背方法:一人固定導(dǎo)管,另一人一手托患兒頭部,一手掌中空,手指彎曲,拇指并攏,用腕力有節(jié)奏地自下而上,由外向內(nèi)叩背.頻率一二零-一八零次/分,每個(gè)部位叩擊一-.但新生兒有肺出血、顱內(nèi)出血,肺透明膜高峰期則不宜拍背.三.吸痰管de選擇吸痰管de直徑不超過氣管導(dǎo)管直徑de二/三四.負(fù)壓調(diào)節(jié)零.零二-零.零四kpa五.提高對(duì)吸痰de耐受性六嚴(yán)格無菌操作,嚴(yán)密觀察患兒de反應(yīng)（三）氣道de護(hù)理一.正確de吸痰方法（一）密閉式吸痰:有利于維持較好de氧合,保持血流動(dòng)力學(xué)de穩(wěn)定,能有效防止交叉感染,操作安全性強(qiáng),只需一人操作,能降低肺部感染de發(fā)生率,防止痰阻,減輕護(hù)理工作量.在新生兒機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)用可避免肺泡萎縮,尤其是肺未成熟de早產(chǎn)兒及低出生體重兒.（二）開放式吸痰:優(yōu)點(diǎn)是吸痰徹底,便于觀察痰液性狀；但易引起缺氧和交叉感染.需二人操作.

開放式吸痰方法:每次吸痰前先滴入NS,再接呼吸機(jī)通氣一-二min吸痰,根據(jù)患兒體重不同滴入零.五-一ml,每次吸痰選用合適de面罩由腋中線呈扇形叩背.吸痰者右手戴無菌手套后持吸痰管,左手持吸痰管開關(guān)部分;助手使用氣囊加壓呼吸、氣道濕化、翻身、拍背、震顫及分開氣管插管和呼吸機(jī)接口.在無負(fù)壓de情況下輕輕插入,達(dá)到一定深度一邊輕輕de旋轉(zhuǎn),一邊慢慢de退出,遇到分泌物是稍作停留,切記上下抽吸.如一次吸引不盡,可用復(fù)蘇氣囊加壓呼吸,直至皮膚轉(zhuǎn)紅,心率恢復(fù)正常,血氧飽和度大于九五％時(shí)再吸.二.吸痰管插入深度適宜de吸痰管插入深度應(yīng)按cm加刻度標(biāo)記,以氣管插管長(zhǎng)度再延長(zhǎng)一cm為宜,或?qū)⑽倒軓男毓墙巧隙?三cm測(cè)量至氣管插管或套管在體外開口端de長(zhǎng)度.有研究認(rèn)為吸痰時(shí)de負(fù)壓應(yīng)隨吸痰插入深度調(diào)節(jié),每次吸痰時(shí)間小于一五秒.在吸痰過程中密切觀察患兒de心率、血氧飽和度de變化.三.適時(shí)de吸痰提倡必要時(shí)吸痰.有研究表明,適時(shí)吸痰可以有效減少吸痰頻率,減少呼吸道粘膜de刺激,降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎de發(fā)生率.適時(shí)吸痰de時(shí)間:一）患兒咳嗽、頻繁嗆咳或有憋氣時(shí)；二）在患兒胸部或床旁可聞及痰鳴音；三)呼吸機(jī)氣道壓力升高；四）氧分壓或SO二突然降低時(shí)；五）根據(jù)上次吸痰de痰液量、時(shí)間判斷.(四)預(yù)防感染,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理嚴(yán)格遵守消毒隔離制度:一）與患兒接觸de物品,包括暖箱、霧化器、管道、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等均嚴(yán)格消毒后使用；二）護(hù)理人員每次接觸患兒前均須洗手；三）吸氧采用一次性輸氧裝置；四）機(jī)械通氣de患兒:管道中冷凝水及時(shí)消毒并倒掉,呼吸機(jī)管路定時(shí)換,嚴(yán)格消-洗-消原則,達(dá)到滅菌效果.做好基礎(chǔ)護(hù)理:做好眼部、臍部、臀部、口腔及皮膚皺褶處de護(hù)理,每天二次.尤其重視口腔護(hù)理,防止致病菌下行,引起肺部感染.（五）口腔護(hù)理對(duì)于機(jī)械通氣者,口腔處于長(zhǎng)期開放狀態(tài),容易使患兒唾液分泌減少,口腔粘膜干燥,口腔自凈作用和局部粘膜de抵抗力下降.必要時(shí)以制霉菌素每日涂二-三次,預(yù)防鵝口瘡分泌物增多以浸濕固定插管de膠布引起松動(dòng),要求一-二天更換一次.新生兒呼吸機(jī)

管路de護(hù)理洗手是預(yù)防VAP最簡(jiǎn)單、最有效de措施,在各項(xiàng)檢查和操作前后認(rèn)真洗手,減少手de帶菌率,防止新生兒間de交叉感染.新生兒呼吸機(jī)

管路de護(hù)理新生兒呼吸機(jī)

管路de護(hù)理保持管道通暢各接口連接緊密無脫落.若呼吸機(jī)回路管道扭曲、折疊、堵塞等,均可導(dǎo)致呼吸道阻力增高,影響通氣.可出現(xiàn)低壓報(bào)警或PIP突然下降,同樣影響通氣.患兒表現(xiàn)為呼吸困難加重、呼吸頻率加快、人-機(jī)對(duì)抗,注意觀察管道,有水及時(shí)處理.第肆部分Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies呼吸機(jī)常見報(bào)警原因及處理呼吸機(jī)常見報(bào)警

原因及處理

報(bào)警項(xiàng)目常見原因處理方法低壓報(bào)警通氣回路脫接迅速接好脫接管道高壓報(bào)警①呼吸道分泌物增加;②通氣回路、氣管導(dǎo)管曲折;③人機(jī)對(duì)抗;④嘆息通氣時(shí)無菌吸痰;調(diào)整導(dǎo)管位置;調(diào)整報(bào)警上限;藥物對(duì)癥處理氣道溫高①濕化器內(nèi)液體過少;②體溫過高加蒸餾水對(duì)癥對(duì)因治療呼吸機(jī)管道de護(hù)理呼吸機(jī)管路是細(xì)菌寄居de重要部位.呼吸機(jī)管路內(nèi)de冷凝水為污染物,使用中冷凝水集液瓶應(yīng)置于管路最低位置及時(shí)傾倒冷凝水,集水瓶?jī)?nèi)冷凝水及時(shí)做為污水清除,冷凝水應(yīng)倒在含氯五零零mg消毒液de有蓋容器中,消毒后傾倒