第十節(jié)嘔血與便血概念

嘔血是指上消化道疾?。ㄖ盖享g帶以上消化器官）或全身疾病引起的急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。消化道出血經(jīng)腸道排出稱為便血，血液經(jīng)肛門排出。二、嘔血病因（一）上消化道疾病1.食管疾病2.胃及十二指腸疾病3.肝、膽道疾病4.胰腺上消化道出血的病因

消化性潰瘍:

占上消化道出血的50%，占急性上消化道出血死亡率的6%。

胃底食管靜脈曲張破裂出血急性糜爛性出血性胃炎胃癌（二）下消化道疾病

1小腸疾病腸結(jié)核,腸傷寒,急性出血性壞死性胰腺炎,小腸血管瘤,腸套疊

二、便血病因

2結(jié)腸疾病

急性細(xì)菌性痢疾,阿米巴性痢疾,非特異性潰瘍性結(jié)腸炎,結(jié)腸癌,結(jié)腸息肉病3直腸肛管疾病

直腸肛管損傷,直腸息肉,直腸癌,痔,肛裂,肛瘺

三、臨床表現(xiàn)1、嘔血、黑便嘔血前常有上腹部不適、惡心，隨之嘔出血性胃內(nèi)容物，腹痛、黑便等。（1）上消化道出血嘔血色：咖啡色、鮮紅色。顏色取決于出血量和在胃內(nèi)停留時間的長短。臨床表現(xiàn)嘔血：胃內(nèi)積血大于250毫升黑便：出血量大于60毫升有黑便可無嘔血有嘔血幾乎都有黑便隱血便：出血超過5毫升

黑便:

血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵,故糞便成黑色,更由于附有粘液而發(fā)亮,類似柏油,故又稱柏油樣便

.幽門以上部位出血—既有嘔血又有黑便幽門以下部位出血一般無嘔血而僅有黑便（2）下消化道出血便血鮮紅

暗紅黑色急性細(xì)菌性痢疾粘液膿血便急性出血性壞死性腸炎洗肉水樣血便阿米巴痢疾腥臭味黏液膿血便（果醬樣）

2急性失血癥狀:出血量達(dá)20%以上血容量時，則有頭暈,乏力,出汗,四肢冷厥,心慌,脈搏增快等.急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn):出血量在30%以上，出現(xiàn)脈搏頻數(shù)微弱,血壓下降,呼吸急促,及休克等.消化道大出血？數(shù)小時內(nèi)出血量超過1000ml，或出血量達(dá)循環(huán)血量的20%的上消化道出血

血液學(xué)改變:

血紅蛋白及紅細(xì)胞可逐漸降低.出血早期不能僅靠血液學(xué)改變來判斷出血量.

氮質(zhì)血癥1.腸道性氮質(zhì)血癥2.腎性氮質(zhì)血癥

在嚴(yán)重失水和血壓降低的情況下,由于缺血、缺氧和低血容量,腎血流量、腎小球濾過率腎排泄功能均降低,因而產(chǎn)生氮質(zhì)血癥,急性腎功能衰竭.伴隨癥狀1.上腹痛:

消化性潰瘍,胃癌2.肝脾腫大:

胃底食道靜脈破裂,肝癌3.伴右上腹疼痛、黃疸、發(fā)熱:肝膽疾病,感染性疾病,如敗血癥,及鉤端螺旋體病4.皮膚粘膜出血:血液及凝血功能障礙的疾病5.伴胃粘膜損害史急性胃粘膜病變6伴腹部腫塊的便血瘤癌問診要點1.確定是否嘔血2.嘔血的原因3.顏色4.嘔血量5.一般情況6.既往史、用藥情況*

判斷上消化道還是下消化道出血上消化道出血下消化道出血既往史

多曾有潰瘍病,肝,膽疾病史或有嘔血史多曾有下腹部疼痛,包塊及排便異常病史或便血史.出血先兆上腹部悶脹,疼痛或絞痛,惡心反胃中、下腹不適或下墜,欲排大便出血方式嘔血伴柏