Holisticnursingcare

堅(jiān)持人本位整體護(hù)理

人本位整體護(hù)理的定義堅(jiān)持人本位整體護(hù)理，持續(xù)改進(jìn)的可選項(xiàng)目主要內(nèi)容陪護(hù)家屬或護(hù)工—病人反應(yīng)的一線觀察、判斷、處理者護(hù)士主要實(shí)施治療處置和晚期觀察—中國(guó)特色？缺乏生活護(hù)理、心理護(hù)理、早期觀察專業(yè)化低、失誤多NoNursing?!現(xiàn)在護(hù)理狀況發(fā)展史1800后產(chǎn)生1910年后外國(guó)傳教士引入中國(guó)普通生活照顧和執(zhí)行醫(yī)囑專業(yè)化生活照顧、治療處置、心理護(hù)理、健康教育、護(hù)理診斷、康復(fù)Nursing照顧保護(hù)護(hù)理的定義整體護(hù)理－HolisticCare人的整體性、系統(tǒng)性（全人照顧）人在不同時(shí)期有不同的需求（個(gè)體性、特殊性）人的社會(huì)性，考慮到家庭和社會(huì)（服務(wù)對(duì)象的系統(tǒng)性）強(qiáng)調(diào)內(nèi)容范圍ANA-1980判斷和處理人類對(duì)自身存在的或潛在的健康問(wèn)題的反應(yīng)強(qiáng)調(diào)行為過(guò)程護(hù)理的定義過(guò)程、行為、范圍、內(nèi)容全面反映了醫(yī)院護(hù)理的內(nèi)在規(guī)律來(lái)自病人的需求來(lái)自醫(yī)療的特性在治療疾病的同時(shí)觀察、判斷和處理病人傷病的反應(yīng)盡量滿足和緩解傷病或治療過(guò)程中給病人在情感、心理、功能等整體方面所帶來(lái)的個(gè)性化需求和改變。醫(yī)院人本位整體護(hù)理定義觀察診斷生活護(hù)理治療處置心理護(hù)理病人教育人本位整體護(hù)理組成生活護(hù)理能防止醫(yī)源性恢復(fù)延遲生活護(hù)理是指導(dǎo)病人做自己能做之事借助生活護(hù)理及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化生活護(hù)理個(gè)性化選擇要點(diǎn)可行改善逐步項(xiàng)目觀察病情評(píng)估判斷醫(yī)護(hù)共同查房了解醫(yī)囑的作用和副作用護(hù)患溝通協(xié)助醫(yī)生門診家庭隨訪指導(dǎo)績(jī)效考核報(bào)告宣傳優(yōu)良事件持續(xù)改進(jìn)的可選項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)

了解所負(fù)責(zé)病人的病史,癥狀和體征全面真實(shí)及時(shí)量化動(dòng)態(tài)1.觀察病情方法一切接近病人的場(chǎng)合治療處置.生活護(hù)理.教肓指導(dǎo).心理護(hù)理.監(jiān)護(hù)巡視看、問(wèn)、查看：醫(yī)生診斷，病歷，觀察病人（表情、膚色等可觀察項(xiàng)目）問(wèn)：醫(yī)生、交班護(hù)士、病人、病人家屬等（主要是病人）查：檢查病人體征標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確評(píng)估判斷病人的病情變化，及時(shí)報(bào)告處置。2.評(píng)估判斷流程對(duì)照

—將病人病史,癥狀，體征，與危急值—現(xiàn)在癥狀和體征與過(guò)去推測(cè)—病人病情及病情變化的原因判斷—尋找證據(jù)證明或排除各項(xiàng)推測(cè)報(bào)告—判斷和證據(jù)計(jì)劃—根據(jù)醫(yī)囑評(píng)估臉證—觀察病情變化標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確及時(shí)地評(píng)估判斷病人的生活自理能力指導(dǎo)鼓勵(lì)病人做自已能做的生活自理活動(dòng)親自或指導(dǎo)家屬幫助病人做病人不能自己做的生活自理活動(dòng)2.評(píng)估判斷生活自理能力流程內(nèi)容、要求和順序傷病局部都能耐受（問(wèn)主管醫(yī)生）生命體征和其它重要體征在安靜狀態(tài)和肌肉力量評(píng)估時(shí)正常并且無(wú)惡化趨勢(shì)疼痛3分以下（傷病局部靜息時(shí)無(wú)疼痛）肌肉力量能夠支撐該項(xiàng)自理活動(dòng)病人和家屬充分了解和愿意自理該活動(dòng)實(shí)施方法和要求科室首次評(píng)估時(shí)請(qǐng)科主作親自指導(dǎo)示范在心電監(jiān)護(hù)下評(píng)估每個(gè)病人的首次自理活動(dòng)所有護(hù)士掌握檢查評(píng)估全身主要關(guān)節(jié)的肌肉力量的方法方法每天主動(dòng)參加重點(diǎn)病人（新入院、重癥、剛手術(shù)后病人、有疑問(wèn)）的責(zé)任醫(yī)生查房每周一次全體護(hù)士參加主任查房問(wèn)題引導(dǎo)式查房護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士參加疑難、或重大手術(shù)病例的查房或討論標(biāo)準(zhǔn)責(zé)任護(hù)士個(gè)性化地掌握病情觀察項(xiàng)目、方法和其機(jī)理3.醫(yī)護(hù)共同查房方法理念規(guī)范培訓(xùn)和討論早交班和查房提問(wèn)醫(yī)護(hù)共同查房護(hù)士了解每個(gè)醫(yī)囑的作用與副作用及時(shí)、動(dòng)態(tài)了解每一處置在病人身上的作用和副作用標(biāo)準(zhǔn)責(zé)任護(hù)士能夠全面正確回答所作處置在每一個(gè)病人身上的作用與副作用4.了解醫(yī)囑的作用和副作用方法給病人做任何處置（治療處置，生活護(hù)理，教肓指導(dǎo)，康復(fù)訓(xùn)練、巡視觀察等）時(shí)告知病人其作用.副作用，以及利B比較。標(biāo)準(zhǔn)病人或家屬能夠正確回答護(hù)士所做處置的作用和副作用5.護(hù)患溝通內(nèi)容和方法內(nèi)容—巡視初估—對(duì)癥處置—開檢查單—記錄病情—教育解釋專業(yè)程度高醫(yī)生帶教醫(yī)生認(rèn)可薪酬待遇標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士能勝任的醫(yī)生門診工作內(nèi)容由護(hù)士承擔(dān)6.協(xié)助醫(yī)生門診方法了解評(píng)估—居住環(huán)境—生活習(xí)慣—心理狀態(tài)—傷病狀態(tài)—自理能力—社會(huì)功能教肓指導(dǎo)動(dòng)態(tài)隨訪監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)—生活質(zhì)量改善護(hù)理—預(yù)防并發(fā)癥—及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情或病情惡化預(yù)防—各種損傷或疾病7.家庭隨訪指導(dǎo)優(yōu)勞多得：質(zhì)量-100分/月第三方法評(píng)價(jià)60%病人40%；醫(yī)生10%；護(hù)士間10%規(guī)范30%常規(guī)人本位整體護(hù)理規(guī)范（例）——治療處置同時(shí)必須觀察了解和評(píng)估病人的癥獎(jiǎng)和體征的變化。治療效果。以及副作用——教肓指導(dǎo)要形象比喻。通俗易懂。少用專業(yè)名詞考試10%質(zhì)量系數(shù)：實(shí)際得分/100分多勞多得：數(shù)量-小時(shí)護(hù)士總獎(jiǎng)金-科室獎(jiǎng)金X？%（護(hù)士比例）每小時(shí)獎(jiǎng)金值-護(hù)士總獎(jiǎng)金/總小時(shí)數(shù)小時(shí)系數(shù)-夜班>白班；假日>平時(shí)；重病>輕??；帶教>不帶教；組長(zhǎng)>組員每名護(hù)士數(shù)量獎(jiǎng)金-獎(jiǎng)金值X小時(shí)數(shù)實(shí)發(fā)獎(jiǎng)金-數(shù)量獎(jiǎng)金X質(zhì)量系數(shù)8.護(hù)士績(jī)效考核舉例定義護(hù)士利用專業(yè)知識(shí)、技能或經(jīng)驗(yàn)觀察和評(píng)估病人，早期發(fā)現(xiàn)病情的好轉(zhuǎn)或惡化并及時(shí)處置報(bào)告，從而防止了重大不良后果或明顯加快了病人的恢復(fù)的事件9.護(hù)理優(yōu)良事件方法護(hù)士每月書寫上傳人本位整體護(hù)理心得護(hù)士長(zhǎng)每月詢問(wèn)科主任和醫(yī)生詳細(xì)客觀記錄專業(yè)過(guò)程科主任或責(zé)任醫(yī)生簽字確認(rèn)報(bào)告表?yè)P(yáng)、獎(jiǎng)勵(lì).宣傳——護(hù)士職責(zé)避免醫(yī)生誤解

謝謝大家！

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)第1課時(shí)1400多年前，隋朝的石匠李春設(shè)計(jì)并參加建造了一座舉世聞名的石拱橋。這座橋叫什么？11

趙州橋說(shuō)一說(shuō)：趙州橋給你留下怎樣的印象？齊讀課文題目。趙半包圍結(jié)構(gòu)，走字旁的捺要寫得舒展。初讀課文自由讀課文，讀準(zhǔn)字音，讀通語(yǔ)句。用筆畫出文中帶生字的詞語(yǔ)，多讀幾遍?？h拱濟(jì)匠計(jì)橫史爪智慧歷hénɡ趙州橋石匠設(shè)計(jì)創(chuàng)舉沖擊

節(jié)省而且各自似乎體現(xiàn)

人民智慧才干歷史同桌間互讀，相互檢查。爪zhǎo（）zhuǎ（）張牙舞爪爪子小貓伸出爪（）子，逗弄著那只張牙舞爪（）的小螃蟹。多音字zhǎozhuǎ自由讀文，梳理結(jié)構(gòu)。課文一共有四個(gè)自然段，每個(gè)自然段分別寫的是什么內(nèi)容呢？理清內(nèi)容第1自然段第2自然段第3自然段第4自然段寫趙州橋的地理位置、設(shè)計(jì)者、歷史，也就是基本情況。圍繞“趙州橋非常雄偉”來(lái)寫的。寫了趙州橋的美觀。寫趙州橋體現(xiàn)了勞動(dòng)人民的智慧和才干。

小結(jié)學(xué)習(xí)方法：我們根據(jù)流程圖，學(xué)會(huì)抓關(guān)鍵詞提煉主要內(nèi)容，很快就知道文章寫了什么。誰(shuí)來(lái)讀讀第1自然段？河北省趙縣的洨河上，有一座世界聞名的石拱橋，叫安濟(jì)橋，又叫趙州橋。它是隋朝的石匠李春設(shè)計(jì)并參加建造的，到現(xiàn)在已經(jīng)有一千四百多年了。世界聞名它可以換成什么詞？遠(yuǎn)近聞名中外聞名資料補(bǔ)充河北趙縣安濟(jì)橋（即趙州橋）……可稱為中國(guó)工程界一絕?！核汲稍谖鞣綀A弧拱橋都被看作是偉大的杰作，而中國(guó)的杰出工匠李春，約在610年修筑了可與之輝映，甚至技藝更加超群的拱橋。

——李約瑟羅馬拱橋?qū)儆诰薮蟮拇u石結(jié)構(gòu)建筑……獨(dú)特的中國(guó)拱橋是一種薄石殼體……中國(guó)拱橋建筑，最省材料，是理想的工程作品，滿足了技術(shù)和工程雙方面的要求。——福格·邁耶試著用“世界聞名”這個(gè)詞語(yǔ)造句。趙州橋之所以世界聞名，是因?yàn)樗Y(jié)著無(wú)數(shù)勞動(dòng)人民的勤勞與智慧。趙州橋體現(xiàn)了勞動(dòng)人民的智慧和才干，是我國(guó)寶貴的歷史文化遺產(chǎn)。智慧歷史慧：上下結(jié)構(gòu)，下面的心字底要寫得扁些、寬些。史：獨(dú)體字，“口”要寫得扁些，撇、捺要寫舒展。收集資料收集關(guān)于我國(guó)寶貴的歷史文化遺產(chǎn)的資料。省縣匠設(shè)計(jì)觀察字的結(jié)構(gòu)布局，說(shuō)說(shuō)怎樣寫才美觀?！敖场笔前氚鼑Y(jié)構(gòu)。匹、巨“省”下面是“目”，不要寫成“日”。“縣”上面框內(nèi)是兩橫，不要多寫一橫。指導(dǎo)書寫第2課時(shí)聽寫詞語(yǔ)。zhào

xiànhé

běi

shěnɡshí

jiànɡ

shè

jì

lì

shǐ

zhì

huì趙縣河北省石匠設(shè)計(jì)歷史智慧溫故知新通過(guò)上節(jié)課的學(xué)習(xí)，誰(shuí)來(lái)結(jié)合思維導(dǎo)圖說(shuō)說(shuō)課文的主要內(nèi)容？世界聞名雄偉堅(jiān)固美觀請(qǐng)同學(xué)們默讀2～3自然段，邊讀邊找出介紹趙州橋兩大特點(diǎn)的句子。趙州橋非常雄偉。這座橋不但堅(jiān)固，而且美觀。雄偉堅(jiān)固美觀理解過(guò)渡句：

過(guò)渡句起著承上啟下的作用。

第3自然段的第一句話就是一個(gè)過(guò)渡句。了解趙州橋的“雄偉”。想想趙州橋的雄偉體現(xiàn)在哪里？橋長(zhǎng)五十多米，有九米多寬，中間行車馬，兩旁走人。長(zhǎng)五十多米九米多寬用具體的數(shù)字來(lái)表現(xiàn)趙州橋的雄偉。品味語(yǔ)言對(duì)比理解：結(jié)合生活中的數(shù)據(jù)引導(dǎo)學(xué)生體會(huì)。我們的教室長(zhǎng)10米，趙州橋相當(dāng)于5個(gè)教室的長(zhǎng)度。我們的教室寬6米，趙州橋差不多有一間半教室寬。雖然趙州橋和今天的大橋相比不算什么，但是在1400多年前，這可是獨(dú)一無(wú)二的。這么長(zhǎng)的橋，全部用石頭砌成，下面沒(méi)有橋墩，只有一個(gè)拱形的大橋洞，橫跨在三十七米多寬的河面上。你從哪里感受到趙州橋的雄偉？全部用石頭砌成橫跨三十七米多寬了解趙州橋的“堅(jiān)固”。你是從哪兒體會(huì)到趙州橋的堅(jiān)固的？大橋洞頂上的左右兩邊，還各有兩個(gè)拱形的小橋洞。平時(shí)，河水從大橋洞流過(guò)，發(fā)大水的時(shí)候，河水還可以從四個(gè)小橋洞流過(guò)。這種設(shè)計(jì)，在建橋史上是一個(gè)創(chuàng)舉，既減輕了流水對(duì)橋身的沖擊力，使橋不容易被大水沖毀，又減輕了橋身的重量，節(jié)省了石料。你從中了解到了什么信息？堅(jiān)固趙州橋這么堅(jiān)固，是為什么？請(qǐng)仔細(xì)觀察課文插圖?？纯蹿w州橋跟其他橋相比有什么獨(dú)特的地方。了解趙州橋的設(shè)計(jì)特點(diǎn)：沒(méi)有橋墩、一個(gè)大橋洞、四個(gè)小橋洞。創(chuàng)舉寫好這兩個(gè)字要注意什么？“創(chuàng)”的左邊是“倉(cāng)”，不能寫成“侖”?！芭e”的下面是兩橫。為什么說(shuō)趙州橋的設(shè)計(jì)“在建橋史上是一個(gè)創(chuàng)舉”？“創(chuàng)舉”是什么意思？語(yǔ)言積累：用“創(chuàng)舉”說(shuō)一句話。齊讀句子。這么長(zhǎng)的橋，全部用石頭砌成，下面沒(méi)有橋墩，只有一個(gè)拱形的大橋洞，橫跨在三十七米多寬的河面上。大橋洞頂上的左右兩邊，還各有兩個(gè)拱形的小橋洞。這樣的設(shè)計(jì)有什么好處？用“既……又……”說(shuō)一句話。請(qǐng)默讀第3自然段，畫出描寫趙州橋的美觀的語(yǔ)句。作者寫了龍的幾種姿態(tài)？用“有的……有的……還有的……”說(shuō)一說(shuō)。積累語(yǔ)段圖案精美這么美的圖案，你們能讀出來(lái)嗎？自由讀課文第3自然段中的第二句話。誰(shuí)愿意讀給大家聽？從句子“所有的龍似乎都在游動(dòng)，真像活了一樣”中的“真像活了一樣”，你想到了哪些詞語(yǔ)？栩栩如生活靈活現(xiàn)語(yǔ)言訓(xùn)練你能用“有的……有的……還有的……”寫一段話嗎？課文第2、3自然段分別講了趙州橋的什么特點(diǎn)？這兩個(gè)自然段的開頭第一句話和后面的內(nèi)容是什么關(guān)系？小組交流。練習(xí)復(fù)述

小結(jié)學(xué)法：先總說(shuō)，再具體描述，這樣的構(gòu)段方式就叫總—分結(jié)構(gòu)。我們?cè)诮窈蟮膶W(xué)習(xí)中可以運(yùn)用這種寫法，圍繞一個(gè)意思把一段話寫清楚。