一、MRI正常頭部解剖MRIT1WIT2WI垂體—冠狀位T1WI增強：Gd-DTPA平掃增強—Gd-DTPA磁共振血管成像—MRAMRADSA—數(shù)字減影

MRI基本病變

1、腫塊2、囊腫3、水腫5、梗死4、出血（1）急性血腫（2）亞急性期血腫（3）慢性期血腫二、血管性疾病（一）腦出血（二）腦梗塞（三）動脈瘤（四）血管畸形（一）腦出血原因●高血壓和腦動脈硬化●外傷●腫瘤●血管畸形（二）病理基礎(chǔ)●解剖學(xué)特點，豆紋動脈垂直從大腦中動脈分出●腦動脈壁較薄中膜和外膜較薄弱無外彈力層肌纖維少●動脈硬化使動脈壁彈性減低●動脈內(nèi)膜發(fā)生透明變性和纖維壞死腦小動脈向外突出形成紡錘妝或球形動脈瘤●小梗塞病灶使血管周圍腦組織體積縮小，失去支撐作用（三）好發(fā)部位●主要部位是基底節(jié)其次是丘腦大腦半球小腦和腦干（四）分期

●急性期●亞急性期●慢性期腦梗塞

由于腦部血管阻塞或血管痙攣引起的腦部組織缺血、缺氧以至壞死的疾病。多見于50~60歲以上患有動脈硬化糖尿病高脂血癥者以大腦中動脈閉塞最多見其次為大腦后動脈前動脈及小腦動脈閉塞（一）腦梗塞分類缺血性腦梗塞出血性腦梗塞腔隙性腦梗塞其他原因腦梗塞臨床與病理4~6小時腦組織發(fā)生缺血與水腫壞死1~2周后腦水腫逐漸減輕壞死腦組織液化吞噬細(xì)胞浸潤清除壞死組織同時膠原細(xì)胞增生肉芽組織形成8~10周后形成含液的囊腔出血性腦梗塞顱腦外傷頭皮損傷顱骨損傷：骨折縫分離顱內(nèi)損傷：

1腦膜損傷：硬膜外血腫硬膜下血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血

2顱內(nèi)血腫：腦挫裂傷腦室內(nèi)出血腦水腫腦腫脹腦疝三、顱內(nèi)腫瘤

影像學(xué)表現(xiàn)

星形細(xì)胞瘤I級星形細(xì)胞瘤I級星形細(xì)胞瘤II級星形細(xì)胞瘤III級星形細(xì)胞瘤III_IV級星形細(xì)胞瘤III_IV級增強星形細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤腦干膠質(zhì)瘤(1)腦干膠質(zhì)瘤(1)腦干膠質(zhì)瘤(2)腦干膠質(zhì)瘤(2)腦干膠質(zhì)瘤(3)星形細(xì)胞瘤II-III級星形細(xì)胞瘤II-III級腦干膠質(zhì)瘤(3)星形細(xì)胞瘤--鑒別診斷轉(zhuǎn)移瘤：特別單發(fā)者，注意病史及其他有關(guān)檢查；急性腦梗塞：突發(fā)，病變范圍與血管分布一致，同時累及灰白質(zhì)，腦回樣強化；腦膿腫：病史，膿腔壁強化均勻，張力高；血腫吸收期非典型腦膜瘤腦膜瘤（Meningioma）

腦膜瘤是顱內(nèi)最多見的腫瘤之一發(fā)病率僅次于星形細(xì)胞瘤，占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的15-20%，可發(fā)生于任何年齡，以40-70歲為多見，男女之比為1：2。腦膜瘤--病理（1）發(fā)病部位：腫瘤起源于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞或硬膜內(nèi)腦膜上皮細(xì)胞，少數(shù)來源于硬腦膜成纖維細(xì)胞或附于顱神經(jīng)、脈絡(luò)叢的蛛網(wǎng)膜組織。以大腦凸面，竇旁，鐮旁最多見，次為蝶骨嵴，鞍結(jié)節(jié)，中顱凹，嗅溝，橋小腦角等。（2）大體病理：腦外腫瘤，基底寬闊，包膜完整，單發(fā)，偶多發(fā)；腫瘤質(zhì)硬，可有鈣化，鄰近腦組織受壓無浸潤，局部顱骨可有吸收或增生。腦膜瘤--影像學(xué)表現(xiàn)

MRI：①T1WI腫瘤多呈等低信號，T2WI多為等信號，部分可為等或稍高信號，瘤周可見低信號帶環(huán)繞，增強掃描明顯強化。②囊變，壞死，出血，鈣化或纖維分隔，MRI信號常不均勻；③相鄰腦膜尾征，腦膜鼠尾狀強化；④瘤周水腫；⑤占位效應(yīng)表現(xiàn)。腦膜瘤--影像學(xué)表現(xiàn)少見征象：①囊性腦膜瘤②腫瘤完全鈣化；③多發(fā)性腦膜瘤腦膜瘤--鑒別診斷注意腦內(nèi)外腫瘤的鑒別，腦膜瘤的腦外腫瘤征象①寬基底與硬膜相連；②腫瘤鄰近顱骨的改變；③腫瘤周圍腦皮質(zhì)受壓變形，移位，相鄰白質(zhì)扭曲變形；④腦白質(zhì)受壓塌陷征；⑤腦膜尾征。嗅溝腦膜瘤凸面腦膜瘤凸面腦膜瘤凸面腦膜瘤增強鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤轉(zhuǎn)移瘤（MetastaticTumor）發(fā)生率占顱內(nèi)腫瘤的3.5-10%，轉(zhuǎn)移瘤來源依次為：肺，子宮與卵巢，黑色素瘤，發(fā)病高峰年齡40-60歲，男多于女。轉(zhuǎn)移瘤--轉(zhuǎn)移途徑1)血行轉(zhuǎn)移：常見有肺癌，乳癌，腎癌等；2)直接蔓延：鼻咽癌，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，頭皮癌等；3)蛛網(wǎng)膜下腔種植播散：髓內(nèi)腫瘤，室管膜瘤等；4)淋巴轉(zhuǎn)移：途徑有a椎間孔血管周圍淋巴管；b腦神經(jīng)內(nèi)外衣中的淋巴管；c頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的淋巴管。①瘤灶多位于灰白質(zhì)交界處，亦可局限于白質(zhì)內(nèi)，呈實質(zhì)結(jié)節(jié)，無壞死，CT平掃呈等密度或稍高密度，MRIT1WI呈稍低信號，T2WI瘤灶高于腦實質(zhì)，但低于周圍水腫；②壞死囊變：CT平掃混雜密度，MRIT1WI稍低混雜信號，T2WI等高混雜信號；轉(zhuǎn)移瘤--影像學(xué)表現(xiàn)③增強掃描呈結(jié)節(jié)狀，環(huán)狀強化，環(huán)壁不規(guī)則增厚；④轉(zhuǎn)移灶完全囊變：囊性轉(zhuǎn)移；⑤瘤周水腫嚴(yán)重，CT呈低密度區(qū)，MRIT2WI呈大片狀高信號；⑥出血性轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移瘤--鑒別診斷多發(fā)轉(zhuǎn)移應(yīng)與下列病變鑒別：多發(fā)性腦膿腫，多發(fā)腦膜瘤，腦梗塞等；單發(fā)轉(zhuǎn)移與下列病變鑒別：膠質(zhì)瘤，腦膿腫，腦膜瘤等。轉(zhuǎn)移瘤(1)轉(zhuǎn)移瘤(1)轉(zhuǎn)移瘤(2)轉(zhuǎn)移瘤(2)轉(zhuǎn)移瘤(2)垂體瘤垂體微腺瘤垂體微腺瘤垂體腺瘤--影像學(xué)表現(xiàn)2.垂體腺瘤：CT及MRI蝶鞍擴大，骨質(zhì)吸收；鞍內(nèi)軟組織腫塊，圓形或不規(guī)則形，CT平掃多呈等密度，MRIT1、T2WI呈等信號；向周圍生長，向上生長突破鞍隔→鞍上池→視交叉受壓，三腦室前部受壓，呈“束腰征”；向鞍旁生長，侵及海綿竇；向鞍下生長，鞍底侵蝕，骨質(zhì)破壞；囊變、壞死：CT密度混雜，MRI