腦室引流管的護理Nursingcareofventriculardrainagetube外科護理教研室硬腦膜蛛網(wǎng)膜軟腦膜顱骨解剖８０％１０％１１％顱腔內容物(cranialcavitymatter)腦組織、腦脊液、血液腦組織占80%以上（1150~1350ml）腦脊液占10%血液占2~11%顱腔容積1400~1500ml腦脊液由腦室內脈絡膜分泌。腦脊液循環(huán)通路：側腦室----(室間孔）----三腦室----（中腦導水管）----四腦室----（正中孔、雙側側孔）----蛛網(wǎng)膜下腔----（蛛網(wǎng)膜顆粒）----矢狀竇目錄概述1目的2護理要點3注意事項4腦室引流管的護理

一、概述腦室引流術：

經(jīng)顱骨鉆孔或椎孔穿刺側腦室后,將帶有數(shù)個側孔的引流管前端置于腦室內,將腦脊液或血性液體經(jīng)引流管流出。臨床上常選用非主要半球額角或枕角進行穿刺。二、腦室引流的目的因腦脊液循環(huán)受阻所致腦內高壓危機狀態(tài)搶救腦內腫瘤合并顱內高壓，術前可先行腦室引流降低顱內壓，避免開顱術中顱壓驟降引發(fā)腦疝減壓經(jīng)腦室引流管沖藥控制顱內感染用藥

腦室檢查以明確診斷和方位檢查禁忌癥01040302硬膜下積膿或者腦膿腫患者彌散性腦腫脹或腦水腫所致腦室受壓縮小者，穿刺困難，引流很難奏效腦血管畸形，可引起大出血有嚴重顱高壓、視力<0.1者，可引起失明腦室內巨大占位病變三、腦室引流管護理保持引流管的通暢拔管護理腦室引流高度引流速度的控制觀察引流液嚴格無菌操作防止感染10～15㎝引流管開口高于側腦室平臥平外耳廓側臥平鼻尖部標記

清晰

妥善固定1.Drainagetubelocation,

mark引流管位置、標記

三、腦室引流的護理：2.Keepsmoothdrainage

保持引流通暢&引流管：不受壓、扭曲、折疊、成角病人頭部：活動適當限制治療護理：動作輕柔、避免牽拉搬運病人時：暫夾閉引流管三、腦室引流的護理：3.Therateandamountofdrainage引流的速度及量術后早期：控制引流速度，防止過快過多、引流液<500ml/d顱內感染：

引流量可適當增多，注意電解質平衡

三、腦室引流的護理：腦室引流不暢的原因及處理1.顱內壓低于（120-150mmH2O）1.18-1.47KPa

處理：放低引流袋觀察有無腦脊液引出

2.引流管放入腦室過深過長，盤曲成角處理：將引流管緩慢向外抽出至有腦脊液流出，重新固定

3.管口吸附于腦室壁處理：將引流管輕輕旋轉，使管口離開腦室壁

4.引流管被小凝血塊或挫碎的腦組織阻塞處理：嚴格消毒管口，無菌注射器抽吸知識鏈接4.Observation:thecerebrospinalfluid,consciousness,lifesigns觀察:腦脊液、意識、生命體征等顏色：術后1～2日可略呈血性漸變橙黃色

性狀：正常：有暗紅色逐漸變淡腦室出血：鮮紅、逐漸加深感染：混濁、絮狀物意識、瞳孔的程度生命體征

三、腦室引流的護理：睜眼

指令內容反應情況積分圖示睜眼（Eyeopening）自動睜眼4呼吸睜眼3

刺痛睜眼2不能睜眼1指令內容反應情況積分圖示語言回答（Verbalresponse）回答正確5回答錯誤4吐詞不清3只能發(fā)音2不能發(fā)音1語言

指令內容反應情況積分圖示運動反應（Mortorresponse）遵命動作6刺痛定位5肢體回縮4肢體屈曲3肢體伸直2無反應1運動

5.Strictasepticoperation嚴格無菌操作保持整個裝置無菌狀態(tài)，防止進入空氣或腦脊液逆流入顱內。

三、腦室引流的護理：、

切口有無腦脊液漏6.Tubedrawing

拔管一般術后3－4d

最長不超過7d

夾管24h實驗

三、腦室引流的護理：四、注意事項翻身時注意保護引流管，避免引流管牽拉、滑脫四、注意事項搬動患者時先夾閉引流管，待患者安置穩(wěn)定后再打開引流管四、注意事項引流不暢或引流液顏色、性狀等出現(xiàn)異常時應及時告知醫(yī)生四、注意事項對有精神癥狀、意識障礙的給予適當約束腦室引流管意外滑脫應急預案

妥善固定腦室引流管，每班交接引流管的情況密切觀察腦室引流管引流液的情況，指導并告知家屬及患者注意事項一旦發(fā)生引流管滑脫，應立即將患者側臥位，保證引流管口向上，避免進入過多的空氣告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑復查CT根據(jù)CT結果，協(xié)助醫(yī)生進行操作，選擇重新置入引流管或終止引流

觀察患者生命體征及意識瞳孔變化，如有異常及時通知醫(yī)生

遵醫(yī)囑予以患者使用鎮(zhèn)靜藥物，并約束患者雙手主動上報護理不良事件，書寫護理記錄并做好交接思考題腦室引流管的護理要點是什么？在護理過程中，我們要注意哪些？感謝聆聽！

贈送以下課件13貓導入一導入二導入一返回兒歌欣賞《貓咪別淘氣》你喜歡貓嗎？導入二貓的身上有不少學問。貓的尾巴有保持平衡的作用。貓眼的瞳孔能調節(jié)外來光線的強度，白天瞇成一條線，到了黑夜就變得圓圓的，能看見極微弱的光，而且貓的眼睛在夜間還能放出可見光。而貓的胡須和它的生存息息相關，貓須是衡量能否進出鼠洞的一把尺子。你了解貓嗎？返回走近作者

老舍（1899—1966），滿族，原名舒慶春，字舍予，北京人。中國現(xiàn)代小說家、劇作家，曾獲得“人民藝術家”的稱號。

主要作品：小說《駱駝祥子》《四世同堂》《貓城記》等，話劇《龍須溝》《茶館》等。初讀課文朗讀課文，疏通生字詞，說說課文中的貓給你留下了怎樣的印象？性格古怪淘氣可愛很乖無憂無慮貪玩盡職屏息凝視蹭

稿紙

豐富多腔咕嚕解悶蛇遭殃

花盆枝折花落

生氣勃勃很乖無憂無慮貪玩盡職屏息凝視蹭

稿紙

豐富多腔咕嚕解悶蛇遭殃

花盆枝折花落

生氣勃勃字詞學習我會認貓的玩具慮職屏蹭稿腔殃折憂貪職慮解蛇遭悶屏殃盆蹭勃我會寫稿腔結構：部首：書寫指導：tān貪重難點字書寫指導上下“人”的撇捺宜舒展，有覆蓋之勢。人結構：部首：書寫指導：pén盆上下上下分布均勻，最后一筆橫宜長些，托住上部。八盡力做好本職工作。（）變化多樣。文中指貓的叫聲長短不同，粗細各異，富有變化。（）充滿生機與活力。文中指小貓?zhí)煺婊顫?、精力旺盛的樣子。（）根?jù)意思寫詞語。盡職生氣勃勃變化多端課文解讀細讀課文1-3自然段，說一說：貓的性格是怎樣的？什么都怕卻又勇猛敢斗貪玩卻又老實、盡職溫柔可親卻又一聲不出古怪

說它老實吧，它的確有時候很乖。它會找個暖和的地方，成天睡大覺，無憂無慮，什么事也不過問。貪玩卻又老實、盡職

可是，它決定要出去玩玩，就會出走一天一夜，任憑誰怎么呼喚，它也不肯回來。說它貪玩吧，的確是呀，要不怎么會一天一夜不回家呢？句子品析：任憑誰怎么呼喚，它也不肯回來?！叭螒{”是“無論，不管”的意思，這句話用“任憑……也……”這組關聯(lián)詞語，突出了貓的極其貪玩，一玩起來就要玩?zhèn)€痛痛快快。請同學們用“任憑……也……”寫一句話。例：任憑家長怎樣教育他，他也改不了打游戲的不良習慣。

可是，它聽到老鼠的一點兒響動，又是多么盡職。它屏息凝視，一連就是幾個鐘頭，非把老鼠等出來不可！寫出了貓等老鼠的耐心與決心，突出表現(xiàn)了貓的盡職盡責。

它要是高興，能比誰都溫柔可親：用身子蹭你的腿，把脖子伸出來讓你給它抓癢，或是在你寫作的時候，跳上桌來，在稿紙上踩印幾朵小梅花。它還會豐富多腔地叫喚，長短不同，粗細各異，變化多端。在不叫的時候，它還會咕嚕咕嚕地給自己解悶。這可都憑它的高興。撒嬌、耍賴萬般喜愛溫柔可親卻又一聲不出比較句子，品味句子：在你寫作的時候，跳上桌來，在稿紙上踩印幾朵小梅花。在你寫作的時候，跳上桌來，在稿紙上踩幾個小腳印。比喻不僅寫出了腳印的形狀，更體現(xiàn)了作者對貓的喜愛。寫出了貓在不高興時的冷漠表現(xiàn)。一聲不出、極其冷漠它若是不高興啊，無論誰說多少好話，它也一聲不出，連半朵小梅花也不肯印在稿紙上。膽小它什么都怕，總想藏起來。勇猛

可是它又那么勇猛，不要說見著小蟲和老鼠，就是遇上蛇也敢斗一斗。什么都怕卻又勇猛敢斗讀第4自然段，用“_____”畫出描寫滿月的小貓?zhí)詺饪蓯鄣木渥?。淘氣可?/p>

媽媽的尾巴，一根雞毛，都是它們的好玩具，耍個沒完沒了。一玩起來，它們不知要摔多少跟頭，但是跌倒了馬上起來，再跑再跌。它們的頭撞在門上，桌腿上，和彼此的頭上，撞疼了也不哭。

它們在花盆里摔跤，抱著花枝打秋千，所過之處，枝折花落。你見了，絕不會責打它們，它們是那么生氣勃勃，天真可愛！生氣勃勃天真可愛思考：作者是從哪幾個方面來展現(xiàn)滿月小貓的好玩的？什么東西都玩；玩起來不怕摔跟頭，也不怕疼；膽子越來越大，逐漸開辟新的游戲場所。貓兒貓兒真古怪，愛貪玩來愛睡覺，漆黑夜晚滿屋跑，聽見老鼠吱吱叫，便把身子輕輕跳，抓到老鼠尾巴翹。貓兒貓兒真有趣，又可愛來又淘氣，愛到院子做游戲，什么都是好玩具，枝折花落人不氣，生氣勃勃主人喜。貓的性格古怪，主要表現(xiàn)在：既（）又（）既貪玩又（）既膽小又（）高興時，（）不高興時，（）滿月時（）貓的性格總結貪玩盡職勇猛比誰都溫柔可親一聲也不出老實淘氣可愛你認為作者喜歡貓嗎？從哪些地方可以看出來。作者在寫貓的性格古怪時，用“出去玩玩”“不回家”等短語，說明他已經(jīng)把貓當作家里的一個成員。“說它老實吧，它的確有時候很乖”“說它貪玩吧……又是多么盡職”，這些句子就像一個深愛子女的父母在在向別人講自己的孩子。又如“在你寫作的時候，跳上桌來，在稿紙上踩印幾朵小梅花”，明明是貓的腳印把稿紙弄臟了，卻說成是“踩印幾朵小梅花”，可見其愛之深?！八€會豐富多腔地叫喚，長短不同，粗細各異，變化多端”，把貓的叫聲形容得悅耳動聽，作者對貓的喜愛之情躍然紙上。還有寫剛滿月的小貓很淘氣的句子，也都表達了作者對貓的喜愛。板書設計古怪性格多變頑皮可愛貪玩溫柔可親什么都怕老實盡職一聲不出勇猛敢斗性格矛盾淘氣耍個沒完沒了膽子越來越大抱著花枝打秋千生氣勃勃貓主旨概括本文真實、具體地寫出了貓的古怪性格和小貓滿月時的淘氣、可愛，字里行間流露出作者對貓的喜愛之情。拓展延伸拓展一拓展二拓展一謝周文之送貓兒黃庭堅養(yǎng)得貍奴立戰(zhàn)功，將軍細柳有家風。一簞未厭魚餐薄，四壁當令鼠穴空。返回老舍與貓老舍先生非常喜歡貓，他的許多作品里都有貓的影子。他寫《貓城記》的靈感就源于家里剛抱回來的那只黃白色的小貓。他在《又是一年芳草綠》里也寫道：“世界確是拓展二更‘文明’了，小孩懂事懂得更早了，可是我還愿意大家傻一點，特別是小孩。假若小貓剛生下來就會捕鼠，我就不再養(yǎng)貓，雖然它也許是個神貓?！睆乃安火B(yǎng)神貓”這點，可以看出他尊重貓性，懂得貓性。返回隨堂練習

wú

yōu

wú

lǜ

_________的貓性格有些古怪。它有時tān

wán

____，有時jìn

zhí____；有時豐富多qiānɡ

__地叫喚幾聲，好像在給自己jiě

mèn

____；有時用身子cènɡ__你的腿，或是跳到床上踩印幾朵小梅花；有時在院落里上竄下跳，那些花草可就zāo__了yān