2025版圍手術(shù)期血糖管理指南圍手術(shù)期血糖管理需貫穿術(shù)前評估、術(shù)中監(jiān)測及術(shù)后調(diào)控全流程，以降低手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險，改善患者預(yù)后。術(shù)前評估應(yīng)重點關(guān)注患者糖尿病類型、病程、近期血糖控制狀態(tài)及并發(fā)癥情況。對于擇期手術(shù)患者，建議術(shù)前24周檢測糖化血紅蛋白（HbA1c），目標值控制在7.5%以下；若HbA1c＞8.5%或空腹血糖持續(xù)＞10.0mmol/L，需延遲手術(shù)并優(yōu)化降糖方案。急診手術(shù)患者應(yīng)立即檢測隨機血糖、酮體及電解質(zhì)，快速評估是否存在酮癥酸中毒或高滲狀態(tài)，優(yōu)先糾正代謝紊亂。術(shù)前藥物調(diào)整需區(qū)分口服降糖藥與胰島素方案。二甲雙胍因可能增加乳酸酸中毒風(fēng)險，術(shù)前48小時（腎功能不全者提前至72小時）停用；鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2（SGLT2）抑制劑術(shù)前35天停用，以降低糖尿病酮癥酸中毒（DKA）風(fēng)險；磺脲類及格列奈類藥物術(shù)前24小時停用，避免術(shù)中低血糖。胰島素治療患者中，使用基礎(chǔ)胰島素者術(shù)前晚劑量可減至原劑量的80%；采用基礎(chǔ)餐時方案者，術(shù)前日晚餐后停用餐時胰島素，基礎(chǔ)胰島素按原劑量的70%80%給予。1型糖尿病患者需保留至少50%基礎(chǔ)胰島素劑量，防止酮癥。術(shù)中血糖監(jiān)測應(yīng)每3060分鐘檢測一次，目標范圍控制在6.110.0mmol/L。麻醉誘導(dǎo)后即開始持續(xù)血糖監(jiān)測（CGM）或床旁快速血糖檢測（POCT），避免使用含5%葡萄糖的液體，若需補液優(yōu)先選擇生理鹽水或林格液；必要時輸注葡萄糖需按34g葡萄糖:1U胰島素比例配置。靜脈胰島素輸注方案建議起始劑量0.050.1U/(kg·h)，根據(jù)血糖每30分鐘調(diào)整0.020.05U/(kg·h)，血糖＜6.1mmol/L時暫停輸注并給予10%葡萄糖50ml靜脈推注。術(shù)后2448小時為血糖波動高危期，監(jiān)測頻率調(diào)整為每12小時一次，目標范圍收緊至6.18.3mmol/L（危重患者可放寬至7.810.0mmol/L）。復(fù)蘇期患者意識恢復(fù)后可盡早啟動腸內(nèi)營養(yǎng)，初始給予50100ml/h清流食，對應(yīng)胰島素劑量為基礎(chǔ)胰島素的50%加餐前短效胰島素（0.10.2U/kg）；無法經(jīng)口進食者采用全腸外營養(yǎng)（TPN），需將葡萄糖供能占比控制在50%60%，胰島素按1U:46g葡萄糖比例加入TPN袋。靜脈胰島素向皮下胰島素轉(zhuǎn)換時，當(dāng)患者能規(guī)律進食且血糖連續(xù)4小時穩(wěn)定在目標范圍，可給予皮下基礎(chǔ)胰島素（原靜脈劑量的80%）聯(lián)合餐時胰島素（每餐前0.10.2U/kg），同時停用靜脈輸注。特殊人群管理需個體化調(diào)整：老年患者（＞75歲）目標范圍放寬至7.810.0mmol/L，重點預(yù)防低血糖；腎功能不全（eGFR＜30ml/min）患者胰島素劑量減少20%30%，避免使用經(jīng)腎排泄的胰島素類似物；肝功能不全患者因胰島素清除減少，需降低基礎(chǔ)胰島素劑量10%15%；妊娠患者術(shù)中血糖控制在5.07.2mmol/L，避免胎兒高胰島素血癥，產(chǎn)后6周重新評估糖尿病類型。多學(xué)科協(xié)作是關(guān)鍵，外科、內(nèi)分泌、麻醉及護理團隊需術(shù)前3天完成病例討論，制定個性化方案；術(shù)后每日早交班匯報血糖趨勢及調(diào)整措施，護理人員需接受CGM及胰島素泵操作培訓(xùn)。低血糖（血糖＜3.9mmol/L）處理需立即靜脈推注1520g葡萄糖，15分鐘后復(fù)查，若未糾正重復(fù)給藥；高血糖（＞10.0mmol/L）時增加胰島素輸注速率0.020.03U/(kg·h)，并排查感染