2026版兒科呼吸內鏡診療技術臨床應用管理規(guī)范開展兒科呼吸內鏡診療技術的醫(yī)療機構應具備三級醫(yī)院兒科或兒童?？漆t(yī)院的基本條件，設有獨立的兒科呼吸專科或呼吸內鏡中心，配備滿足兒童不同年齡階段需求的軟式及硬式支氣管鏡系統（軟鏡直徑覆蓋2.2mm至5.0mm，硬鏡直徑覆蓋2.0mm至6.0mm）、高清攝像及記錄設備、光源系統、吸引裝置、灌洗設備，以及急救必需的多功能監(jiān)護儀、除顫儀、小兒專用呼吸機、氣管插管套件、急救藥品等。需配套完善的醫(yī)學影像（胸部CT、X線）、檢驗（血氣分析、凝血功能）、病理及麻醉支持，其中麻醉科應具備兒童麻醉資質及嬰幼兒急救能力，能提供靜脈鎮(zhèn)靜、吸入麻醉或全身麻醉等符合兒童生理特點的麻醉方案。從事兒科呼吸內鏡診療的醫(yī)師需取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，執(zhí)業(yè)范圍為兒科或呼吸與危重癥醫(yī)學專業(yè)，具備3年以上兒科臨床工作經驗，且在上級醫(yī)師指導下完成至少50例兒科呼吸內鏡診療操作并通過考核。擬獨立開展治療性操作（如異物取出、球囊擴張、支架置入）的醫(yī)師，需額外完成不少于30例治療性操作培訓，掌握兒童氣道解剖變異、不同年齡段呼吸生理特點、內鏡下止血、灌洗、鉗取等技術，以及窒息、出血、氣胸等并發(fā)癥的緊急處理。參與操作的護士應經過兒科呼吸內鏡?？婆嘤?，熟悉兒童鎮(zhèn)靜/麻醉期間的監(jiān)測要點、內鏡配件的規(guī)范使用及清洗消毒流程，具備兒童急救配合能力。診療技術實施需嚴格遵循適應癥與禁忌癥。診斷性操作適應癥包括：不明原因反復或持續(xù)性咳嗽、喘息；懷疑氣道異物；肺不張、局限性肺氣腫或反復肺炎；氣道發(fā)育異常（如狹窄、軟化、瘺管）；肺部占位性病變需病理活檢；機械通氣期間氣道管理及痰栓清除等。治療性操作適應癥包括：氣管支氣管異物取出；黏液栓或痰痂阻塞所致肺不張；氣道狹窄球囊擴張或支架置入；局部止血或藥物注射；肺部感染灶灌洗治療等。禁忌癥需結合患兒個體情況評估，絕對禁忌癥包括：嚴重心肺功能衰竭（如血氧分壓＜60mmHg且經氧療無法改善、心功能IV級）、未糾正的凝血功能障礙（血小板＜50×10?/L或國際標準化比值＞2.0）、嚴重上呼吸道梗阻（如喉水腫、會厭炎）無法建立有效氣道；相對禁忌癥包括：活動性大咯血（24小時＞50ml）、嚴重肺動脈高壓（平均壓＞35mmHg）、近期大手術（如心胸外科術后1周內），需經多學科評估后謹慎實施。技術管理需嚴格執(zhí)行分級授權制度。初級醫(yī)師僅可開展診斷性檢查（如常規(guī)氣道觀察、灌洗）及簡單治療（如淺部痰栓清除），高級醫(yī)師方可開展復雜治療（如深部異物取出、氣道支架置入）。操作前需完成詳細評估，包括病史采集、體格檢查、胸部影像學（優(yōu)先選擇低劑量CT）、凝血功能、血氣分析及心電圖，對于嬰幼兒及重癥患兒需進行麻醉風險評估（ASA分級≥3級者需麻醉科會診）。操作中需持續(xù)監(jiān)測心率、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓及血壓，軟鏡操作時氧流量需根據年齡調整（新生兒24L/min，嬰幼兒46L/min，兒童68L/min），硬鏡操作需維持適當通氣壓力（新生兒≤20cmH?O，嬰幼兒≤25cmH?O，兒童≤30cmH?O）。治療性操作需全程錄像，記錄操作步驟、器械使用、組織獲取情況及術中突發(fā)情況處理。質量控制要求建立病例討論制度，對復雜、疑難或并發(fā)癥病例（如操作相關出血＞10ml、氣胸需胸腔閉式引流）進行科內或多學科討論。每月統計診療數量（年診斷性操作≥100例，治療性操作≥50例）、成功率（診斷性≥95%，治療性≥90%）、并發(fā)癥發(fā)生率（＜5%）及嚴重并發(fā)癥發(fā)生率（＜1%），并定期與國內質控標準比對。術后隨訪需覆蓋所有治療性操作病例，術后1周評估癥狀改善情況，術后13個月復查影像學（如胸部CT或X線），長期隨訪（如支架置入患兒）每36個月評估氣道通暢性。設備管理需嚴格執(zhí)行清洗消毒規(guī)范，軟鏡采用2%戊二醛浸泡≥20分鐘（結核桿菌污染時≥45分鐘）或自動化洗消設備處理，硬鏡采用高壓蒸汽滅菌，每月進行內鏡微生物檢測（細菌菌落數＜20CFU/件，不得檢出致病微生物）。安全管理貫穿診療全程。術前需與患兒監(jiān)護人充分溝通，明確操作目的、風險及替代方案，簽署知情同意書（兒童≥8歲需取得其本人同意）。鎮(zhèn)靜/麻醉過程中需由專職麻醉醫(yī)師管理，新生兒及小嬰兒優(yōu)先選擇吸入麻醉（七氟醚），避免使用影響呼吸的鎮(zhèn)靜藥物（如苯二氮?類）。術中如發(fā)生低氧血癥（血氧＜90%），需立即停止操作并予純氧吸入；出血時予冰鹽水灌洗或腎上腺素局部注射（1:10000，每次≤1ml）；氣胸時根據嚴重程度選擇觀察或胸腔穿刺引流。術后需在復蘇室觀察至患兒完全清醒（Ramsay評分≤2分）、生命體征穩(wěn)定（呼吸頻