2025年諾如病毒胃腸炎診療方案諾如病毒胃腸炎是由諾如病毒引起的急性胃腸道傳染病，主要通過(guò)糞口途徑、氣溶膠或接觸被污染的物體表面?zhèn)鞑?，好發(fā)于冬春季節(jié)，人群普遍易感，兒童、老年人及免疫功能低下者易發(fā)展為重癥。諾如病毒屬杯狀病毒科，為單股正鏈RNA病毒，基因組易變異，目前已發(fā)現(xiàn)GⅠ至GⅧ共8個(gè)基因組群，其中GⅡ.4型為全球主要流行株。典型臨床表現(xiàn)為急性起病，潛伏期2448小時(shí)（范圍1272小時(shí)），主要癥狀為惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉。兒童以嘔吐為突出表現(xiàn)，可呈噴射性；成人多以腹瀉為主，大便為黃色稀水便或水樣便，無(wú)黏液、膿血，每日數(shù)次至十余次。部分患者伴低熱（體溫＜38.5℃）、頭痛、肌肉酸痛及乏力，偶有寒戰(zhàn)。多數(shù)病例病程自限，癥狀持續(xù)23天可自行緩解，但嬰幼兒、老年人或合并基礎(chǔ)疾病者易出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，表現(xiàn)為尿量減少、口干、眼窩凹陷、皮膚彈性差，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)改變、血壓下降甚至休克。臨床診斷需結(jié)合流行病學(xué)史（病前72小時(shí)內(nèi)有諾如病毒胃腸炎患者接觸史、集體單位暴發(fā)史或生食被污染的貝類等）、典型癥狀（急性嘔吐或腹瀉≥2次/24小時(shí)）及排除其他病原體（如輪狀病毒、沙門菌等）感染。實(shí)驗(yàn)室確診依賴病原學(xué)檢測(cè)：糞便或嘔吐物標(biāo)本采用免疫層析法檢測(cè)諾如病毒抗原，操作簡(jiǎn)便但靈敏度較低（約60%80%）；實(shí)時(shí)熒光定量RTPCR檢測(cè)病毒RNA為金標(biāo)準(zhǔn)，可同時(shí)分型并檢測(cè)低病毒載量標(biāo)本，推薦發(fā)病后4872小時(shí)內(nèi)采樣（此期病毒排出量最高）；電鏡檢測(cè)病毒顆粒因操作復(fù)雜已較少使用。治療以支持對(duì)癥為主，重點(diǎn)在于預(yù)防和糾正脫水。輕至中度脫水患者首選口服補(bǔ)液鹽Ⅲ（ORSⅢ），按體重計(jì)算補(bǔ)液量：＜6月齡50100ml/kg，6月齡2歲100150ml/kg，2歲以上及成人150200ml/kg，4小時(shí)內(nèi)分次服用（每510分鐘喂510ml），之后根據(jù)腹瀉量補(bǔ)充（每排出1ml糞便補(bǔ)充11.5mlORS）。重度脫水（出現(xiàn)意識(shí)改變、皮膚發(fā)花、尿量＜1ml/kg/h等）需立即靜脈補(bǔ)液，初始30分鐘內(nèi)快速輸注0.9%氯化鈉1020ml/kg擴(kuò)容，隨后根據(jù)血電解質(zhì)結(jié)果調(diào)整液體成分（如補(bǔ)充氯化鉀0.15%0.3%），并糾正代謝性酸中毒（pH＜7.2時(shí)可予5%碳酸氫鈉12ml/kg）。止吐治療僅用于嚴(yán)重嘔吐影響口服補(bǔ)液者，兒童可予昂丹司瓊（0.10.15mg/kg，最大4mg/次，每日≤3次），需警惕QT間期延長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)；成人可短期使用甲氧氯普胺（10mg/次，每日≤3次），避免長(zhǎng)期應(yīng)用。止瀉藥（如洛哌丁胺）不推薦用于兒童（可能抑制腸道蠕動(dòng)加重毒素吸收），成人可短期（≤48小時(shí)）使用（2mg/次，腹瀉停止后停藥），但需密切觀察腹脹等不良反應(yīng)。益生菌可縮短病程及減少腹瀉次數(shù)，推薦使用鼠李糖乳桿菌GG株（LGG）或布拉氏酵母菌（250500mg/次，每日2次，療程57天）。營(yíng)養(yǎng)支持強(qiáng)調(diào)繼續(xù)進(jìn)食，母乳喂養(yǎng)兒無(wú)需暫停母乳；配方奶喂養(yǎng)兒可予稀釋1/3的配方奶（前24小時(shí)）；兒童及成人避免高脂、高糖及含咖啡因飲料，可予米湯、粥等易消化食物。重癥患者需住院治療，監(jiān)測(cè)生命體征、尿量（兒童≥1ml/kg/h，成人≥0.5ml/kg/h）及血電解質(zhì)（重點(diǎn)關(guān)注血鈉、血鉀），警惕低鈉血癥（血鈉＜130mmol/L時(shí)需限制水分?jǐn)z入，嚴(yán)重者予3%氯化鈉緩慢輸注）及低鉀血癥（血鉀＜3.0mmol/L時(shí)靜脈補(bǔ)鉀，濃度≤0.3%）。罕見并發(fā)癥如腸套疊（嬰幼兒出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧、血便時(shí)需行腹部超聲）、心肌炎（監(jiān)測(cè)心肌酶及心電圖）需及時(shí)識(shí)別并對(duì)癥處理。預(yù)防措施包括：患者隔離至癥狀消失后72小時(shí)，避免參與餐飲服務(wù)及集體活動(dòng)；環(huán)境消毒采用含有效氯500010000mg/L的消毒液（如84消毒液1:10稀釋），重點(diǎn)擦拭嘔吐物、糞便污染區(qū)域（作用30分鐘后清洗），處理污染物時(shí)需戴手套及醫(yī)用外科口罩（避免氣溶膠傳播）；托幼機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院等集體單位需加強(qiáng)晨午檢，發(fā)現(xiàn)病例立即報(bào)告并開展終末消毒；目前尚無(wú)獲批的諾如病毒疫苗，臨床試驗(yàn)階段的