2026呼吸內(nèi)科學(xué)考點密訓(xùn)練習(xí)題及答案一、單項選擇題1.患者，男性，65歲，慢性咳嗽、咳痰20年，進行性氣短加重5年。查體：桶狀胸，肺肝界下移，叩診過清音，雙肺可聞及干、濕啰音。動脈血氣分析：PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg。該患者最可能的診斷是A.慢性支氣管炎B.慢性阻塞性肺疾病C.支氣管哮喘D.支氣管擴張癥E.肺心病答案：B解析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史，進行性氣短加重，查體有桶狀胸、肺肝界下移、叩診過清音等肺氣腫體征，結(jié)合動脈血氣分析有低氧血癥和二氧化碳潴留，符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）的診斷。慢性支氣管炎主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰，無明顯的氣流受限表現(xiàn)；支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，發(fā)作時雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，緩解后可恢復(fù)正常；支氣管擴張癥主要表現(xiàn)為反復(fù)咯血、咳大量膿痰；肺心病是在COPD等基礎(chǔ)上出現(xiàn)右心衰竭等表現(xiàn)，該患者目前未提示右心衰竭相關(guān)表現(xiàn)。2.肺炎鏈球菌肺炎治療的首選抗生素是A.紅霉素B.慶大霉素C.氧氟沙星D.青霉素GE.林可霉素答案：D解析：肺炎鏈球菌肺炎治療首選青霉素G。青霉素G對肺炎鏈球菌高度敏感，療效顯著。紅霉素主要用于支原體肺炎、衣原體肺炎等非典型病原體肺炎；慶大霉素主要用于革蘭陰性桿菌感染；氧氟沙星屬于喹諾酮類抗生素，可用于多種細菌感染，但不是肺炎鏈球菌肺炎的首選；林可霉素對革蘭陽性菌有一定作用，但也不是肺炎鏈球菌肺炎的首選藥物。3.呼吸衰竭最主要的臨床表現(xiàn)是A.呼吸費力伴呼氣延長B.呼吸頻率增快C.呼吸困難與發(fā)紺D.神經(jīng)精神癥狀E.雙肺有大量濕啰音答案：C解析：呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。其最主要的臨床表現(xiàn)是呼吸困難與發(fā)紺。呼吸費力伴呼氣延長常見于慢性阻塞性肺疾病等；呼吸頻率增快可以是呼吸衰竭的表現(xiàn)之一，但不是最主要的；神經(jīng)精神癥狀是呼吸衰竭嚴重時出現(xiàn)的并發(fā)癥；雙肺有大量濕啰音可見于肺部感染等多種情況，不是呼吸衰竭的特征性表現(xiàn)。4.下列關(guān)于肺結(jié)核的描述，錯誤的是A.咳嗽、咳痰2周以上或咯血為可疑癥狀B.肺結(jié)核分為原發(fā)型、血行播散型、繼發(fā)型、結(jié)核性胸膜炎等類型C.痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)D.肺結(jié)核的治療原則是早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程E.肺結(jié)核患者均有發(fā)熱癥狀答案：E解析：肺結(jié)核患者不一定均有發(fā)熱癥狀，部分患者可無明顯發(fā)熱，尤其是一些輕癥患者或老年患者。咳嗽、咳痰2周以上或咯血為肺結(jié)核的可疑癥狀；肺結(jié)核根據(jù)其發(fā)病機制和影像學(xué)表現(xiàn)等分為原發(fā)型、血行播散型、繼發(fā)型、結(jié)核性胸膜炎等類型；痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)；肺結(jié)核的治療原則是早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程，以提高治愈率，減少復(fù)發(fā)。5.支氣管哮喘患者發(fā)作時禁用的藥物是A.腎上腺素B.嗎啡C.氨茶堿D.沙丁胺醇E.潑尼松答案：B解析：嗎啡可抑制呼吸中樞，加重支氣管哮喘患者的呼吸困難，故支氣管哮喘患者發(fā)作時禁用。腎上腺素可激動β受體，舒張支氣管平滑肌，緩解哮喘癥狀；氨茶堿可松弛支氣管平滑肌，增強呼吸肌收縮力等，用于治療哮喘；沙丁胺醇是β?受體激動劑，可迅速緩解哮喘發(fā)作時的癥狀；潑尼松是糖皮質(zhì)激素，可抑制氣道炎癥，是治療哮喘的重要藥物。二、多項選擇題1.下列屬于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的危險因素的有A.吸煙B.職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)C.空氣污染D.感染E.蛋白酶抗蛋白酶失衡答案：ABCDE解析：吸煙是COPD最重要的危險因素，煙草中的焦油、尼古丁等化學(xué)物質(zhì)可損傷氣道上皮細胞，使纖毛運動減退和巨噬細胞吞噬功能降低等；職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)如煙霧、變應(yīng)原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染等，濃度過大或接觸時間過長，均可導(dǎo)致與吸煙無關(guān)的COPD發(fā)生；空氣污染中的有害氣體如二氧化硫、二氧化氮、氯氣等可損傷氣道黏膜上皮，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增加，為細菌感染增加條件；感染是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一，病毒、細菌和支原體等感染是COPD急性加重的重要原因；蛋白酶抗蛋白酶失衡，蛋白酶增多或抗蛋白酶不足可導(dǎo)致肺組織破壞，引起肺氣腫，與COPD的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。2.下列關(guān)于肺膿腫的治療，正確的有A.抗生素治療療程為812周B.體位引流有助于膿液排出C.手術(shù)治療適用于內(nèi)科治療無效的慢性肺膿腫D.可選用青霉素等抗生素治療E.急性期應(yīng)加強支持治療答案：ABCDE解析：肺膿腫的抗生素治療療程為812周，直至X線胸片空洞和炎癥消失，或僅有少量的殘留纖維化；體位引流可使膿腫部位處于高位，其引流支氣管開口向下，有利于膿液排出；手術(shù)治療適用于內(nèi)科治療無效的慢性肺膿腫，如經(jīng)內(nèi)科治療3個月，膿腔仍不縮小，感染不能控制等情況；肺膿腫多為厭氧菌和需氧菌混合感染，可選用青霉素等抗生素治療，對青霉素不敏感者可選用林可霉素、克林霉素等；急性期患者常有高熱、消耗等，應(yīng)加強支持治療，如補充營養(yǎng)、維持水電解質(zhì)平衡等。3.呼吸衰竭患者機械通氣的指征包括A.意識障礙，呼吸不規(guī)則B.嚴重低氧血癥，經(jīng)積極氧療后無改善C.二氧化碳潴留進行性加重D.呼吸頻率大于35次/分或小于6次/分E.肺活量低于正常的1/3答案：ABCDE解析：呼吸衰竭患者機械通氣的指征包括：意識障礙，呼吸不規(guī)則，提示呼吸中樞功能受損；嚴重低氧血癥，經(jīng)積極氧療后無改善，說明患者自身呼吸功能不能滿足氧合需求；二氧化碳潴留進行性加重，提示通氣功能障礙嚴重；呼吸頻率大于35次/分或小于6次/分，表明呼吸節(jié)律和頻率異常；肺活量低于正常的1/3，提示肺通氣功能嚴重受損。4.肺結(jié)核的化學(xué)治療原則包括A.早期B.聯(lián)合C.適量D.規(guī)律E.全程答案：ABCDE解析：肺結(jié)核的化學(xué)治療原則是早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。早期治療有利于迅速發(fā)揮抗結(jié)核藥物的殺菌作用，促使病變吸收和減少傳染性；聯(lián)合使用多種抗結(jié)核藥物可以提高療效，降低耐藥性的產(chǎn)生；適量用藥既能發(fā)揮藥物的最大療效，又能減少不良反應(yīng)的發(fā)生；規(guī)律用藥是保證治療成功的關(guān)鍵，避免漏服或中斷治療導(dǎo)致耐藥；全程治療是確保徹底治愈肺結(jié)核，減少復(fù)發(fā)的重要措施。5.支氣管擴張癥的臨床表現(xiàn)有A.慢性咳嗽B.大量膿痰C.反復(fù)咯血D.杵狀指E.肺部固定而持久的局限性濕啰音答案：ABCDE解析：支氣管擴張癥的典型臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰，痰量與體位改變有關(guān)，晨起或入夜臥床時痰量增多；反復(fù)咯血，咯血量不等，可為痰中帶血、少量咯血或大量咯血；部分患者可出現(xiàn)杵狀指，與長期慢性缺氧等因素有關(guān)；肺部聽診可聞及固定而持久的局限性濕啰音，多位于下胸部及背部。三、案例分析題患者，女性，50歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣短1周入院。患者20年來反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多于冬季發(fā)作，每年持續(xù)3個月以上。近1周來咳嗽、咳痰加重，為膿性痰，伴氣短，活動后明顯。查體：T38.5℃，P100次/分，R25次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音。心率100次/分，律齊。腹軟，無壓痛，肝脾未觸及。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.85。胸部X線片示雙肺紋理增粗、紊亂，透亮度增加。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。解析：患者有反復(fù)咳嗽、咳痰20年，每年持續(xù)3個月以上，符合慢性支氣管炎的診斷標準。近1周咳嗽、咳痰加重，為膿性痰，伴氣短，結(jié)合查體有桶狀胸、雙肺叩診過清音等肺氣腫體征，胸部X線片示雙肺紋理增粗、紊亂，透亮度增加，考慮為慢性阻塞性肺疾病。此次病情加重，有發(fā)熱、血常規(guī)白細胞及中性粒細胞升高，提示存在急性感染，故診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期。2.為明確診斷，還需要進行哪些檢查？答案：還需要進行動脈血氣分析、肺功能檢查、痰培養(yǎng)等檢查。解析：動脈血氣分析可了解患者是否存在呼吸衰竭及酸堿平衡失調(diào)情況；肺功能檢查是診斷慢性阻塞性肺疾病的金標準，可測定第一秒用力呼氣容積（FEV?）、用力肺活量（FVC）等指標，評估氣流受限程度；痰培養(yǎng)可明確病原菌，指導(dǎo)抗生素的選擇。3.該患者的治療原則是什么？答案：治療原則包括：①控制感染：根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果選用敏感抗生素。②止咳祛痰：可選用氨溴索等藥物。③平喘：可使用支氣管舒張劑如沙