2026年版腎癌診療指南腎癌診療需遵循個(gè)體化、多學(xué)科協(xié)作原則，涵蓋精準(zhǔn)診斷、分層治療及全程管理。診斷環(huán)節(jié)強(qiáng)調(diào)多模態(tài)影像學(xué)與分子檢測(cè)結(jié)合，超聲為初篩首選，對(duì)直徑＞1cm或超聲不典型病灶推薦增強(qiáng)CT或MRI。CT檢查須行三期掃描（皮質(zhì)期、髓質(zhì)期、排泄期），皮質(zhì)期強(qiáng)化值＞20HU且廓清率＞10%提示惡性可能；MRI功能成像（DWI、PWI）對(duì)≤3cm小腎癌鑒別效能優(yōu)于CT，DWI表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）＜1.4×10?3mm2/s高度提示惡性。穿刺活檢適用于影像學(xué)無法明確（PIRADS3類）、需指導(dǎo)系統(tǒng)治療或拒絕手術(shù)的患者，推薦18G同軸針、34針取材，聯(lián)合免疫組化（PAX8、CD10、CAIX）及分子檢測(cè)（VHL、MET、FLCN、H3K27me3）提高診斷準(zhǔn)確率，其中H3K27me3缺失對(duì)嫌色細(xì)胞癌具特異性。分期采用AJCC第9版，T分期調(diào)整為T1（≤7cm）、T2（＞7cm且≤15cm）、T3（侵犯腎靜脈分支/腎周脂肪/同側(cè)腎上腺）、T4（侵犯腎靜脈主干/下腔靜脈膈上或周圍器官）；N分期取消單個(gè)與多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的區(qū)分（N1為任何數(shù)目轉(zhuǎn)移）；M1細(xì)分為M1a（單個(gè)器官轉(zhuǎn)移）、M1b（多器官轉(zhuǎn)移）。分子分型納入分期系統(tǒng)，透明細(xì)胞癌（ccRCC）占75%80%，非透明細(xì)胞癌（nccRCC）中乳頭狀癌（pRCC）分1/2型（CK7、AMACR、CD10表達(dá)差異）、嫌色細(xì)胞癌（ChRCC，CK7+、CD117+、H3K27me3）、集合管癌（CDC，CK19+、Pax2）及未分類癌。局限性腎癌（T12N0M0）首選手術(shù)，保留腎單位手術(shù)（NSS）為≤7cm腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，尤其對(duì)孤立腎、雙側(cè)腎癌或腎功能不全（eGFR＜60ml/min）患者。NSS推薦機(jī)器人/腹腔鏡技術(shù)，采用選擇性腎動(dòng)脈阻斷（溫缺血時(shí)間≤25分鐘）或零缺血（動(dòng)脈分支阻斷+靜脈回流保留），切緣距腫瘤≥5mm，術(shù)后24小時(shí)監(jiān)測(cè)血紅蛋白及腎周引流液。根治性腎切除（RN）適用于腫瘤＞7cm、位置極差（R.E.N.A.L評(píng)分＞10）或NSS無法保留足夠腎功能者，需完整切除腎周筋膜，保留同側(cè)腎上腺（除非腫瘤侵犯或懷疑轉(zhuǎn)移）。遺傳性腎癌（如VHL?。┙ㄗhNSS，每6個(gè)月超聲監(jiān)測(cè)對(duì)側(cè)腎，腫瘤＞3cm時(shí)手術(shù)。局部進(jìn)展期腎癌（T34N0/N1M0）推薦新輔助治療，免疫聯(lián)合靶向（如帕博利珠單抗200mgq3w+侖伐替尼20mgqd）34周期后評(píng)估，采用mRECIST標(biāo)準(zhǔn)，靶病灶縮小≥30%且無新病灶者行手術(shù)（術(shù)后46周）。手術(shù)強(qiáng)調(diào)完整切除瘤栓（腎靜脈瘤栓行瘤栓取出，下腔靜脈膈下瘤栓需阻斷下腔靜脈，膈上瘤栓聯(lián)合心胸外科），淋巴結(jié)清掃范圍包括腎門、腹主動(dòng)脈及下腔靜脈旁淋巴結(jié)（≥8枚）。術(shù)后輔助治療用于高風(fēng)險(xiǎn)患者（T3b4、N1、肉瘤樣分化、腫瘤壞死），推薦帕博利珠單抗（200mgq3w，共17周期）或阿昔替尼（5mgbid），療程1年，每3個(gè)月評(píng)估復(fù)發(fā)。轉(zhuǎn)移性腎癌（mRCC）根據(jù)IMDC風(fēng)險(xiǎn)分層制定方案：低危（01因素）可選減瘤性腎切除（CRN）聯(lián)合系統(tǒng)治療（術(shù)后46周啟動(dòng)），中高危（≥2因素）直接系統(tǒng)治療。一線方案優(yōu)先免疫聯(lián)合：帕博利珠單抗+侖伐替尼（ORR71%）或納武利尤單抗+卡博替尼（中位PFS16.6個(gè)月），適用于ccRCC；非透明細(xì)胞癌中，1型pRCC推薦舒尼替尼（37.5mgqd連續(xù)給藥），2型pRCC（MET+）首選Capmatinib（400mgbid），ChRCC可選阿昔替尼+PD1抑制劑，CDC推薦吉西他濱+順鉑（GC方案）。二線治療針對(duì)一線進(jìn)展患者，ccRCC用HIF2α抑制劑（Belzutifan120mgqd，聯(lián)合帕博利珠單抗）或卡博替尼（60mgqd）；nccRCC根據(jù)分子分型選擇（如NTRK融合用拉羅替尼）。支持治療貫穿全程，疼痛采用階梯療法（非甾體類→弱阿片→強(qiáng)阿片），骨轉(zhuǎn)移予地舒單抗（120mgq4w），貧血糾正目標(biāo)Hb100120g/L（EPO3000IUq3w，鐵劑補(bǔ)充）。免疫相關(guān)不良反應(yīng)（irAEs）按CTCAE5.0分級(jí)處理：1級(jí)觀察，2級(jí)暫停治療+激素（潑尼松0.51mg/kg），3級(jí)永久停藥+激素（12mg/kg）+免疫球蛋白；靶向藥物副作用中，3級(jí)高血壓（＞160/100mmHg）予ARB/CCB（避免ACEI），蛋白尿＞3g/24h暫停藥物并予ACEI/ARB，手足綜合征（3級(jí)）調(diào)整劑量（如舒尼替尼減至25mgqd）并局部尿素軟膏。隨訪根據(jù)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分層：低危（T1N0M0）術(shù)后6個(gè)月、1年、2年行腹部CT（平掃+增強(qiáng)），之后每年1次至5年；中高危（T3+或N1）前2年每3個(gè)月、第35年每6個(gè)月CT檢查，監(jiān)測(cè)胸部CT（每年1次）及eGFR（每3個(gè)月）；轉(zhuǎn)移性患者治療期間每68周評(píng)估（CT+腫瘤標(biāo)志物CAIX），CR/PR后每3個(gè)月復(fù)查，PD患者調(diào)整方案并縮短至每4周評(píng)估。腎功能管理強(qiáng)調(diào)避免腎毒性藥物（如氨基糖苷類），eGFR＜30ml/min時(shí)靶向藥物減量（如侖伐替尼10mgqd）或換用免疫單藥。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）涵蓋泌尿外科、腫瘤內(nèi)科、影像科、病理科及營養(yǎng)科，治療決策需結(jié)合患者體能狀態(tài)（ECOG01）、合并癥（如糖尿病控制HbA1c＜7%）及意愿，老年患者（＞75歲）行綜合老年評(píng)估（