2026年急診成人社區(qū)獲得性肺炎臨床實踐指南成人社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是急診科常見感染性疾病，2026年臨床實踐指南基于最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，圍繞快速診斷、精準評估、優(yōu)化治療及全程管理制定以下核心內(nèi)容。一、診斷標準與鑒別臨床診斷需滿足：①急性起病，出現(xiàn)咳嗽、咳痰（或原呼吸道癥狀加重）伴或不伴發(fā)熱；②肺實變體征（語顫增強、支氣管呼吸音）或聞及濕啰音；③胸部影像學(xué)（X線或CT）顯示新出現(xiàn)的斑片狀浸潤影、葉/段實變影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。需排除肺栓塞、心力衰竭、肺癌、肺結(jié)核等疾病。病原學(xué)診斷強調(diào)分層檢測：門診輕癥患者不常規(guī)推薦病原學(xué)檢查；住院患者應(yīng)送檢痰涂片（合格痰標本：鱗狀上皮細胞＜10個/低倍視野，中性粒細胞＞25個/低倍視野）、血培養(yǎng)（2套，間隔1小時）及尿抗原檢測（肺炎鏈球菌、軍團菌1型）；重癥或免疫抑制患者需加測呼吸道標本核酸檢測（PCR法檢測流感病毒、呼吸道合胞病毒、支原體、衣原體、軍團菌等）及真菌抗原（1,3βD葡聚糖、半乳甘露聚糖）。二、嚴重程度評估與分層管理采用CURB65評分（意識障礙1分、尿素氮＞7mmol/L1分、呼吸頻率≥30次/分1分、收縮壓＜90mmHg或舒張壓≤60mmHg1分、年齡≥65歲1分）結(jié)合臨床判斷：評分01分建議門診治療；2分需住院；≥3分或符合重癥CAP標準（需機械通氣/膿毒癥休克，或氧合指數(shù)≤250mmHg、多肺葉浸潤、意識障礙、血尿素氮＞7mmol/L、白細胞＜4×10?/L或血小板＜100×10?/L、低體溫）應(yīng)收入ICU。同時參考生物標志物：降鈣素原（PCT）＞0.25ng/mL提示細菌感染可能，＞2.0ng/mL強烈支持；C反應(yīng)蛋白（CRP）＞100mg/L與病情嚴重度相關(guān)。三、初始經(jīng)驗性抗感染治療治療需在首次評估后4小時內(nèi)啟動，方案根據(jù)患者風險分層及當?shù)啬退幝收{(diào)整：1.門診無基礎(chǔ)疾病或未使用抗生素（近3個月）：首選阿莫西林（1gtid）或阿莫西林克拉維酸（875mg/125mgbid）；青霉素過敏者用阿奇霉素（500mgqd×1天，后250mgqd）或左氧氟沙星（750mgqd）。2.門診有基礎(chǔ)疾?。–OPD、糖尿病、慢性心腎疾病）或近3個月使用過抗生素：選擇阿莫西林克拉維酸（2g/125mgbid）聯(lián)合阿奇霉素（500mgqd），或呼吸喹諾酮類（莫西沙星400mgqd、左氧氟沙星750mgqd）。3.住院非ICU患者：β內(nèi)酰胺類（頭孢曲松12gqd、頭孢噻肟2gq8h或氨芐西林舒巴坦3gq6h）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素500mgqd），或單用呼吸喹諾酮類；青霉素過敏者用呼吸喹諾酮聯(lián)合氨曲南（2gq8h）。4.ICU患者：覆蓋耐多藥菌（如銅綠假單胞菌）需β內(nèi)酰胺類（頭孢他啶2gq8h、頭孢吡肟2gq8h或哌拉西林他唑巴坦4.5gq6h）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素）或呼吸喹諾酮類；懷疑社區(qū)獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（CAMRSA）加用萬古霉素（15mg/kgq12h，目標谷濃度1520μg/mL）或利奈唑胺（600mgbid）。四、抗感染療程與調(diào)整常規(guī)療程57天，需滿足：體溫正?！?8小時，呼吸道癥狀顯著改善，白細胞、PCT等炎癥指標接近正常。重癥或特殊病原體（如軍團菌、結(jié)核分枝桿菌）可延長至1014天，真菌感染需根據(jù)病原體調(diào)整（如隱球菌至少612個月）。初始治療72小時評估療效：有效者繼續(xù)原方案；無效（癥狀無改善或惡化）需重新評估，排查診斷錯誤（如非感染性疾病）、耐藥菌（調(diào)整抗生素）、并發(fā)癥（膿胸、肺膿腫需引流）或免疫抑制狀態(tài)（加用免疫支持）。五、支持治療與并發(fā)癥管理氧療目標為靜息狀態(tài)下SpO292%95%（COPD患者維持SpO288%92%），呼吸衰竭者盡早無創(chuàng)通氣（NIV），失敗或意識障礙需氣管插管。液體管理遵循“目標導(dǎo)向”：膿毒癥休克患者初始3小時內(nèi)輸注30mL/kg晶體液，之后根據(jù)血壓、乳酸、尿量調(diào)整，避免容量過負荷。糖皮質(zhì)激素僅用于合并膿毒癥休克且血管活性藥物依賴者（氫化可的松200300mg/d，分34次，療程7天）。胸腔積液量多或懷疑膿胸時需胸腔穿刺，胸水pH＜7.2或葡萄糖＜2.2mmol/L提示復(fù)雜性胸腔積液，需置管引流。六、特殊人群管理老年人（≥65歲）注意藥物腎毒性（調(diào)整β內(nèi)酰胺類劑量），優(yōu)先選擇口服生物利用度高的藥物；免疫抑制患者（如HIV、腫瘤化療、器官移植）需覆蓋機會性病原體（肺孢子菌用復(fù)方磺胺甲噁唑，巨細胞病毒用更昔洛韋），并盡早行支氣管鏡檢查獲取下呼吸道標本。七、隨訪與預(yù)防出院標準：體溫正常≥24小時，生命體征穩(wěn)定（心率≤100次/分、呼吸頻率≤24次/分、收縮壓≥90mmHg），能耐受口服藥物，氧合正常（未吸氧時SpO2≥