2025年主治醫(yī)師外科專項練習(xí)試題(附答案解析)一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.患者女性，45歲，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉實性結(jié)節(jié)，大小1.5cm×1.2cm，邊界不清，縱橫比>1，內(nèi)見沙粒樣鈣化。細(xì)針穿刺提示“乳頭狀癌”。該病理類型的特征性改變是：A.間質(zhì)淀粉樣變B.核溝和核內(nèi)假包涵體C.大量淋巴細(xì)胞浸潤D.未分化細(xì)胞巢狀排列答案：B解析：甲狀腺乳頭狀癌的組織學(xué)特征包括核溝、核內(nèi)假包涵體及砂粒體（同心圓狀鈣化小體）。間質(zhì)淀粉樣變是髓樣癌的特征（A錯誤）；淋巴細(xì)胞浸潤多見于橋本甲狀腺炎（C錯誤）；未分化細(xì)胞巢狀排列見于未分化癌（D錯誤）。2.男性，38歲，暴飲暴食后突發(fā)上腹痛6小時，向腰背部放射，伴惡心嘔吐。查體：T38.5℃，上腹部壓痛（+），無反跳痛。血淀粉酶580U/L（正常30-110U/L），脂肪酶1200U/L（正常13-60U/L）。最可能的診斷是：A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性腸梗阻答案：B解析：急性胰腺炎典型表現(xiàn)為暴飲暴食后上腹痛向腰背部放射，血淀粉酶>3倍正常值有診斷意義，但脂肪酶升高更特異且持續(xù)時間長（發(fā)病后24-72小時升高，持續(xù)7-10天）。急性膽囊炎疼痛多位于右上腹，Murphy征（+）（A錯誤）；潰瘍穿孔為突發(fā)刀割樣痛，板狀腹，肝濁音界消失（C錯誤）；腸梗阻以腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便為特征（D錯誤）。3.老年女性，跌倒后右髖部疼痛，不能站立。X線示右股骨頸骨折，Pauwels角65°。該骨折的分型及穩(wěn)定性判斷為：A.Ⅰ型（不完全骨折），穩(wěn)定B.Ⅱ型（完全無移位），穩(wěn)定C.Ⅲ型（移位<50%），不穩(wěn)定D.Ⅳ型（移位>50%），不穩(wěn)定答案：D解析：Pauwels角是股骨頸骨折線與水平面的夾角，角度越大（>50°），剪切應(yīng)力越大，骨折越不穩(wěn)定。分型中Ⅰ型為不完全骨折（穩(wěn)定），Ⅱ型為完全無移位（穩(wěn)定），Ⅲ型為部分移位（角度30°-50°，不穩(wěn)定），Ⅳ型為完全移位（角度>50°，極不穩(wěn)定）。本題Pauwels角65°，屬Ⅳ型（D正確）。4.男性，52歲，腹痛伴嘔吐3天，肛門停止排氣排便。查體：T38.2℃，全腹壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），移動性濁音（±）。立位腹平片見孤立、脹大的腸袢，位置固定。最可能的診斷是：A.粘連性腸梗阻（單純性）B.絞窄性腸梗阻C.麻痹性腸梗阻D.腸套疊答案：B解析：絞窄性腸梗阻的特征包括：①腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）；②嘔吐物或腹腔穿刺為血性；③X線顯示孤立、脹大的腸袢（咖啡豆征），位置固定；④體溫、白細(xì)胞升高。單純性腸梗阻無腹膜刺激征（A錯誤）；麻痹性腸梗阻腹脹顯著，腸鳴音減弱或消失（C錯誤）；腸套疊多見于兒童，呈果醬樣便（D錯誤）。5.女性，48歲，發(fā)現(xiàn)左乳無痛性腫塊2周，直徑3cm，質(zhì)硬，邊界不清，活動度差。腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，融合。最可能的轉(zhuǎn)移途徑是：A.直接浸潤胸大肌B.經(jīng)肋間淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)C.經(jīng)淋巴管→腋窩淋巴結(jié)D.血行轉(zhuǎn)移至肺答案：C解析：乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移，其中腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移占60%-70%（C正確）。直接浸潤胸大肌屬局部侵犯（A錯誤）；經(jīng)肋間淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)為內(nèi)側(cè)象限癌的轉(zhuǎn)移路徑（B錯誤）；血行轉(zhuǎn)移多發(fā)生于晚期，肺是最常見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位，但非首發(fā)（D錯誤）。6.女性，32歲，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后6小時，訴右上腹持續(xù)性疼痛，伴腹脹。查體：T37.8℃，右上腹壓痛（+），無反跳痛，腹腔引流管引出淡血性液體約150ml。最可能的并發(fā)癥是：A.膽漏B.腹腔內(nèi)出血C.膽管損傷D.腸損傷答案：B解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)后24小時內(nèi)出現(xiàn)的腹痛伴血性引流液，首先考慮腹腔內(nèi)出血（多因鈦夾脫落或膽囊床滲血）。膽漏多表現(xiàn)為膽汁樣引流液（A錯誤）；膽管損傷常表現(xiàn)為梗阻性黃疸或膽汁性腹膜炎（C錯誤）；腸損傷多伴腹膜炎體征及氣腹（D錯誤）。7.男性，40歲，突發(fā)上腹部刀割樣疼痛2小時，迅速波及全腹。查體：板狀腹，全腹壓痛、反跳痛（+），肝濁音界消失。最可能的診斷是：A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.胃十二指腸潰瘍穿孔D.急性闌尾炎穿孔答案：C解析：潰瘍穿孔典型表現(xiàn)為突發(fā)刀割樣上腹痛，迅速彌漫全腹，腹膜刺激征顯著，肝濁音界消失（因氣體進(jìn)入腹腔）。急性胰腺炎疼痛向腰背部放射，血淀粉酶升高（A錯誤）；膽囊炎疼痛位于右上腹，Murphy征（+）（B錯誤）；闌尾炎穿孔多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史（D錯誤）。8.男性，28歲，車禍后右上腹疼痛伴嘔血2小時。查體：P120次/分，BP85/50mmHg，右上腹壓痛（+），反跳痛（±），移動性濁音（+）。腹腔穿刺抽出不凝血。最關(guān)鍵的處理措施是：A.快速補(bǔ)液抗休克B.急診剖腹探查C.應(yīng)用止血藥物D.行腹部CT檢查答案：B解析：肝破裂合并失血性休克時，需邊抗休克邊手術(shù)（若經(jīng)快速補(bǔ)液血壓仍不穩(wěn)定，應(yīng)立即手術(shù)）。手術(shù)的關(guān)鍵是控制出血（縫合裂口、清創(chuàng)性肝切除或肝動脈結(jié)扎）。單純補(bǔ)液或藥物無法解決根本問題（A、C錯誤）；CT檢查會延誤搶救時機(jī)（D錯誤）。9.男性，55歲，間歇性無痛性肉眼血尿3個月，伴右側(cè)腰部鈍痛。B超示右腎實性占位，大小5cm×4cm。最可能的病理類型是：A.腎母細(xì)胞瘤B.腎盂癌C.腎細(xì)胞癌D.腎血管平滑肌脂肪瘤答案：C解析：腎細(xì)胞癌典型表現(xiàn)為“血尿、腰痛、腫塊”（三聯(lián)征），但三者同時出現(xiàn)僅占10%-15%（多為晚期）。腎母細(xì)胞瘤多見于兒童（A錯誤）；腎盂癌以血尿為主，IVU可見腎盂充盈缺損（B錯誤）；血管平滑肌脂肪瘤為良性，CT可見脂肪密度（D錯誤）。10.男性，3天前足底被鐵釘刺傷，未處理?，F(xiàn)出現(xiàn)張口困難、苦笑面容，頸項強(qiáng)直。最關(guān)鍵的治療措施是：A.注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）B.徹底清創(chuàng)C.應(yīng)用青霉素D.控制肌肉痙攣答案：B解析：破傷風(fēng)治療原則：①徹底清創(chuàng)（清除壞死組織和異物，用3%過氧化氫沖洗）；②中和游離毒素（TAT或破傷風(fēng)免疫球蛋白）；③控制痙攣（地西泮、苯巴比妥）；④防治并發(fā)癥。其中清創(chuàng)是關(guān)鍵（若傷口未處理，毒素會持續(xù)產(chǎn)生）。TAT僅中和未與神經(jīng)結(jié)合的毒素（A錯誤）；控制痙攣為對癥治療（D錯誤）。二、多項選擇題（每題3分，共5題）1.腹部閉合性損傷患者，出現(xiàn)下列哪些情況需立即手術(shù)探查？A.腹膜刺激征進(jìn)行性加重B.腸鳴音逐漸減弱至消失C.紅細(xì)胞計數(shù)進(jìn)行性下降D.X線檢查見膈下游離氣體答案：ABCD解析：手術(shù)探查指征包括：①腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重；②腸鳴音減弱或消失（提示腸麻痹）；③紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白進(jìn)行性下降（活動性出血）；④X線示膈下游離氣體（空腔臟器破裂）；⑤抗休克治療后病情無改善（仍有活動性出血）。2.乳腺癌術(shù)后需行輔助化療的指征包括：A.腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥1枚B.腫瘤直徑>2cmC.HER2陽性（無內(nèi)分泌治療）D.ER/PR陰性答案：ABCD解析：乳腺癌輔助化療指征：①淋巴結(jié)陽性；②腫瘤>2cm（T2及以上）；③組織學(xué)分級Ⅲ級；④HER2陽性（無論淋巴結(jié)狀態(tài)）；⑤ER/PR陰性（無內(nèi)分泌治療獲益）；⑥脈管癌栓。3.急性化膿性腹膜炎的常見病因包括：A.胃十二指腸潰瘍穿孔B.急性壞疽性闌尾炎C.絞窄性腸梗阻D.肝膿腫破裂答案：ABCD解析：化膿性腹膜炎分為原發(fā)性（少見，血行感染）和繼發(fā)性（最常見）。繼發(fā)性病因包括空腔臟器穿孔（如潰瘍穿孔）、腹內(nèi)臟器炎癥擴(kuò)散（如闌尾炎、胰腺炎）、絞窄性腸梗阻（腸壞死穿孔）、腹腔膿腫破裂（如肝膿腫）等。4.下列哪些情況需行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定？A.手法復(fù)位失敗，斷端有軟組織嵌入B.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法復(fù)位后對位差（>2mm）C.合并重要血管、神經(jīng)損傷D.多發(fā)骨折（需早期活動）答案：ABCD解析：切開復(fù)位指征：①手法復(fù)位失?。〝喽擞熊浗M織嵌入）；②關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（需解剖復(fù)位，避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎）；③合并血管、神經(jīng)損傷（需手術(shù)修復(fù)）；④多發(fā)骨折（需早期固定以利功能恢復(fù)）；⑤骨折不愈合或延遲愈合。5.直腸癌根治術(shù)術(shù)式選擇正確的是：A.腫瘤距齒狀線5cm以上→Dixon術(shù)（經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)）B.腫瘤距齒狀線3cm→Miles術(shù)（腹會陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)）C.腫瘤距齒狀線2cm且患者要求保肛→Parks術(shù)（經(jīng)腹肛管吻合術(shù)）D.全身狀況差無法耐受根治術(shù)→Hartmann術(shù)（姑息性切除+近端造口）答案：ABD解析：Dixon術(shù)適用于距齒狀線5cm以上的直腸癌（A正確）；Miles術(shù)適用于距齒狀線5cm以下或無法保肛的患者（B正確）；Parks術(shù)為超低位吻合（距齒狀線1-2cm），需保留肛管括約肌，但要求腫瘤未侵犯括約?。–錯誤）；Hartmann術(shù)用于全身狀況差、無法一期吻合的患者（D正確）。三、案例分析題（共20分）患者男性，42歲，因“突發(fā)上腹痛8小時，轉(zhuǎn)移至右下腹4小時”入院。8小時前無誘因出現(xiàn)上腹部持續(xù)性脹痛，4小時前疼痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，伴惡心、嘔吐1次（胃內(nèi)容物），發(fā)熱（T38.6℃）。既往體健，無潰瘍病史。查體：T38.5℃，P98次/分，BP120/75mmHg。急性病容，右下腹麥?zhǔn)宵c壓痛（++），反跳痛（+），肌緊張（±），結(jié)腸充氣試驗（+）。輔助檢查：血常規(guī)WBC16.2×10?/L，N%89%；尿常規(guī)（-）；腹部B超：右下腹探及一3.5cm×2.8cm低回聲包塊，邊界不清，周圍見液性暗區(qū)。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？（5分）問題2：需與哪些疾病鑒別？（5分）問題3：為明確診斷，首選的檢查是什么？（3分）問題4：治療原則是什么？（4分）問題5：術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？（3分）答案及解析：問題1：診斷：急性化膿性闌尾炎（4分）。診斷依據(jù)：①轉(zhuǎn)移性右下腹痛（典型癥狀）；②右下腹麥?zhǔn)宵c固定壓痛、反跳痛（典型體征）；③發(fā)熱、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（感染表現(xiàn)）；④B超提示右下腹炎性包塊（支持診斷）（1分）。問題2：鑒別診斷：①胃十二指腸潰瘍穿孔（上腹痛突然加重，迅速波及全腹，板狀腹，肝濁音界消失，X線見膈下游離氣體）；②右側(cè)輸尿管結(jié)石（突發(fā)右下腹絞痛，向會陰部放射，尿常規(guī)見紅細(xì)胞，B超或CT示輸尿管結(jié)石）；③急性腸系膜淋巴結(jié)炎（多見于兒童，先發(fā)熱后腹痛，腹痛范圍廣，無固定壓痛點）；④右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)（女性多見，突發(fā)右下腹劇痛，婦科檢查可及包塊）；⑤急性胃腸炎（腹痛伴腹瀉，無固定壓痛點）（每點1分，共5分）。問題3：首選檢查：腹部CT（3分）。B超受腸氣干擾可能顯示不清，CT可更清晰顯示闌尾腫脹、周圍滲出及是否合并膿腫，對診斷及評估嚴(yán)重程度更有價值。問題4：治療原則：①手術(shù)治療