2025年主治醫(yī)師之消化內(nèi)科主治題庫與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.胃食管反流病（GERD）患者最典型的癥狀是：A.胸骨后疼痛B.反酸、燒心C.吞咽困難D.咳嗽、哮喘答案：B解析：GERD的核心癥狀為反酸（胃內(nèi)容物上涌至口咽）和燒心（胸骨后燒灼感），約70%患者以此為首發(fā)表現(xiàn)。胸骨后疼痛可能與心絞痛混淆，吞咽困難多見于嚴(yán)重食管狹窄，咳嗽、哮喘為食管外癥狀，均非最典型。2.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)期的特征性表現(xiàn)是：A.撲翼樣震顫B.意識(shí)模糊C.定向力障礙D.睡眠倒錯(cuò)答案：A解析：肝性腦病分為前驅(qū)期（Ⅰ期）、昏迷前期（Ⅱ期）、昏睡期（Ⅲ期）、昏迷期（Ⅳ期）。前驅(qū)期主要表現(xiàn)為輕度性格改變（如焦慮、欣快）和行為異常（如衣冠不整），特征性體征為撲翼樣震顫（囑患者雙臂平伸、手背屈時(shí)出現(xiàn)不自主震顫）。意識(shí)模糊、定向力障礙見于Ⅱ期，睡眠倒錯(cuò)為Ⅱ期常見癥狀。3.潰瘍性結(jié)腸炎（UC）活動(dòng)期內(nèi)鏡下最典型表現(xiàn)是：A.縱行潰瘍B.鵝卵石樣改變C.連續(xù)性黏膜充血水腫、糜爛及淺潰瘍D.非干酪樣肉芽腫答案：C解析：UC病變呈連續(xù)性、彌漫性分布，內(nèi)鏡下可見黏膜充血水腫、糜爛，表面附著黏液膿性分泌物，嚴(yán)重者形成淺潰瘍（呈地圖樣）?？v行潰瘍和鵝卵石樣改變?yōu)榭肆_恩?。–D）特征，非干酪樣肉芽腫是CD的病理標(biāo)志。4.消化性潰瘍患者首選的確診檢查是：A.胃鏡檢查B.上消化道鋇餐造影C.幽門螺桿菌（Hp）檢測(cè)D.糞便隱血試驗(yàn)答案：A解析：胃鏡可直接觀察潰瘍形態(tài)、大小、部位，并可取活組織行病理檢查（鑒別良惡性），是診斷消化性潰瘍的金標(biāo)準(zhǔn)。鋇餐造影可見龕影，但無法取病理；Hp檢測(cè)用于明確病因；糞便隱血試驗(yàn)僅提示出血，均非首選。5.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時(shí)間通常為發(fā)病后：A.2～6小時(shí)B.6～12小時(shí)C.12～24小時(shí)D.24～72小時(shí)答案：C解析：血清淀粉酶在起病后2～12小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)開始下降，持續(xù)3～5天。尿淀粉酶升高較晚（12～24小時(shí)開始），持續(xù)1～2周。6.原發(fā)性肝癌最常用的腫瘤標(biāo)志物是：A.CA19-9B.CEAC.AFPD.CA125答案：C解析：甲胎蛋白（AFP）是診斷原發(fā)性肝癌的特異性標(biāo)志物，血清AFP＞400μg/L持續(xù)4周，或＞200μg/L持續(xù)8周，排除妊娠、生殖腺胚胎瘤后可診斷。CA19-9主要用于胰腺癌，CEA為廣譜腫瘤標(biāo)志物，CA125多見于卵巢癌。7.腸易激綜合征（IBS）的羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)中，腹痛或不適需滿足：A.近3個(gè)月內(nèi)每月至少3天發(fā)作，且癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月B.近6個(gè)月內(nèi)每月至少3天發(fā)作，且癥狀出現(xiàn)至少3個(gè)月C.近3個(gè)月內(nèi)每周至少1天發(fā)作，且癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月D.近6個(gè)月內(nèi)每周至少1天發(fā)作，且癥狀出現(xiàn)至少3個(gè)月答案：C解析：羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)要求：反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適（近3個(gè)月內(nèi)每周至少1天），合并以下2項(xiàng)或以上：①排便后緩解；②發(fā)作時(shí)伴排便頻率改變；③發(fā)作時(shí)伴糞便性狀改變。且癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。8.診斷幽門螺桿菌現(xiàn)癥感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”是：A.13C/14C尿素呼氣試驗(yàn)B.快速尿素酶試驗(yàn)（RUT）C.胃黏膜組織學(xué)檢查（Warthin-Starry銀染）D.糞便抗原檢測(cè)答案：C解析：組織學(xué)檢查（顯微鏡下直接觀察Hp）是診斷現(xiàn)癥感染的金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合RUT可提高準(zhǔn)確性。尿素呼氣試驗(yàn)為非侵入性首選方法，糞便抗原檢測(cè)適用于兒童或不能配合呼氣試驗(yàn)者。9.上消化道出血最常見的病因是：A.食管胃底靜脈曲張破裂B.消化性潰瘍C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌答案：B解析：消化性潰瘍（胃、十二指腸潰瘍）占上消化道出血病因的40%～50%，其次為食管胃底靜脈曲張破裂（約20%）、急性胃黏膜病變（約15%）、胃癌（約5%）。10.克羅恩?。–D）最常見的好發(fā)部位是：A.回盲部B.直腸C.空腸D.食管答案：A解析：CD可累及從口腔至肛門的全消化道，但以回腸末段（回盲部）最常見（約80%），其次為結(jié)腸（結(jié)腸型）、回結(jié)腸型（回盲部+結(jié)腸）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)包括：A.脾大、脾功能亢進(jìn)B.腹水C.蜘蛛痣、肝掌D.食管胃底靜脈曲張答案：ABCD解析：肝硬化失代償期以肝功能減退（蜘蛛痣、肝掌、黃疸等）和門脈高壓（脾大、腹水、側(cè)支循環(huán)開放如食管胃底靜脈曲張）為主要表現(xiàn)。2.急性胰腺炎非手術(shù)治療的關(guān)鍵措施包括：A.禁食、胃腸減壓B.補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂C.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）抑酸D.生長(zhǎng)抑素抑制胰酶分泌答案：ABCD解析：急性胰腺炎治療原則為抑制胰液分泌（禁食、生長(zhǎng)抑素）、抑制胃酸（PPI減少促胰液素分泌）、補(bǔ)液維持循環(huán)穩(wěn)定、預(yù)防感染等。重癥需早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。3.屬于胃癌癌前病變的有：A.慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生B.胃息肉（腺瘤性息肉）C.殘胃炎（BillrothⅡ式術(shù)后10年以上）D.胃潰瘍（直徑＞2cm）答案：ABCD解析：胃癌癌前病變指易發(fā)生癌變的胃黏膜病理組織學(xué)改變，包括慢性萎縮性胃炎（尤其是伴中重度腸化生或異型增生）、腺瘤性息肉（癌變率＞50%）、殘胃炎（術(shù)后膽汁反流損傷黏膜）、較大胃潰瘍（長(zhǎng)期不愈易癌變）。4.潰瘍性結(jié)腸炎的腸外表現(xiàn)包括：A.外周關(guān)節(jié)炎B.原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）C.結(jié)節(jié)性紅斑D.前葡萄膜炎答案：ABCD解析：UC腸外表現(xiàn)可累及關(guān)節(jié)（外周關(guān)節(jié)炎）、皮膚（結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮?。⒀郏ㄇ捌咸涯ぱ?、鞏膜炎）、肝膽（PSC、脂肪肝）等。5.消化性潰瘍的并發(fā)癥包括：A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變答案：ABCD解析：四大并發(fā)癥為出血（最常見）、穿孔（突發(fā)劇烈腹痛）、幽門梗阻（嘔吐宿食）、癌變（胃潰瘍癌變率約1%～3%，十二指腸潰瘍極少癌變）。三、案例分析題（每題20分，共2題）案例1患者男，58歲，因“嘔血2小時(shí)”急診入院。既往有“乙肝肝硬化”病史10年，未規(guī)律治療。查體：T36.8℃，P110次/分，BP90/60mmHg，神志清，面色蒼白，皮膚鞏膜輕度黃染，可見蜘蛛痣，肝掌（+），腹膨隆，脾肋下3cm，移動(dòng)性濁音（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb75g/L，PLT50×10?/L，PT18秒（正常11～14秒），INR1.5，肝功能：ALT60U/L，AST80U/L，TBil35μmol/L，Alb28g/L。問題1：該患者最可能的出血原因是什么？需與哪些疾病鑒別？問題2：為明確診斷，首選的檢查是什么？何時(shí)進(jìn)行？問題3：請(qǐng)寫出緊急處理措施。答案及解析：?jiǎn)栴}1：最可能的出血原因?yàn)槭彻芪傅嘴o脈曲張破裂出血（患者有乙肝肝硬化病史，存在門脈高壓體征：脾大、腹水、蜘蛛痣、肝掌，且出血量大、血壓下降）。需鑒別：①消化性潰瘍出血（多有周期性上腹痛史，無門脈高壓體征）；②急性糜爛出血性胃炎（多有應(yīng)激、飲酒史，內(nèi)鏡可見黏膜糜爛）；③胃癌出血（多有體重下降、貧血，內(nèi)鏡可見腫塊或潰瘍）。問題2：首選胃鏡檢查（金標(biāo)準(zhǔn)），應(yīng)在生命體征穩(wěn)定后（收縮壓＞90mmHg，心率＜110次/分）盡早進(jìn)行（24～48小時(shí)內(nèi)），以明確出血部位并可行內(nèi)鏡下止血（如套扎、硬化劑注射）。問題3：緊急處理措施：①擴(kuò)容：快速輸注平衡鹽溶液、紅細(xì)胞懸液（維持Hb＞70g/L）；②止血：靜脈予生長(zhǎng)抑素（如奧曲肽）降低門脈壓力；③抑酸：PPI（如奧美拉唑）提高胃內(nèi)pH促進(jìn)凝血；④預(yù)防感染：短期使用抗生素（如頭孢曲松）；⑤必要時(shí)內(nèi)鏡下止血或TIPS（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)）；⑥監(jiān)測(cè)生命體征、尿量、神志變化。案例2患者女，32歲，反復(fù)腹痛、腹瀉3年，加重1周。腹痛以左下腹為主，呈絞痛，排便后緩解，每日排便4～6次，為黏液膿血便，無發(fā)熱、體重下降。查體：左下腹輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音活躍。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb120g/L，WBC8.5×10?/L，ESR25mm/h，CRP15mg/L（正常＜10）。糞便常規(guī)：紅細(xì)胞（++），白細(xì)胞（+++），潛血（+），糞便培養(yǎng)（-）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？需完善哪些檢查明確？問題2：若腸鏡提示“直腸至乙狀結(jié)腸連續(xù)性黏膜充血水腫，可見淺潰瘍及膿性分泌物，病變未累及回腸”，病理示“隱窩膿腫、杯狀細(xì)胞減少”，應(yīng)如何治療？問題3：若患者治療后癥狀緩解，但停藥2個(gè)月后復(fù)發(fā)，需考慮何種治療調(diào)整？答案及解析：?jiǎn)栴}1：最可能的診斷是潰瘍性結(jié)腸炎（UC，活動(dòng)期，左半結(jié)腸型）。支持點(diǎn)：青年女性，慢性反復(fù)發(fā)作腹痛、黏液膿血便，排便后緩解，左下腹壓痛，糞便無病原體（排除感染性腸炎），ESR、CRP輕度升高（提示炎癥活動(dòng)）。需完善：①腸鏡+黏膜活檢（觀察病變連續(xù)性、取病理）；②血清學(xué)檢查（抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體p-ANCA，支持UC診斷）；③腹部CT（排除腸腔狹窄、瘺管等CD特征）。問題2：結(jié)合腸鏡（連續(xù)性病變、未累及回腸）及病理（隱窩膿腫、杯狀細(xì)胞減少），確診為UC（左半結(jié)腸型，活動(dòng)期，輕度至中度）。治療方案：①氨基水楊酸制劑（如美沙拉嗪）為首選，口服（1.0gqid）聯(lián)合直腸栓劑（1.0gqn）以提高局部藥