2025年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)急診科試題(附答案解析)一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，35歲，被蜜蜂叮咬后10分鐘出現(xiàn)全身皮疹、呼吸困難、血壓70/40mmHg。此時最優(yōu)先的處理措施是：A.靜脈注射地塞米松10mgB.立即肌內(nèi)注射腎上腺素0.3mg（1:1000）C.面罩高流量吸氧（10L/min）D.快速靜脈輸注生理鹽水500ml2.老年患者突發(fā)胸痛2小時，心電圖顯示V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV，肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。最可能的診斷是：A.穩(wěn)定型心絞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）C.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）D.主動脈夾層3.昏迷患者急診就診，雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對光反射遲鈍，血糖2.1mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L）。首先應(yīng)給予：A.靜脈注射50%葡萄糖40mlB.靜脈注射納洛酮0.4mgC.氣管插管保護(hù)氣道D.頭顱CT檢查4.患者女性，65歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重，動脈血氣分析：pH7.25，PaCO?80mmHg，PaO?55mmHg，HCO??30mmol/L。該患者酸堿失衡類型為：A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒失代償D.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒5.創(chuàng)傷患者血壓85/50mmHg，心率120次/分，四肢濕冷，意識模糊?？焖傺a液后血壓無改善，最可能的休克類型是：A.過敏性休克B.心源性休克C.低血容量性休克（未控制出血）D.分布性休克6.癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）患者首劑抗癲癇藥物應(yīng)選擇：A.口服卡馬西平100mgB.靜脈注射地西泮10mg（2mg/min）C.肌內(nèi)注射苯巴比妥0.1gD.靜脈滴注丙戊酸鈉800mg7.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)“中間綜合征”的主要機(jī)制是：A.乙酰膽堿酯酶持續(xù)抑制導(dǎo)致神經(jīng)肌肉接頭功能障礙B.阿托品過量引起的神經(jīng)毒性C.膽堿能危象未完全控制D.有機(jī)磷代謝產(chǎn)物直接損傷呼吸肌8.患者因腹痛3小時就診，查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音消失。最可能的診斷是：A.急性胃腸炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性膽囊炎9.室性心動過速（VT）伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定（血壓80/50mmHg）的首選治療是：A.靜脈注射胺碘酮150mg（10分鐘）B.同步電復(fù)律（100-200J）C.靜脈注射利多卡因50mgD.非同步電除顫（200J）10.中暑患者核心體溫41℃，意識昏迷，無尿。首要處理措施是：A.靜脈輸注甘露醇250mlB.冰鹽水胃灌洗降溫C.氣管插管機(jī)械通氣D.快速靜脈補液糾正脫水二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)包括：A.端坐呼吸B.雙肺滿布濕啰音C.頸靜脈怒張D.咳粉紅色泡沫痰2.膿毒癥休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（膿毒癥3.0）：A.感染證據(jù)B.序貫器官衰竭評分（SOFA）≥2分C.乳酸＞2mmol/LD.經(jīng)充分液體復(fù)蘇后仍需血管活性藥物維持MAP≥65mmHg3.腦出血患者急診處理原則包括：A.控制血壓（目標(biāo)SBP140-160mmHg）B.立即靜脈滴注甘露醇降顱壓C.急查頭顱CT明確出血部位D.有手術(shù)指征時聯(lián)系神經(jīng)外科4.百草枯中毒的關(guān)鍵救治措施包括：A.盡早洗胃（中毒后2小時內(nèi)）B.口服活性炭吸附C.早期使用糖皮質(zhì)激素+免疫抑制劑D.血液灌流（中毒后6小時內(nèi)效果最佳）5.張力性氣胸的緊急處理包括：A.立即胸腔穿刺抽氣（第二肋間鎖骨中線）B.放置胸腔閉式引流管C.高流量吸氧D.靜脈注射抗生素預(yù)防感染三、案例分析題（共65分）案例1（30分）患者男性，52歲，主訴“突發(fā)胸痛4小時，伴大汗、惡心”急診就診。既往有高血壓病史10年（未規(guī)律服藥），吸煙20年（20支/日）。查體：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg，神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齊，未聞及雜音，腹軟無壓痛，雙下肢無水腫。輔助檢查：-心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2-0.3mV，T波高尖；V1-V2導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV。-肌鈣蛋白I（cTnI）：0.5ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。-心肌酶：CK-MB35U/L（正常＜25U/L）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（10分）（2）急診處理的關(guān)鍵步驟有哪些？（10分）（3）若患者在急診候診時突然意識喪失、大動脈搏動消失，心電圖顯示室顫，應(yīng)如何處理？（10分）案例2（35分）患者女性，28歲，被發(fā)現(xiàn)意識不清1小時送入急診。家屬訴患者1小時前與家人爭吵后獨自在房間，未發(fā)現(xiàn)藥物或毒物殘留。查體：T36.8℃，P110次/分，R12次/分（淺慢），BP90/60mmHg，昏迷狀態(tài)，壓眶無反應(yīng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓（2mm），對光反射遲鈍，口唇無發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音，心率110次/分，律齊，腹軟，四肢肌力0級，病理征未引出。輔助檢查：-快速血糖：2.8mmol/L（已靜脈推注50%葡萄糖40ml，10分鐘后復(fù)查血糖5.2mmol/L，但意識未恢復(fù)）。-動脈血氣：pH7.32，PaCO?48mmHg，PaO?85mmHg，HCO??24mmol/L，乳酸1.8mmol/L。-血尿常規(guī)：未見明顯異常。-頭顱CT：未見出血或梗死灶。問題：（1）該患者意識障礙的可能病因有哪些？（10分）（2）需進(jìn)一步完善哪些檢查明確診斷？（10分）（3）目前應(yīng)采取哪些緊急處理措施？（15分）答案及解析一、單項選擇題1.答案：B解析：過敏性休克的首選治療是腎上腺素（1:1000）0.3-0.5mg肌內(nèi)注射（大腿中外側(cè)），可快速激動α和β受體，緩解支氣管痙攣、增加心輸出量和外周血管阻力。其他措施（吸氧、補液、激素）為輔助治療，不能替代腎上腺素的關(guān)鍵作用。2.答案：C解析：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：缺血性胸痛＞30分鐘，心電圖相鄰2個導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥1mm（胸導(dǎo)聯(lián)≥2mm），肌鈣蛋白升高。該患者V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高符合前壁STEMI表現(xiàn)。3.答案：A解析：低血糖昏迷需立即糾正低血糖，靜脈注射50%葡萄糖40-60ml是首選，可快速提升血糖。納洛酮用于阿片類中毒，氣管插管適用于氣道保護(hù)（如呼吸抑制），但該患者呼吸頻率未提示嚴(yán)重抑制，頭顱CT需在糾正低血糖后進(jìn)行。4.答案：C解析：患者pH7.25（＜7.35）為酸中毒，PaCO?80mmHg（＞45mmHg）提示呼吸性酸中毒，HCO??30mmol/L（代償性升高，但未達(dá)完全代償標(biāo)準(zhǔn)），故為呼吸性酸中毒失代償。5.答案：C解析：創(chuàng)傷患者低血壓、心率快、四肢濕冷為休克表現(xiàn)，快速補液后無改善提示存在未控制的活動性出血（如腹腔內(nèi)出血、骨盆骨折等），需緊急手術(shù)止血。其他類型休克（過敏性、分布性）補液后通常有反應(yīng)，心源性休克多有心臟基礎(chǔ)疾病。6.答案：B解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）的首劑治療為靜脈注射地西泮（成人10-20mg，2-5mg/min）或勞拉西泮（4mg，2mg/min），可快速終止發(fā)作。口服藥物起效慢，肌內(nèi)注射吸收不穩(wěn)定，丙戊酸鈉為二線藥物（首劑負(fù)荷量15-30mg/kg）。7.答案：A解析：中間綜合征多發(fā)生在急性有機(jī)磷中毒后24-96小時，因乙酰膽堿酯酶持續(xù)抑制，神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜N2受體失敏，導(dǎo)致呼吸肌和部分骨骼肌無力，與阿托品用量無關(guān)。8.答案：C解析：消化性潰瘍穿孔典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張（板狀腹），腸鳴音減弱或消失。急性胃腸炎以腹瀉為主，急性胰腺炎多有上腹痛向腰背部放射，急性膽囊炎為右上腹疼痛。9.答案：B解析：室速伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定（低血壓、意識障礙）需立即同步電復(fù)律（起始能量100-200J）。胺碘酮和利多卡因用于血流動力學(xué)穩(wěn)定的室速，非同步電除顫用于室顫/無脈室速。10.答案：B解析：中暑高熱（核心體溫＞40℃）的首要處理是快速降溫（目標(biāo)39℃以下），冰鹽水胃灌洗、冷水浸泡或蒸發(fā)降溫是有效方法。補液雖重要，但降溫不及時可導(dǎo)致多器官衰竭；甘露醇用于腦水腫，需在降溫后評估。二、多項選擇題1.答案：ABD解析：急性左心衰以肺循環(huán)淤血為主，表現(xiàn)為端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、雙肺濕啰音；頸靜脈怒張為右心衰竭體征。2.答案：ACD解析：膿毒癥休克定義為感染引起的循環(huán)衰竭，需滿足：①感染證據(jù)；②經(jīng)充分液體復(fù)蘇后仍需血管活性藥物維持MAP≥65mmHg；③乳酸＞2mmol/L。SOFA≥2分是膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（非休克）。3.答案：ACD解析：腦出血患者需控制血壓（SBP140-160mmHg可降低再出血風(fēng)險），急查頭顱CT明確出血部位，有手術(shù)指征（如幕上出血＞30ml、小腦出血＞10ml）需聯(lián)系外科。甘露醇降顱壓需根據(jù)顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)（如意識障礙、瞳孔變化）使用，避免過度脫水。4.答案：ABCD解析：百草枯中毒無特效解毒劑，關(guān)鍵是減少吸收（洗胃、活性炭）、促進(jìn)排泄（血液灌流，6小時內(nèi)最佳）、抑制肺纖維化（早期激素+免疫抑制劑）。5.答案：ABC解析：張力性氣胸需立即減壓（穿刺抽氣），隨后放置胸腔閉式引流；高流量吸氧改善缺氧；抗生素用于預(yù)防感染，但非緊急處理。三、案例分析題案例1（1）最可能診斷：急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。需鑒別疾?。孩僦鲃用}夾層（撕裂樣胸痛，雙上肢血壓差＞20mmHg，CTA可鑒別）；②肺栓塞（胸痛+呼吸困難，D-二聚體升高，CTPA可鑒別）；③急性心包炎（胸痛與呼吸相關(guān)，心電圖ST段弓背向下抬高）；④胃食管反流?。ㄐ毓呛笞茻?，與體位相關(guān)）。（2）急診處理關(guān)鍵步驟：①立即啟動STEMI救治流程（聯(lián)系導(dǎo)管室，評估溶栓/PCI指征）；②持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征；③抗血小板治療：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負(fù)荷劑量；④抗凝：普通肝素5000U靜脈推注（或低分子肝素）；⑤鎮(zhèn)痛：嗎啡2-4mg靜脈注射（緩解疼痛和焦慮）；⑥控制血壓（目標(biāo)SBP＜140mmHg），若心率快可給予美托洛爾2.5-5mg靜脈注射（無禁忌證時）；⑦完善術(shù)前檢查（血常規(guī)、凝血功能、血型）。（3）室顫處理：①立即非同步電除顫（雙向波200J，單向波360J）；②若除顫后未復(fù)律，立即開始胸外按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm）；③靜脈注射腎上腺素1mg（每3-5分鐘重復(fù)）；④第二次除顫（能量同前）；⑤若仍為室顫，給予胺碘酮300mg靜脈注射（可重復(fù)150mg）；⑥復(fù)蘇后評估腦功能，維持目標(biāo)溫度32-36℃（目標(biāo)體溫管理）。案例2（1）可能病因：①中毒（鎮(zhèn)靜催眠藥如苯二氮?類、抗抑郁藥等，無明確毒物接觸史但需考慮）；②代謝性腦?。ㄈ绺涡阅X病、腎性腦病，但血尿常規(guī)無異常，可能性較低）；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（如病毒性腦炎，需結(jié)合發(fā)熱、腦脊液檢查）；④缺血缺氧性腦?。ǖ獨釶aO?85mmHg，無嚴(yán)重缺氧）；⑤精神性因素（如癔癥，但昏迷程度深，可能性?。?。（2）需完善檢查：①血藥濃度檢測（苯二氮?類、巴比妥類、抗精神病藥等）；②血氨、肝腎功能（排除肝性/腎性腦?。?；③腦脊液檢查（常規(guī)、生化、病原學(xué)）；④腦電圖（評估腦電活動，排除癲癇持續(xù)狀態(tài)）；⑤胸部X線（排除吸入性肺炎）；⑥毒物篩查（尿/血毒理分析）。（3）