2025年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)理論考核(助理全科)經(jīng)典試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30題）1.全科醫(yī)學(xué)的基本原則中，“以家庭為照顧單位”的核心意義是：A.治療家庭中所有成員的疾病B.關(guān)注家庭結(jié)構(gòu)對(duì)健康的影響C.為家庭提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)D.優(yōu)先治療家庭經(jīng)濟(jì)支柱成員答案：B解析：全科醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)家庭是健康問(wèn)題的基本單位，家庭結(jié)構(gòu)、功能、互動(dòng)模式等會(huì)直接影響成員健康，因此需關(guān)注家庭對(duì)個(gè)體健康的影響，而非單純治療所有成員疾病。2.患者男性，65歲，血壓165/105mmHg，無(wú)其他基礎(chǔ)疾病，根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南（2023年修訂版）》，其高血壓分級(jí)為：A.1級(jí)高血壓B.2級(jí)高血壓C.3級(jí)高血壓D.單純收縮期高血壓答案：B解析：血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：1級(jí)（收縮壓140-159mmHg或舒張壓90-99mmHg），2級(jí)（收縮壓160-179mmHg或舒張壓100-109mmHg），3級(jí)（收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg）。該患者血壓165/105mmHg，符合2級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。3.2型糖尿病患者空腹血糖控制目標(biāo)（無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥）通常為：A.3.9-6.1mmol/LB.4.4-7.0mmol/LC.7.0-8.5mmol/LD.8.5-10.0mmol/L答案：B解析：《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2023年）》推薦，病情穩(wěn)定的成年2型糖尿病患者空腹血糖控制目標(biāo)為4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖≤10.0mmol/L。4.6月齡嬰兒應(yīng)接種的國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗是：A.卡介苗B.乙肝疫苗第3劑C.麻疹風(fēng)疹聯(lián)合疫苗D.乙腦減毒活疫苗答案：B解析：國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種程序中，乙肝疫苗接種時(shí)間為0、1、6月齡（第3劑）；卡介苗出生時(shí)接種；麻腮風(fēng)疫苗8月齡接種；乙腦減毒活疫苗8月齡和24月齡各1劑。5.老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估常用工具是：A.MMSE量表B.Morse跌倒評(píng)估量表C.ADL量表D.漢密爾頓抑郁量表答案：B解析：Morse跌倒評(píng)估量表是臨床常用的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，通過(guò)評(píng)估患者病史、用藥、活動(dòng)能力等因素評(píng)分；MMSE用于認(rèn)知功能評(píng)估，ADL評(píng)估日常生活能力，漢密爾頓量表評(píng)估抑郁程度。6.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見(jiàn)的致病菌是：A.肺炎支原體B.流感嗜血桿菌C.肺炎鏈球菌D.金黃色葡萄球菌答案：C解析：CAP病原體中，細(xì)菌占主要地位，其中肺炎鏈球菌是最常見(jiàn)的致病菌（約占50%），其次為流感嗜血桿菌、非典型病原體（支原體、衣原體）等。7.急性上呼吸道感染患者出現(xiàn)以下哪種情況需轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院？A.發(fā)熱3天，體溫38.5℃B.咽痛伴聲音嘶啞C.咳嗽咳少量白痰D.單側(cè)扁桃體化膿伴頸部淋巴結(jié)腫大、高熱不退答案：D解析：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)上感患者的轉(zhuǎn)診指征包括：持續(xù)高熱（＞3天）或體溫＞39.5℃、出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難、頸部淋巴結(jié)明顯腫大伴壓痛、懷疑合并中耳炎/鼻竇炎/肺炎等并發(fā)癥。選項(xiàng)D符合轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。8.孕12周孕婦首次產(chǎn)前檢查時(shí)，需常規(guī)檢測(cè)的項(xiàng)目不包括：A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.乙型肝炎表面抗原D.羊水穿刺答案：D解析：首次產(chǎn)前檢查（孕6-13+6周）常規(guī)項(xiàng)目包括：血常規(guī)、尿常規(guī)、血型（ABO和Rh）、肝功能、腎功能、空腹血糖、乙肝表面抗原、梅毒螺旋體、HIV篩查等。羊水穿刺通常在孕16-22周進(jìn)行，用于染色體異常篩查，非首次產(chǎn)檢常規(guī)項(xiàng)目。9.兒童腹瀉病預(yù)防脫水最有效的方法是：A.靜脈補(bǔ)液B.口服補(bǔ)液鹽（ORS）ⅢC.飲用純果汁D.禁食禁水答案：B解析：WHO推薦，急性腹瀉病患者（無(wú)嚴(yán)重嘔吐）應(yīng)盡早口服補(bǔ)液鹽Ⅲ預(yù)防脫水，其滲透壓更接近人體需求，可有效減少靜脈補(bǔ)液需求。靜脈補(bǔ)液僅用于中重度脫水或無(wú)法口服者；純果汁含糖量高可能加重腹瀉；禁食禁水會(huì)導(dǎo)致脫水加重。10.對(duì)確診肺結(jié)核的患者，基層醫(yī)生應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)？A.2小時(shí)B.24小時(shí)C.48小時(shí)D.72小時(shí)答案：B解析：根據(jù)《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范（2021年版）》，肺結(jié)核屬于乙類傳染病，責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.全科醫(yī)生“連續(xù)性照顧”的體現(xiàn)包括：A.對(duì)患者從出生到死亡的全程健康管理B.同一疾病不同階段的連續(xù)診療C.跨不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診D.僅關(guān)注患者本次就診的急性問(wèn)題答案：ABC解析：連續(xù)性照顧是全科醫(yī)學(xué)核心特征，包括時(shí)間連續(xù)性（生命周期）、空間連續(xù)性（跨機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)）、疾病階段連續(xù)性（急性-慢性-康復(fù)），而非僅關(guān)注單次急性問(wèn)題。2.高血壓患者健康管理服務(wù)中，需進(jìn)行危險(xiǎn)分層的依據(jù)包括：A.血壓水平B.年齡（男性＞55歲，女性＞65歲）C.吸煙D.空腹血糖5.8mmol/L答案：ABCD解析：高血壓危險(xiǎn)分層依據(jù)包括：血壓分級(jí)、心血管危險(xiǎn)因素（年齡、吸煙、血脂異常、血糖異常等）、靶器官損害、臨床并發(fā)癥?？崭寡恰?.1mmol/L屬于危險(xiǎn)因素，5.8mmol/L雖未達(dá)糖尿病診斷，但接近異常值，需納入評(píng)估。3.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的重點(diǎn)人群包括：A.65歲及以上老年人B.0-6歲兒童C.肺結(jié)核患者D.健康成年人答案：ABC解析：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙患者，健康成年人非重點(diǎn)但可自愿簽約。4.基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中，0-6歲兒童健康管理的內(nèi)容包括：A.新生兒家庭訪視B.生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估C.聽(tīng)力篩查D.齲齒充填治療答案：ABC解析：0-6歲兒童健康管理包括：新生兒家庭訪視、新生兒滿月健康管理、嬰幼兒健康管理（3、6、8、12、18、24、30、36月齡）、學(xué)齡前兒童健康管理（4-6歲），內(nèi)容涵蓋體格檢查、生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估、聽(tīng)力篩查等；齲齒充填治療屬于口腔?？品?wù)，非基本公衛(wèi)項(xiàng)目。5.社區(qū)急救中，對(duì)意識(shí)清醒的低血糖患者（血糖＜3.9mmol/L）的處理措施正確的是：A.立即靜脈注射50%葡萄糖B.口服15-20g葡萄糖（如2-3塊方糖）C.15分鐘后復(fù)測(cè)血糖，未達(dá)標(biāo)重復(fù)給予D.若意識(shí)喪失，立即喂服糖水答案：BC解析：意識(shí)清醒的低血糖患者應(yīng)首選口服15-20g快速吸收的碳水化合物（如葡萄糖片、果汁、方糖），15分鐘后復(fù)測(cè)，未糾正重復(fù)給予；靜脈注射僅用于意識(shí)障礙者；意識(shí)喪失時(shí)喂服可能導(dǎo)致窒息，應(yīng)靜脈注射葡萄糖。6.老年人綜合健康評(píng)估的內(nèi)容包括：A.軀體功能（ADL/IADL）B.認(rèn)知功能（MMSE/MoCA）C.心理健康（抑郁量表）D.社會(huì)支持狀況答案：ABCD解析：老年人綜合評(píng)估（CGA）涵蓋軀體功能、認(rèn)知功能、心理健康、社會(huì)支持、環(huán)境安全等多維度，是制定個(gè)性化健康管理方案的基礎(chǔ)。7.孕中期（14-27+6周）產(chǎn)前檢查的重點(diǎn)內(nèi)容包括：A.唐氏綜合征篩查（孕15-20周）B.超聲胎兒系統(tǒng)篩查（孕20-24周）C.葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT，孕24-28周）D.胎心監(jiān)護(hù)（NST）答案：ABC解析：孕中期產(chǎn)檢重點(diǎn)包括：唐氏篩查（血清學(xué)或無(wú)創(chuàng)DNA）、胎兒系統(tǒng)超聲（排畸）、OGTT篩查妊娠期糖尿?。惶バ谋O(jiān)護(hù)通常在孕32周后開(kāi)始，用于評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀況。8.關(guān)于糖尿病足的預(yù)防，正確的措施是：A.每日檢查足部皮膚有無(wú)破損、潰瘍B.穿寬松透氣的棉質(zhì)襪子C.用熱水泡腳（水溫＞50℃）D.修剪指甲時(shí)避免損傷周圍皮膚答案：ABD解析：糖尿病足預(yù)防需避免高溫燙傷（水溫應(yīng)＜40℃），每日足部檢查，選擇合適鞋襪（避免過(guò)緊），正確修剪指甲（平剪，避免剪破皮膚）。9.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展的結(jié)核病患者健康管理服務(wù)包括：A.督導(dǎo)患者規(guī)律服藥B.每月評(píng)估治療反應(yīng)及副作用C.協(xié)助完成痰涂片檢查D.治愈后終止隨訪答案：ABCD解析：基層結(jié)核病管理內(nèi)容包括：治療前健康教育、服藥督導(dǎo)（尤其是強(qiáng)化期）、每月隨訪評(píng)估（癥狀、副作用）、協(xié)助痰檢、治愈后完成療程并終止隨訪。10.兒童預(yù)防接種后，出現(xiàn)以下哪些情況需考慮嚴(yán)重異常反應(yīng)，需立即轉(zhuǎn)診？A.接種部位紅腫直徑2cmB.高熱（體溫＞39℃）伴抽搐C.過(guò)敏性休克D.局部硬結(jié)1周內(nèi)消退答案：BC解析：預(yù)防接種異常反應(yīng)中，嚴(yán)重反應(yīng)包括過(guò)敏性休克、高熱驚厥、急性播散性腦脊髓炎等，需立即轉(zhuǎn)診；接種部位紅腫（＜3cm）、輕度發(fā)熱（＜38.5℃）、局部硬結(jié)（可自行消退）屬于一般反應(yīng)，無(wú)需特殊處理。三、案例分析題（共5題，每題10分）案例1：患者男性，72歲，因“反復(fù)胸悶2周，加重1小時(shí)”就診。2周前爬2層樓后出現(xiàn)胸骨后悶痛，休息3分鐘緩解，未重視。1小時(shí)前晨起排便后胸悶加重，持續(xù)不緩解，伴大汗、惡心，無(wú)放射痛。既往有高血壓病史10年（血壓控制140-150/80-90mmHg），吸煙40年（20支/日）。查體：T36.5℃，P98次/分，R20次/分，BP130/85mmHg；神志清，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率98次/分，律齊，未聞及雜音；腹軟，無(wú)壓痛；雙下肢無(wú)水腫。問(wèn)題：（1）該患者最可能的初步診斷是什么？（2）需立即進(jìn)行的檢查有哪些？（3）基層處理原則及轉(zhuǎn)診指征是什么？答案：（1）初步診斷：急性冠狀動(dòng)脈綜合征（不穩(wěn)定型心絞痛/非ST段抬高型心肌梗死可能）。依據(jù)：老年男性，有高血壓、吸煙高危因素；典型勞力性胸痛病史（2周內(nèi)新發(fā)，活動(dòng)后誘發(fā)），本次靜息狀態(tài)下（排便）發(fā)作，持續(xù)不緩解，伴自主神經(jīng)癥狀（大汗、惡心）。（2）立即檢查：①12導(dǎo)聯(lián)心電圖（評(píng)估ST段變化）；②心肌損傷標(biāo)志物（高敏肌鈣蛋白、CK-MB）；③血常規(guī)、凝血功能（為可能的抗栓治療做準(zhǔn)備）；④隨機(jī)血糖（排除低血糖誘發(fā)）。（3）基層處理原則：①絕對(duì)臥床休息，吸氧（2-4L/min）；②監(jiān)測(cè)生命體征（心率、血壓、血氧）；③立即舌下含服硝酸甘油0.5mg（若收縮壓＞90mmHg），5分鐘可重復(fù)，最多3次；④口服負(fù)荷劑量抗血小板藥物（阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷300mg或替格瑞洛180mg）；⑤建立靜脈通道，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)診指征：胸痛持續(xù)＞20分鐘不緩解、心電圖ST段抬高/壓低≥1mV、肌鈣蛋白升高、出現(xiàn)低血壓/心律失常等，需立即轉(zhuǎn)診至有PCI能力的上級(jí)醫(yī)院。案例2：患兒女性，2歲，因“發(fā)熱3天，皮疹1天”就診。體溫最高39.5℃，無(wú)咳嗽、流涕，無(wú)嘔吐腹瀉，口服布洛芬體溫可降至37.8℃，4-6小時(shí)后復(fù)升。1天前熱退，胸背部出現(xiàn)紅色斑丘疹，壓之褪色，無(wú)瘙癢，漸波及四肢。查體：T36.8℃，精神可，咽部充血，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大，耳后、枕部可觸及黃豆大小淋巴結(jié)（活動(dòng)、無(wú)壓痛），心肺腹無(wú)異常，皮疹間皮膚正常。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）基層處理建議？答案：（1）診斷：幼兒急疹（嬰兒玫瑰疹）。依據(jù)：2歲兒童（常見(jiàn)1-2歲），高熱3天，熱退疹出；皮疹為紅色斑丘疹，分布于軀干向四肢擴(kuò)展；一般情況好（精神可），無(wú)其他系統(tǒng)癥狀；耳后淋巴結(jié)腫大符合病毒感染表現(xiàn)。（2）鑒別診斷：①麻疹：發(fā)熱3-4天出疹，出疹時(shí)體溫更高，伴咳嗽、流涕、結(jié)膜炎，口腔柯氏斑；②風(fēng)疹：發(fā)熱1-2天出疹，皮疹細(xì)小，伴耳后淋巴結(jié)腫大，但全身癥狀輕；③藥物疹：有用藥史（如抗生素），皮疹多伴瘙癢，形態(tài)多樣；④猩紅熱：發(fā)熱伴咽痛，皮疹為彌漫充血性針尖樣丘疹，草莓舌，口周蒼白圈。（3）基層處理建議：①無(wú)需特殊治療，告知為自限性病毒感染（人類皰疹病毒6/7型）；②監(jiān)測(cè)體溫（已熱退，注意是否復(fù)升）；③保持皮膚清潔，避免抓撓；④補(bǔ)充水分，清淡飲食；⑤向家長(zhǎng)解釋病程（皮疹1-2天消退，無(wú)脫屑或色素沉著）；⑥若出現(xiàn)高熱復(fù)升、精神萎靡、皮疹持續(xù)加重，需轉(zhuǎn)診排除其他疾病。案例3：孕婦女性，28歲，孕30周，主訴“近1周雙下肢水腫加重，伴頭暈”就診。妊娠20周時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓145/95mmHg，未規(guī)律產(chǎn)檢，未服用降壓藥。查體：BP160/105mmHg，心率88次/分，雙下肢水腫（++），心肺無(wú)異常，宮高28cm，腹圍95cm，胎心140次/分，無(wú)宮縮。尿常規(guī)：蛋白（++）。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)？（2）需警惕的嚴(yán)重并發(fā)癥有哪些？（3）基層處理及轉(zhuǎn)診原則？答案：（1）診斷：重度子癇前期。依據(jù)：孕20周后出現(xiàn)高血壓（收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg），伴蛋白尿（++），孕30周血壓160/105mmHg（≥160/110mmHg為重度），伴頭暈（提示可能有腦水腫）。（2）嚴(yán)重并發(fā)癥：子癇（抽搐）、胎盤早剝、急性腎功能衰竭、心力衰竭、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫等。（3）基層處理：①立即左側(cè)臥位休息，避免刺激；②監(jiān)測(cè)血壓（每15-30分鐘1次）、胎心（持續(xù)監(jiān)護(hù)）；③硫酸鎂預(yù)防子癇（負(fù)荷量4-6g靜脈注射，維持量1-2g/h）；④降壓治療（目標(biāo)血壓140-155/90-105mmHg），可選拉貝洛爾（50-100mg口服，每6-8小時(shí)）或硝苯地平（10mg口服，每6-8小時(shí)）；⑤完善檢查：血常規(guī)（血小板）、肝腎功能、凝血功能、眼底檢查（有無(wú)視網(wǎng)膜病變）；⑥轉(zhuǎn)診原則：基層無(wú)搶救條件時(shí)，應(yīng)在控制血壓、應(yīng)用硫酸鎂后，立即轉(zhuǎn)診至有產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)的上級(jí)醫(yī)院，轉(zhuǎn)診途中持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征及胎心。案例4：患者女性，55歲，因“反復(fù)上腹痛3年，加重1周”就診。疼痛多發(fā)生于餐后1小時(shí)，呈燒灼感，無(wú)放射，伴反酸、噯氣，服用“胃藥”（具體不詳）可緩解。1周前因飲食不規(guī)律癥狀加重，每日發(fā)作2-3次，無(wú)嘔血、黑便。查體：腹軟，上腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音正常。問(wèn)題：（1）最可能的初步診斷是什么？需完善哪些檢查？（2）若胃鏡提示“胃竇部潰瘍（活動(dòng)期），HP（+）”，治療方案是什么？（3）基層隨訪重點(diǎn)有哪些？答案：（1）初步診斷：消化性潰瘍（胃潰瘍可能）。依據(jù)：慢性病程（3年），周期性發(fā)作，餐后痛（符合胃潰瘍特點(diǎn)），伴反酸、噯氣，抑酸治療有效。需完善檢查：胃鏡（確診潰瘍并鑒別良惡性）、幽門螺桿菌（HP）檢測(cè)（尿素呼氣試驗(yàn)或快速尿素酶試驗(yàn)）、血常規(guī)（排除貧血）、糞隱血試驗(yàn)（了解有無(wú)出血）。（2）治療方案：①根除HP治療（四聯(lián)療法）：質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑20mgbid）+鉍劑（枸櫞酸鉍鉀220mgbid）+兩種抗生素（阿莫西林1000mgbid+克拉霉素500mgbid，或阿莫西林+甲硝唑400mgbid，療程14天）；②抑酸治療：根除治療后繼續(xù)PPI治療4-6周（總療程6-8周）；③黏膜保護(hù)劑（如硫糖鋁）可輔助使用；④生活方式干預(yù)：規(guī)律飲食，避免辛辣、飲酒、咖啡，戒煙。（3）基層隨訪重點(diǎn)：①治療后4周復(fù)查HP（需停用PPI至少2周，停用抗生素至少4周），確認(rèn)根除；②6-8周后復(fù)查胃鏡，