2025年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招錄考試(內(nèi)科)考前沖刺試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期最主要的診斷依據(jù)是A.長(zhǎng)期吸煙史B.桶狀胸體征C.肺功能檢查FEV1/FVC＜70%D.胸部X線示肺紋理增粗答案：C2.急性ST段抬高型心肌梗死患者最具特異性的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.肌鈣蛋白I（cTnI）D.乳酸脫氫酶（LDH）答案：C3.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是A.穿孔B.幽門梗阻C.癌變D.出血答案：D4.腎病綜合征的典型表現(xiàn)不包括A.大量蛋白尿（＞3.5g/d）B.低白蛋白血癥（＜30g/L）C.高脂血癥D.肉眼血尿答案：D5.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者最具特征性的心血管表現(xiàn)是A.竇性心動(dòng)過(guò)速B.第一心音亢進(jìn)C.收縮壓升高、舒張壓降低D.房顫答案：D6.缺鐵性貧血患者外周血涂片最典型的表現(xiàn)是A.大細(xì)胞性貧血B.正細(xì)胞正色素性貧血C.小細(xì)胞低色素性貧血D.靶形紅細(xì)胞答案：C7.腦出血最常見的出血部位是A.基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）B.腦葉C.腦干D.小腦答案：A8.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者首要的治療措施是A.靜脈注射胰島素B.補(bǔ)液糾正脫水C.補(bǔ)堿糾正酸中毒D.補(bǔ)鉀答案：B9.休克的本質(zhì)是A.血壓下降B.組織灌注不足C.心率增快D.意識(shí)障礙答案：B10.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時(shí)間是發(fā)病后A.2-6小時(shí)B.6-12小時(shí)C.12-24小時(shí)D.24-72小時(shí)答案：C11.慢性心力衰竭患者使用β受體阻滯劑的主要目的是A.降低心肌耗氧量B.改善心室重構(gòu)C.控制心率D.增加心肌收縮力答案：B12.肺炎鏈球菌肺炎的典型痰液性狀是A.白色泡沫痰B.鐵銹色痰C.粉紅色泡沫痰D.大量膿臭痰答案：B13.慢性腎功能不全患者出現(xiàn)手足搐搦最可能的原因是A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.低鈣血癥D.代謝性酸中毒答案：C14.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最具診斷意義的自身抗體是A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（抗ds-DNA）C.抗SSA抗體D.抗心磷脂抗體答案：B15.癲癇全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作的首選治療藥物是A.卡馬西平B.苯妥英鈉C.丙戊酸鈉D.地西泮答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.慢性心力衰竭急性加重的常見誘因包括A.呼吸道感染B.心律失常（如房顫）C.過(guò)度體力活動(dòng)D.嚴(yán)格限鹽答案：ABC2.上消化道出血的常見病因有A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌答案：ABCD3.急性腎損傷（AKI）的腎前性病因包括A.大量嘔吐腹瀉導(dǎo)致脫水B.心源性休克C.雙側(cè)輸尿管結(jié)石D.腎動(dòng)脈狹窄答案：ABD4.癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理原則包括A.立即靜脈注射地西泮B.保持氣道通暢，吸氧C.糾正電解質(zhì)紊亂D.控制后長(zhǎng)期口服抗癲癇藥答案：ABCD5.肝硬化失代償期的主要臨床表現(xiàn)包括A.腹水B.脾大伴脾功能亢進(jìn)C.肝掌、蜘蛛痣D.食管胃底靜脈曲張答案：ABCD三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)及處理原則。臨床表現(xiàn)：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難（端坐呼吸）、咳粉紅色泡沫痰、雙肺滿布濕啰音及哮鳴音、心率增快、奔馬律；嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)障礙、血壓下降。處理原則：①體位：半臥位或端坐位，雙腿下垂；②吸氧：高流量鼻導(dǎo)管或面罩給氧（6-8L/min），必要時(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣；③鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱?-5mg靜脈注射；④快速利尿：呋塞米20-40mg靜脈注射；⑤血管擴(kuò)張劑：硝普鈉（起始10μg/min）或硝酸甘油（起始5-10μg/min）靜脈泵入；⑥正性肌力藥：毛花苷丙0.2-0.4mg靜脈注射（適用于房顫伴快速心室率者）；⑦病因治療：控制血壓、糾正心律失常等。2.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？①血糖升高（多為13.9-33.3mmol/L）；②血酮體升高（＞3mmol/L）或尿酮陽(yáng)性；③血?dú)夥治鎏崾敬x性酸中毒（pH＜7.35，HCO3?＜15mmol/L）；④臨床表現(xiàn)：多飲多尿加重、惡心嘔吐、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼氣有爛蘋果味，嚴(yán)重者昏迷。3.肝硬化失代償期的主要并發(fā)癥有哪些？①上消化道出血（最常見，多因食管胃底靜脈曲張破裂）；②肝性腦?。ㄗ顕?yán)重，可致死）；③自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）；④肝腎綜合征（HRS）；⑤原發(fā)性肝癌；⑥電解質(zhì)紊亂（如低鈉血癥、低鉀堿中毒）；⑦肝肺綜合征。4.肺血栓栓塞癥（PTE）的高危因素及典型“三聯(lián)征”是什么？高危因素：①靜脈血流淤滯（長(zhǎng)期臥床、術(shù)后、心衰）；②血管內(nèi)皮損傷（創(chuàng)傷、手術(shù)、腫瘤）；③血液高凝狀態(tài)（妊娠、腫瘤、口服避孕藥）。典型“三聯(lián)征”：胸痛、咯血、呼吸困難（僅約20%患者同時(shí)出現(xiàn)）。5.缺鐵性貧血的常見病因及實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。病因：①攝入不足（兒童、孕婦、素食者）；②吸收障礙（胃大部切除、慢性腹瀉）；③丟失過(guò)多（最常見，如消化道出血、月經(jīng)過(guò)多）。實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)：①小細(xì)胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%）；②血清鐵降低（＜8.95μmol/L），總鐵結(jié)合力升高（＞64.44μmol/L），轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低（＜15%）；③血清鐵蛋白降低（＜12μg/L，反映貯存鐵耗盡）；④骨髓鐵染色：細(xì)胞外鐵消失，鐵粒幼細(xì)胞＜15%。四、案例分析題（共15分）案例1：男性，68歲，有“高血壓病”病史10年，未規(guī)律服藥。2小時(shí)前與人爭(zhēng)吵后突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，向左肩背部放射，伴大汗、惡心、嘔吐1次（胃內(nèi)容物），含服硝酸甘油2片無(wú)緩解。查體：BP160/100mmHg，心率105次/分，律齊，雙肺底可聞及少量濕啰音，心音低鈍。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）2.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（3分）（2）診斷依據(jù)有哪些？（5分）（3）需與哪些疾病鑒別？（4分）（4）緊急處理措施包括哪些？（3分）答案：（1）診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。（2）診斷依據(jù)：①中老年男性，有高血壓病史；②突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)2小時(shí)不緩解，含服硝酸甘油無(wú)效；③伴隨癥狀：大汗、惡心嘔吐；④體征：心率增快，雙肺底濕啰音（提示可能存在左心功能不全）；⑤心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（前壁導(dǎo)聯(lián)）；⑥心肌損傷標(biāo)志物：cTnI顯著升高（超過(guò)正常上限99百分位）。（3）鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛：疼痛持續(xù)時(shí)間短（＜30分鐘），無(wú)心肌酶升高；②主動(dòng)脈夾層：突發(fā)劇烈撕裂樣疼痛，兩側(cè)上肢血壓差異大，心電圖無(wú)ST段抬高；③肺血栓栓塞癥：常伴咯血、呼吸困難，D-二聚體升高，心電圖呈SⅠQⅢTⅢ改變；④急性心包炎：疼痛與呼吸相關(guān)，心電圖廣泛ST段抬高，無(wú)對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)壓低。（4）緊急處理措施：①絕對(duì)臥床，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧（2-4L/min）；②鎮(zhèn)痛：?jiǎn)岱?-5mg靜脈注射；③抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負(fù)荷劑量；④抗凝：低分子肝素0.4mL皮下注射；⑤再灌注治療：盡快行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），若無(wú)條件則靜脈溶栓（如阿替普酶50mg）；⑥控制血壓：目標(biāo)收縮壓＜140mmHg（避免過(guò)度降壓影響冠脈灌注）；⑦監(jiān)測(cè)心肌酶、電解質(zhì)及心功能變化。案例2：女性，42歲，“2型糖尿病”病史5年，近2周自行停用胰島素。1天前出現(xiàn)惡心、嘔吐，伴口渴、多尿加重，今日出現(xiàn)呼吸深快、意識(shí)模糊。查體：T36.8℃，BP90/60mmHg，R28次/分，意識(shí)模糊，皮膚干燥，呼氣有爛蘋果味。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖32.5mmol/L，尿酮（+++），血pH7.15，HCO3?12mmol/L，血鉀3.2mmol/L。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2分）（2）需立即采取的治療措施有哪些？（5分）（3）治療過(guò)程中需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？（3分）答案：（1）診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。（2）治療措施：①補(bǔ)液（首要）：先補(bǔ)生理鹽水，第1小時(shí)1000-1500mL，之后根據(jù)血壓、心率調(diào)整，24小時(shí)總量4000-6000mL；當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，改為5%葡萄糖液（加入胰島素）；②胰島素治療：小劑量靜脈滴注（0.1U/kg/h），血糖下降速度3.9-6.1mmol/L/h；③糾正電解質(zhì)紊亂：見尿補(bǔ)鉀（血鉀＜5.5mmol/L且尿量