醫(yī)院護理風險管理措施風險管理與護理不良事件醫(yī)院需重視風險管理，因為隨著患者法律意識和維權意識的日益增強，護患糾紛事件增多，這已成為醫(yī)院管理的核心議題。護理不良事件，如患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸、窒息、燙傷等非正常護理意外，以及與患者安全相關的其他事件，不僅可能導致護患糾紛，更是威脅患者安全的關鍵因素。加強對護理不良事件的分析能提出改進措施。本文旨在通過對本科2005年1月至2008年6月間發(fā)生的32例護理不良事件的回顧性分析，探討出有效的防范措施。護理不良事件分析回顧分析32例事件，找出規(guī)律及問題多發(fā)點。在統(tǒng)計期內(nèi)，共發(fā)生了32例護理不良事件，我們對這些事件進行了詳細分類，并統(tǒng)計了各時段不良事件的發(fā)生頻次以及責任人的工作年限。通過這些數(shù)據(jù)，我們希望能更全面地了解感染科的工作狀況，為提高護理質量提供有力支持。護理人員與工作量人員構成及變化在2005年1月至2007年6月期間，全科護理人員數(shù)量維持在21至22名之間。其中，副主任護師、主管護師、護師和護士的數(shù)量分別為1名、1名、2至3名和17名。在這些護理人員中，工作年限少于5年的有14至15名，工作5至10年的有5名，而工作超過10年的則有2名。到了2007年7月至2008年6月這段時間，全科護理人員數(shù)量增加至28至32名。同樣，我們也看到了類似的職稱分布，包括1名副主任護師、1名主管護師、2至3名護師和24至27名護士。在人員結構上，工作年限少于5年的護理人員增加至21至23名，而工作5至10年和超過10年的則分別保持在5至6名和2至3名。護理團隊職稱和工作年限分布變化，對事件發(fā)生可能有影響。工作量及統(tǒng)計感染科作為一個獨立的樓棟，在2005年至2007年6月期間，共有3層樓用于病房，同時接納了60余名住院病人和30余名門診留觀病人。在此期間，每月都有48至72小時的病人需要使用呼吸機進行輔助治療。2007年7月至2008年6月，感染科擴至5層樓，北側單面設置為病房，共收治住院病人80余名，門診留觀病人50余名。在此期間，每月需為病人提供72至96小時的呼吸機輔助治療。同時，科室還承擔了應對各種突發(fā)傳染病的緊急任務。感染科病房的變化增加了護理工作負擔，呼吸機使用時長增加。這為我們分析護理不良事件提供了背景數(shù)據(jù)。不良事件原因分析查對方法不當與高發(fā)時段在臨床護理工作中，查對制度是確?；颊甙踩暮诵拇胧?。然而，由于查對方法不正確或未嚴格執(zhí)行查對制度，導致醫(yī)囑錯誤經(jīng)常發(fā)生，甚至經(jīng)過多人多次核對后才被察覺。此外，未遵守口服給藥原則也常常引發(fā)口服藥發(fā)放錯誤。錯誤源于查對制度執(zhí)行不嚴，繁忙時段的疏忽也是高發(fā)原因

。9:00至14:00以及5:00至8:00是護理工作中不良事件的高發(fā)時段。前者可能由于這段時間內(nèi)需處理出入院手續(xù)、醫(yī)囑繁多，導致護士分心出錯；而后者則可能與門診留觀病人的治療護理工作集中、服務半徑大、值班人員少等因素有關，若缺乏足夠的慎獨精神，則更易發(fā)生不良事件。高危人群與獨特挑戰(zhàn)新入職的護士，特別是工作年限在5年以內(nèi)的護士，是護理不良事件的主要風險群體，占比高達78.12%。這可能與他們承擔大量的臨床護理工作、理論知識相對不足、臨床經(jīng)驗不足、責任心不強以及護理風險意識不夠等因素有關。經(jīng)驗不足的護士是高危人群；感染科壓力大、風險高，影響穩(wěn)定性。感染科存在著一些特殊的情境，包括護理人員承受的巨大壓力、廣闊的服務半徑，以及人員的不穩(wěn)定性。特別是兒童感染科，作為小兒各類傳染病的集中收治地，護士們每天與患兒零距離接觸，面臨更高的感染風險。銳器傷是護士職業(yè)中引發(fā)血源性疾病傳播的主要風險，其中HBV、HCV、HIV的危害尤為嚴重。眾多研究顯示，被感染病人污染的銳器刺傷是醫(yī)務人員血源性疾病傳播的最主要途徑，這無疑給護士帶來了沉重的身心負擔。此外，感染科北面單面為病房，五層樓的布局以及服務半徑的擴大，都增加了潛在的不安全因素，進而影響了護理人員的穩(wěn)定性。防范措施與改進策略嚴格制度執(zhí)行與隱患排查為確保制度執(zhí)行與全員參與的隱患排查是降低不良事件的關鍵。為確保護理安全，必須強化制度的落實。這包括建立健全科室的各項規(guī)章制度，并定期組織科內(nèi)成員進行學習。同時，對護理人員實施質量量化考核，將護理不良事件與個人的年度評先評優(yōu)直接掛鉤，從而規(guī)范護理行為，降低不良事件的發(fā)生率。遵循安全工程學中的“海恩法則”，我們認識到，每一次重大事故的背后，都隱藏著29次輕微的事故先兆，以及300起未遂事故和1000起的事故隱患。因此，我們必須深入細致地尋找這些安全隱患，并采取有效措施進行防范和改進。優(yōu)化流程與教育培訓流程優(yōu)化與教育提升能有效減少事件發(fā)生率，提高護理質量。我們引入了呼應式醫(yī)囑查對方法，這種方法能夠及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑處理及轉錄過程中可能存在的疏漏。在執(zhí)行治療時，我們采用這種查對方式，從而在源頭上減少了護理不良事件的發(fā)生。同時，為了減少交接班過程中的繁瑣環(huán)節(jié)，我們打破了傳統(tǒng)的排班模式，轉而采用APN連續(xù)排班制度。在排班時，我們注重新老護士的搭配，以及不同能力層次的護士的合理配置，旨在確保每位病人都能得到及時且有效的護理服務。加強科內(nèi)培訓，提升