支氣管擴(kuò)張（bronchiectasis）定義、病因與發(fā)病機(jī)制1主要內(nèi)容臨床表現(xiàn)、相關(guān)檢查2診斷要點(diǎn)3治療要點(diǎn)4護(hù)理、健康指導(dǎo)5支氣管擴(kuò)張定義(definition)

支氣管擴(kuò)張直徑>2mm的支氣管（病變部位）管壁的肌肉和彈性組織破壞（病理性破壞）慢性異常擴(kuò)張（不可逆損傷）臨床特點(diǎn)慢性咳嗽大量膿痰反復(fù)咯血病因與發(fā)病機(jī)制支氣管擴(kuò)張支氣管--肺組織感染和支氣管阻塞

感染的病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、綠膿桿菌等革蘭氏陰性桿菌

支氣管阻塞：支氣管外淋巴結(jié)腫大、支氣管異物、右中葉綜合征及腫瘤

病因與發(fā)病機(jī)制支氣管擴(kuò)張支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素

先天支氣管發(fā)育障礙:巨大氣管-支氣管癥

Kartagener

綜合征:是由于支氣管軟骨和彈性纖維不足,導(dǎo)致局部管壁薄弱或彈性較差,常伴有鼻竇炎及內(nèi)臟轉(zhuǎn)位(右位心).

肺囊性纖維化：與遺傳因素有關(guān)。病因與發(fā)病機(jī)制支氣管擴(kuò)張機(jī)體免疫功能失調(diào)

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、哮喘等疾病可同時(shí)伴有支氣管擴(kuò)張。

發(fā)病機(jī)制(pathogenesis)支氣管擴(kuò)張支氣管－肺組織感染支氣管管壁平滑肌和組織纖維破壞削弱管壁支撐力管腔內(nèi)分泌物引流不暢逐漸發(fā)展為支氣管擴(kuò)張病理(pathogenesis)支氣管擴(kuò)張肉眼：主要發(fā)生在肺段支氣管，呈圓柱狀、囊狀擴(kuò)張病理(pathogenesis)支氣管擴(kuò)張

微觀：支氣管壁組織的破壞

管腔變形擴(kuò)大，并可凹陷，腔內(nèi)含有大量分泌物。

好發(fā)部位支氣管擴(kuò)張繼發(fā)于支氣管肺組織感染性病變的支擴(kuò)

好發(fā)于：肺下葉（左肺下葉多于右肺下葉）繼發(fā)于肺結(jié)核的支擴(kuò)

好發(fā)于：肺上葉病理生理支氣管擴(kuò)張取決于支氣管病變的數(shù)量以及并發(fā)肺實(shí)質(zhì)改變的程度

早期：呼吸功能測(cè)定正常

病變范圍大時(shí)：阻塞性→混合性通氣功能障礙→低氧血癥→PAH→肺心病

慢性呼衰支氣管擴(kuò)張臨床表現(xiàn)

慢性咳嗽、伴大量膿痰

反復(fù)咯血（50%~70%），可以是唯一癥狀

干性支氣管擴(kuò)張：反復(fù)咯血，無(wú)咳嗽、咳膿痰等癥狀，病變部位多位于上葉

反復(fù)肺部感染（部位相對(duì)較固定）慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱、消瘦、貧血

慢性咳嗽、伴大量膿痰

反復(fù)咯血（50%~70%），可以是唯一癥狀

干性支氣管擴(kuò)張：反復(fù)咯血，無(wú)咳嗽、咳膿痰等癥狀，病變部位多位于上葉

反復(fù)肺部感染（部位相對(duì)較固定）慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱、消瘦、貧血

慢性咳嗽、伴大量膿痰

反復(fù)咯血（50%~70%），可以是唯一癥狀

干性支氣管擴(kuò)張：反復(fù)咯血，無(wú)咳嗽、咳膿痰等癥狀，病變部位多位于上葉

反復(fù)肺部感染（部位相對(duì)較固定）慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱、消瘦、貧血

慢性咳嗽、伴大量膿痰

反復(fù)咯血（50%~70%），可以是唯一癥狀

干性支氣管擴(kuò)張：反復(fù)咯血，無(wú)咳嗽、咳膿痰等癥狀，病變部位多位于上葉

反復(fù)肺部感染（部位相對(duì)較固定）慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱、消瘦、貧血

癥狀支氣管擴(kuò)張臨床表現(xiàn)支氣管擴(kuò)張咳嗽、咳痰特點(diǎn)與體位改變有關(guān)感染急性發(fā)作時(shí)：大量黃綠膿痰厭氧菌感染：痰及呼吸有臭味痰液分層：上層：泡沫（下懸膿性成分）中層：混濁黏液下層：壞死組織沉淀物支氣管擴(kuò)張臨床表現(xiàn)體征

早期：可無(wú)

病變較重，反復(fù)感染時(shí)：

病肺固定、持久、局限性粗濕羅音病程較長(zhǎng)的杵狀指(趾)

診斷(diagnosis)支氣管擴(kuò)張癥狀體征影像學(xué)支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷(diagnosis)支氣管擴(kuò)張

早期：一側(cè)或雙側(cè)下肺野紋理增多、增粗

胸部平片診斷(diagnosis)支氣管擴(kuò)張胸部平片典型X線表現(xiàn)：

一側(cè)或雙側(cè)下肺野可出現(xiàn)不規(guī)則的蜂窩狀

或卷發(fā)狀陰影

診斷(diagnosis)支氣管擴(kuò)張支氣管造影明確病變部位、形態(tài)范圍和嚴(yán)重程度，對(duì)決定是否手術(shù)切除及切除范圍提供重要的參考依據(jù)。診斷(diagnosis)支氣管擴(kuò)張高分辨胸CT是確診支氣管擴(kuò)張的有效手段診斷(diagnosis)支氣管擴(kuò)張

主要用于治療（如

鏡下止血、吸痰等)和鑒別診斷纖維支氣管鏡治療(therapy)支氣管擴(kuò)張保持呼吸道引流通暢（促進(jìn)痰液排出）控制感染處理咯血必要時(shí)手術(shù)切除原則治療(therapy)支氣管擴(kuò)張護(hù)理—主要護(hù)理診斷支氣管擴(kuò)張1、清理呼吸道無(wú)效

與痰液粘稠、量多不易排出有關(guān)2、PC：大咯血、窒息護(hù)理措施支氣管擴(kuò)張清理呼吸道無(wú)效—措施休息與環(huán)境：飲食護(hù)理：病情觀察：體位引流**：用藥護(hù)理護(hù)理措施支氣管擴(kuò)張**體位引流

要點(diǎn)：原則：抬高患肺位置，引流支氣管開(kāi)口向下。根據(jù)病變部位采取適當(dāng)體位：引流時(shí)間：餐前1h/餐后1-3h，10-20min/次，

1-3次/日引流過(guò)程中注意病人反應(yīng)配合促進(jìn)痰液引流措施注意觀察引流后的效果上坐下倒左右臥前仰后趴護(hù)理措施支氣管擴(kuò)張**體位引流護(hù)理措施支氣管擴(kuò)張**體位引流護(hù)理措施支氣管擴(kuò)張**體位引流護(hù)理措施支氣管擴(kuò)張專(zhuān)人護(hù)理休息與臥位（患側(cè)臥）保持呼吸道通暢飲食護(hù)理監(jiān)測(cè)病情窒息的搶救用藥護(hù)理：垂體后葉素、鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)咳藥PC:大咯血、窒息—措施支氣管擴(kuò)張附：咯血（總結(jié)）（一）、咯血的定義：？（二）、咯血量：

痰中帶血少量咯血（<100ml/d）中量咯血（100—500ml/d）大量咯血（>500ml/d，或1次>300ml）（三）、咯血的色：

鮮紅色鐵銹色（積血）支氣管擴(kuò)張（四）、咯血的處理

1、痰中帶血或小量咯血

靜臥休息適量止咳、鎮(zhèn)靜，止血溫涼流質(zhì)飲食多飲水保持大便通暢支氣管擴(kuò)張（四）、咯血的處理2、中量或大量咯血嚴(yán)格臥床暫禁食物止血：垂體后葉素（首選）、支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)配血、輸血支氣管擴(kuò)張（四）、咯血的處理

3、搶救大咯血窒息（咯血的致死主因）1）窒息表現(xiàn)：咯血突然停止、表情驚恐、呼吸窘迫、大汗淋漓、雙手亂抓、喉部作響、唇青紫三凹征、神志昏迷、呼吸減弱至心臟驟停支氣管擴(kuò)張附：咯血（總結(jié)）（四）、咯血的處理3、搶救大咯血窒息（咯血的致死主因）

2）窒息搶救：

保持呼吸道通暢最關(guān)鍵**高流量吸氧心理支持有呼衰者：呼吸興奮劑呼吸心跳驟停：心肺復(fù)蘇支氣管擴(kuò)張保持呼吸道通暢最關(guān)鍵**1）立即清除氣道凝塊：頭低腳高45°俯臥位，頭偏向一側(cè)，向背部屈曲，拍擊健側(cè)背部支氣管擴(kuò)張保持呼吸道通暢最關(guān)鍵**2）盡可能排除呼吸道淤血，解除呼吸道阻塞肺部感染性疾病課堂小結(jié)支氣管擴(kuò)張的定義、臨床表現(xiàn)支氣管擴(kuò)張的診斷、治療支氣管擴(kuò)張的主要護(hù)理診斷及措施咯血的處理健康指導(dǎo)支氣管擴(kuò)張為不可逆病變，要有長(zhǎng)期準(zhǔn)備遠(yuǎn)離煙草，加強(qiáng)鍛煉預(yù)防呼吸道感染清除痰液遵醫(yī)囑用藥肺部感染性疾病課堂練習(xí)某支氣管擴(kuò)張病人反復(fù)咳膿痰、咯