2026年意外傷害門診保險(xiǎn)協(xié)議協(xié)議雙方保險(xiǎn)公司（以下簡(jiǎn)稱“本公司”）：[填寫保險(xiǎn)公司全稱]，住所地[填寫保險(xiǎn)公司住所地]，統(tǒng)一社會(huì)信用代碼[填寫保險(xiǎn)公司統(tǒng)一社會(huì)信用代碼]。被保險(xiǎn)人（以下簡(jiǎn)稱“被保險(xiǎn)人”）：[填寫被保險(xiǎn)人姓名]，身份證號(hào)碼[填寫被保險(xiǎn)人身份證號(hào)碼]，住所地[填寫被保險(xiǎn)人住址]。（可能涉及）投保人（若與被保險(xiǎn)人非同一人）：[填寫投保人姓名或名稱]，與被保險(xiǎn)人關(guān)系[填寫關(guān)系]，住所地/注冊(cè)地址[填寫投保人住址/注冊(cè)地址]。鑒于本公司經(jīng)中國(guó)銀行保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)及其派出機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，有權(quán)經(jīng)營(yíng)意外傷害保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。被保險(xiǎn)人希望向本公司投保意外傷害門診保險(xiǎn)，經(jīng)雙方協(xié)商一致，特訂立本協(xié)議，以資共同遵守。第一條保險(xiǎn)期間本協(xié)議約定的保險(xiǎn)期間為自[起始年]年[起始月]月[起始日]日起至[終止年]年[終止月]月[終止日]日止。第二條保險(xiǎn)金額本協(xié)議項(xiàng)下，本公司承諾在被保險(xiǎn)人發(fā)生符合本協(xié)議約定的意外傷害后，對(duì)由該意外傷害導(dǎo)致的門診醫(yī)療費(fèi)用，在單次意外傷害事件內(nèi)累計(jì)賠付不超過(guò)人民幣[填寫單次賠付限額]元；在保險(xiǎn)期間內(nèi)累計(jì)賠付不超過(guò)人民幣[填寫年度累計(jì)賠付限額]元。第三條保險(xiǎn)責(zé)任在本協(xié)議保險(xiǎn)期間內(nèi)，本公司承擔(dān)以下保險(xiǎn)責(zé)任：被保險(xiǎn)人于本協(xié)議生效之日起24小時(shí)后，遭受意外傷害，并在[填寫約定天數(shù)，如：3]日內(nèi)以書面形式通知本公司報(bào)案，并在保險(xiǎn)期間內(nèi)因該次意外傷害就門診醫(yī)療費(fèi)用向合同約定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的，本公司將按照本協(xié)議約定的賠付方式、賠付比例、免賠額等約定，在被保險(xiǎn)人已自行支付符合本協(xié)議約定的門診醫(yī)療費(fèi)用后，進(jìn)行賠付。第四條責(zé)任免除對(duì)本協(xié)議第三條約定的保險(xiǎn)責(zé)任，本公司根據(jù)本協(xié)議以下約定，不承擔(dān)賠付責(zé)任：1.被保險(xiǎn)人的既往病癥，指在本協(xié)議保險(xiǎn)期間開(kāi)始前已患有的或已出現(xiàn)的癥狀，或雖未診斷但已影響身體機(jī)能的疾病，包括其并發(fā)癥、后遺癥。2.因疾病（包括但不限于傳染病、職業(yè)病、遺傳性疾病、精神疾病等）導(dǎo)致的身傷害或醫(yī)療費(fèi)用。3.被保險(xiǎn)人因故意行為、犯罪行為、違法行為、醉酒、藥物濫用（包括但不限于毒品、酒精、尼古丁等成癮物質(zhì)）導(dǎo)致的身傷害或醫(yī)療費(fèi)用。4.被保險(xiǎn)人參加高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)（如極限運(yùn)動(dòng)、賽車、武術(shù)比賽等，具體范圍由本公司另行規(guī)定或通知除外）導(dǎo)致的身傷害或醫(yī)療費(fèi)用。5.被保險(xiǎn)人因整容、美容、ental治療、康復(fù)治療、健康體檢、護(hù)理、醫(yī)療期間的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品費(fèi)用、牙齒治療（除非因意外導(dǎo)致）等產(chǎn)生的費(fèi)用。6.被保險(xiǎn)人因生育、分娩及其并發(fā)癥產(chǎn)生的費(fèi)用。7.被保險(xiǎn)人因自殘、自殺行為導(dǎo)致的身傷害或醫(yī)療費(fèi)用。8.被保險(xiǎn)人因交通事故（作為駕駛員或乘客，若被保險(xiǎn)人駕駛或乘坐的交通工具為摩托車、電動(dòng)車等，按本公司規(guī)定處理）導(dǎo)致的身傷害或醫(yī)療費(fèi)用，除非經(jīng)公安機(jī)關(guān)交通管理部門認(rèn)定被保險(xiǎn)人無(wú)責(zé)任。9.被保險(xiǎn)人因戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、恐怖活動(dòng)、暴亂、核爆炸、核輻射、污染、自然災(zāi)害（如地震、洪水、臺(tái)風(fēng)等，若保險(xiǎn)公司有特別約定除外）等導(dǎo)致的人身傷害或醫(yī)療費(fèi)用。10.被保險(xiǎn)人未按照法律法規(guī)或醫(yī)療常規(guī)必要的治療項(xiàng)目、藥品或超出合同約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用。11.本協(xié)議條款另有約定的其他情形。第五條賠付方式與條件1.免賠額：本協(xié)議項(xiàng)下賠付的門診醫(yī)療費(fèi)用，須在扣除人民幣[填寫免賠額金額]元（以下簡(jiǎn)稱“免賠額”）后，由被保險(xiǎn)人自行承擔(dān)部分，剩余部分由本公司按約定賠付。2.賠付比例：在扣除免賠額后，本公司按[填寫賠付比例，如：80%]的比例對(duì)符合賠付條件的門診醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行賠付。3.醫(yī)療費(fèi)用范圍：本協(xié)議所指門診醫(yī)療費(fèi)用，包括被保險(xiǎn)人在合同約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診掛號(hào)費(fèi)、診金費(fèi)、檢查費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、藥費(fèi)等。具體費(fèi)用項(xiàng)目及范圍以本協(xié)議約定和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正式發(fā)票、費(fèi)用清單為準(zhǔn)。本協(xié)議所指醫(yī)療機(jī)構(gòu)為二級(jí)及以下（含二級(jí)）公立醫(yī)院或本公司認(rèn)可的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。4.單據(jù)要求：被保險(xiǎn)人需保存并提交意外傷害發(fā)生時(shí)的初次診斷證明、醫(yī)療費(fèi)用原始發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單等有效單據(jù)。若未能提供完整有效單據(jù)，本公司有權(quán)拒絕賠付或要求補(bǔ)充。第六條理賠流程1.報(bào)案：被保險(xiǎn)人發(fā)生意外傷害后，應(yīng)在[填寫報(bào)案時(shí)限，如：48]小時(shí)內(nèi)以書面、電話或本公司認(rèn)可的電子方式報(bào)案。被保險(xiǎn)人應(yīng)如實(shí)告知事故發(fā)生情況。2.就醫(yī)：被保險(xiǎn)人應(yīng)前往合同約定或就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并保留所有醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)。3.理賠申請(qǐng)：事故發(fā)生后[填寫申請(qǐng)時(shí)限，如：180]日內(nèi)，被保險(xiǎn)人可向本公司提出理賠申請(qǐng)，并提交本協(xié)議第六條所述相關(guān)材料及本公司的理賠申請(qǐng)表格（若需要）。4.審核：本公司收到理賠申請(qǐng)材料后，將進(jìn)行審核。必要時(shí)，本公司有權(quán)進(jìn)行調(diào)查或要求提供補(bǔ)充材料。5.賠付：本公司在審核完畢后，將根據(jù)本協(xié)議約定作出賠付決定，并通知被保險(xiǎn)人。本公司將通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬等方式將賠款支付至被保險(xiǎn)人指定的銀行賬戶。若需分割賠付，本公司將在收到全部必要材料后進(jìn)行支付。第七條通知義務(wù)1.被保險(xiǎn)人知悉或應(yīng)當(dāng)知悉本協(xié)議項(xiàng)下的保險(xiǎn)事故發(fā)生后，應(yīng)立即通知本公司。2.被保險(xiǎn)人知悉或應(yīng)當(dāng)知悉本協(xié)議項(xiàng)下的保險(xiǎn)責(zé)任或權(quán)利受損害之日起[填寫通知時(shí)限，如：30]日內(nèi)，應(yīng)書面通知本公司。第八條投保人及被保險(xiǎn)人的義務(wù)1.投保人應(yīng)如實(shí)向本公司申報(bào)被保險(xiǎn)人的情況，并按約定支付保險(xiǎn)費(fèi)。2.被保險(xiǎn)人應(yīng)采取必要的合理措施防止或減少損失。3.被保險(xiǎn)人不得故意制造、夸大或隱瞞保險(xiǎn)事故。4.被保險(xiǎn)人應(yīng)配合本公司的調(diào)查或?qū)徍斯ぷ?。第九條保險(xiǎn)合同的變更與終止1.本協(xié)議的變更，須經(jīng)雙方協(xié)商一致并簽署書面補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。2.保險(xiǎn)期間屆滿，本協(xié)議自動(dòng)終止。3.發(fā)生本協(xié)議第四條約定的責(zé)任免除情形之一時(shí)，本協(xié)議自動(dòng)終止。4.被保險(xiǎn)人發(fā)生本協(xié)議約定的保險(xiǎn)責(zé)任，本公司履行賠付義務(wù)后，本協(xié)議自動(dòng)終止。5.經(jīng)本公司書面同意，投保人可以解除本協(xié)議，但需承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任；被保險(xiǎn)人發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)，本公司不得解除本協(xié)議。第十條爭(zhēng)議處理因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向本公司住所地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第十一條其他1.本協(xié)議未盡事宜，按照中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)（或國(guó)家金融監(jiān)督管理總局）的相關(guān)法律法規(guī)及本公司保險(xiǎn)條款執(zhí)行。2.本公司如有修訂保險(xiǎn)條款或規(guī)則，將按照法律法規(guī)規(guī)定或本協(xié)議約定進(jìn)行公示或通知。若被保險(xiǎn)人繼續(xù)持有本協(xié)議項(xiàng)下權(quán)益，視為接受修訂。3.本協(xié)議僅作為雙方確認(rèn)保險(xiǎn)安排的依據(jù)，具體賠付以本協(xié)議約定及實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用為準(zhǔn)。4.本協(xié)議一式兩份，本公司