泌尿系統(tǒng)疾病

總論目的要求:

?掌握腎臟的主要結(jié)構(gòu)與功能。

?重點掌握尿液檢查及尿異常（包括蛋白尿、白細胞尿、血尿、管型尿、菌尿等）、腎功能檢查方法（血尿素氮、血肌肝、肌肝清除率）。

?掌握腎臟病的診斷要點、方法及防治原則。

?熟悉腎替代治療的方法（腹膜透析、血液凈化及腎移植）。

?了解本學(xué)科的進展動態(tài)。

授課時數(shù)：2學(xué)時

教學(xué)內(nèi)容：

[概述]

?內(nèi)科泌尿系統(tǒng)疾病的重要性及與其他系統(tǒng)疾病的關(guān)系。

?本篇主要內(nèi)容：與泌尿外科在教學(xué)上的分工。

[腎臟的主要結(jié)構(gòu)與功能]

?腎的解剖。

?腎單位。

?腎的生理功能。

?腎的特殊結(jié)構(gòu)及其功能（髓質(zhì)高滲區(qū)、球旁小體功能等）。

[腎臟疾病的病理基礎(chǔ)]

[病理生理]主要介紹下述癥狀及其機理：

?蛋白尿與管型尿、血尿。

?腎性水腫。

?腎性高血壓。

?腎性貧血。

?腎性酸中毒（小球性及小管性）。應(yīng)講解腎臟小管的功能與分泌H+、NH3、K+機理

?腎功能不全（尿毒癥）

[腎臟疾病的癥狀]

?腎炎綜合征（包括急進性腎炎綜合征，注意兩者間的異同點）

?腎病綜合征

?高血壓

?無癥狀性尿異常

?尿道綜合征

?急性腎衰綜合

?慢性腎功能衰竭

[腎臟疾病的檢查和評估]

?腎臟疾病的診查病史、體檢和實驗檢查

?尿常規(guī)檢查蛋白尿定量及分類，發(fā)生機理，血尿及產(chǎn)生原因

?腎功能測定、原理、臨床意義

?腎活檢的重要性及其臨床意義

[腎臟疾病的病因]

?診斷要求：首選明確腎臟損害后，再進一步確定：病變部位、病因、臨床類型、發(fā)病機理及腎功能狀況。

?診斷方法、步驟及注意事項（病史、體檢、實驗室檢查及其他輔助診斷）。

[腎臟疾病防治原則]

[腎臟疾病科研進展]

國內(nèi)（包括中西醫(yī)結(jié)合）。

國外進展（包括基礎(chǔ)研究如分子生物學(xué)與腎臟疾病，臨床進展）

教學(xué)方法：采用問題式和啟發(fā)式方法教學(xué)，注意重點突出，關(guān)鍵用英語及專業(yè)英語表達。教學(xué)中要結(jié)合臨床、科研實踐。腎小球疾病目的要求

?掌握腎小球疾病的定義、特點及原發(fā)性腎小球疾病的臨床和病理分類方法。

?重點掌握急性、慢性腎小球腎炎及腎病綜合征的典型臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則。

?重點掌握腎病綜合征的病理類型臨床特點，熟悉急、慢性腎小球腎炎的病因、發(fā)病機理及病理。

?了解腎小球疾病免疫反應(yīng)、炎癥反應(yīng)及非免疫反應(yīng)機制。

?熟悉隱匿性腎小球腎炎，急進性腎小球腎炎。

授課時數(shù)：4學(xué)時（腎病綜合征及其他腎小球疾病分兩次講授，各2學(xué)時）。

教學(xué)內(nèi)容：

腎病綜合征

[病因和發(fā)病機理]定義、分類及常見病因，發(fā)病原理。

[病理生理]原發(fā)性腎病綜合征的病理生理

[病理]原發(fā)性腎病綜合征的五種病理類型（簡介）

[臨床表現(xiàn)]大量蛋白尿、低白蛋白血癥、水腫及高脂血癥。原發(fā)性腎病綜合征不同病理類型的臨床特點。

[并發(fā)癥]感染、血栓及栓塞、急性腎功能衰竭、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂。

[診斷和鑒別診斷]

?診斷依據(jù)：臨床表現(xiàn)及實驗室檢查。腎活檢病理診斷的臨床意義、適應(yīng)癥、相對禁忌癥及并發(fā)癥。

?鑒別診斷：與其他以腎病綜合征為主要臨床表現(xiàn)的繼發(fā)性腎小球疾病鑒別。

[治療]治療原則。一般治療，利尿?qū)ΠY治療及特殊免疫治療（腎上腺皮質(zhì)激素及環(huán)磷酰胺的作用原理、適應(yīng)癥、給藥方法、注意事項及藥物副作用等）。降脂和抗凝治療。

[預(yù)后]決定腎病綜合征預(yù)后的因素

腎小球腎炎

[概述]原發(fā)于腎小球的一組疾病，臨床分類包括急性、急進性、慢性及隱匿性腎小球腎炎。

[病因和發(fā)病機理]腎臟對致病因素的免疫反應(yīng)，免疫及炎癥的產(chǎn)生過程。

?急性腎小球腎炎（小兒科主講）

?急進性腎小球腎炎

[定義]三個月之內(nèi)喪失腎功能達50%,同時廣泛性的腎小球(50%)有新月體形成。

[病因和發(fā)病原理]此病可分成三大成因，包括：抗基底膜抗體型、免疫復(fù)合物型及寡免疫復(fù)合物型。

[病理]可見有新月體在腎小球內(nèi)形成，故又稱新月體性腎炎（或毛細血管外增生性腎炎）

[臨床表現(xiàn)]急驟起病、癥狀似急性腎炎但均較嚴重，病情持續(xù)進展，腎功能急驟惡化。

[診斷和鑒別診斷]注意與急性腎小管壞死及慢性腎臟病時由某種因素引起急性腎功能衰竭的鑒別。

[治療]對癥治療，強化血漿置換療法，甲基強的松龍沖擊方法及四聯(lián)療法，出現(xiàn)尿毒癥時可用血液透析。

慢性腎小球腎炎

[病因和發(fā)病機理]急慢性腎小球腎炎的關(guān)系、免疫反應(yīng)。

[病理]由多種病理類型引起。

[臨床表現(xiàn)]蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能損害。慢性腎小球腎炎由于病理類型的多樣性，臨床表現(xiàn)呈多樣性。

[主要并發(fā)癥]

[診斷和鑒別診斷]注意與急性、隱匿性腎小球疾病、遺傳性腎炎、間質(zhì)性腎炎、高血壓腎損害。慢性腎盂腎炎及繼發(fā)于全身疾病的腎臟損害鑒別。

[治療]低蛋白飲食和氨基酸治療，對癥治療，控制高血壓的處理及避免加重腎損害因素等。

[預(yù)后]強調(diào)保護殘存腎功能重要性。隱匿性腎小球腎炎（自學(xué)為主）(一)、無明顯癥狀及體征，無高血壓及明顯腎功能損害。尿改變分單純血尿及無癥狀蛋白尿兩類病人。

(二)、對此兩類病人注意與尿路疾病、SLE、遺傳性腎炎及生理性血尿、蛋白尿鑒別。

IgA腎病

[定義]本病是病理診斷,主要見IgA沉積于腎小球系膜區(qū)。

[病因和發(fā)病機理]IgA腎病免疫反應(yīng)。

[病理]由表現(xiàn)多種病理類型引起。免疫病理特點。

[臨床表現(xiàn)]臨床表現(xiàn)呈多樣性。多數(shù)典型病例表現(xiàn)為隱匿性腎小球腎炎，也可表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能損害。注意臨床與病理關(guān)系。

[診斷和鑒別診斷]注意與急性、隱匿性腎小球疾病、薄基底腎病、其他繼發(fā)IgA腎病。

[治療]急性和慢性期治療。對癥治療，控制高血壓的處理及避免加重腎損害因素等。

[預(yù)后]強調(diào)控制高血壓、蛋白尿，保護殘存腎功能重要性。

教學(xué)方法:注意突出重點，教學(xué)中應(yīng)與臨床緊密結(jié)合。課堂講授后，選腎病綜合征及慢性腎炎病人進行討論，以達到本課學(xué)習(xí)的目的和要求。腎小管－間質(zhì)性疾病目的要求：

一、掌握腎小管性酸中毒的臨床特點及分類方法。

二、掌握急性、慢性間質(zhì)性腎炎的病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷。

三、了解腎小管酸中毒以及急性、慢性間質(zhì)性腎炎的治療。

授課時數(shù)：2學(xué)時（分腎小管性酸中毒及急性、慢性間質(zhì)性腎炎兩次講授，每次1學(xué)時）

教學(xué)內(nèi)容：

腎小管性酸中毒

[病因和發(fā)病機理]遠端腎小管酸化功能障礙（I型）；近端腎小管酸化功能障礙（II型）；醛固酮減少或遠端腎小管對醛固酮反應(yīng)減弱（IV型）。

[臨床表現(xiàn)]根據(jù)分型不同，臨床表現(xiàn)各異。高血氯性代謝性酸中毒(AG正常)為其共同表現(xiàn)。

[診斷]血氣、電解質(zhì)、尿中可滴定酸檢查結(jié)合臨床可診斷。

[治療]糾正酸中毒和電解質(zhì)異常，防治結(jié)石、骨病。IV型可用鹽皮質(zhì)激素。

急性間質(zhì)性腎炎

[病因和發(fā)病機理]藥物引起多見。

[病理]腎間質(zhì)炎癥，腎小管退行性變。

[臨床表現(xiàn)]全身過敏反應(yīng)，尿化驗異常，腎功能損害

[診斷和鑒別診斷]根據(jù)臨床表現(xiàn)可診斷，非典型者行腎活檢。

[治療]停用致敏藥物，免疫抑制治療，透析治療。慢性間質(zhì)性腎炎[病因和發(fā)病機理]由全身疾病、中西藥、重金屬，免疫反應(yīng)，其他毒物等因素引起。

[病理]腎間質(zhì)慢性炎癥，腎小管萎縮，腎小球缺血硬化。

[臨床表現(xiàn)]腎小管功能損害出現(xiàn)早，尿化驗輕微異常，腎功能損害。

[診斷和鑒別診斷]根據(jù)臨床表現(xiàn)可疑診，確診行腎活檢。

[治療]去除致病因子，延緩腎衰竭進展，腎臟替代治療。

教學(xué)方法：注意突出重點，教學(xué)中應(yīng)與臨床緊密結(jié)合。腎血管疾病目的要求：掌握腎動脈狹窄的臨床特點、診斷及治療。

授課時數(shù)：1學(xué)時。

教學(xué)內(nèi)容：

[病因和發(fā)病機理]動脈粥樣硬化，纖維肌性發(fā)育不良，大動脈炎。

[臨床表現(xiàn)]腎血管性高血壓，缺血性腎病。

[診斷]腎動脈造影是“金指標”。

[治療]血管成形術(shù)治療，外科治療，內(nèi)科治療。

教學(xué)方式：注意突出重點，教學(xué)中應(yīng)與臨床緊密結(jié)合。繼發(fā)性腎臟疾病目的要求：掌握常見繼發(fā)性腎臟疾病的腎臟改變及臨床特點、診斷。

授課時數(shù)：2學(xué)時。

教學(xué)內(nèi)容：

?免疫性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎病腎臟損害。

?變態(tài)反應(yīng)性疾?。哼^敏性紫癜性腎炎。

?代謝性疾病：糖尿病、痛風(fēng)腎臟損害。

?感染性疾?。阂倚透窝紫嚓P(guān)性腎病。

?腫瘤性疾?。憾喟l(fā)性骨髓瘤腎臟損害。

教學(xué)方法：因內(nèi)容較多，課堂只作簡單介紹，其余內(nèi)容通過課外閱讀教材文獻自學(xué)。尿路感染目的要求：

?掌握膀胱炎，急、慢性腎盂腎炎的典型臨床表現(xiàn)，診斷根據(jù)，鑒別診斷及治療原則。

?掌握腎盂腎炎的病因、感染途徑、與感染相關(guān)因素，以及復(fù)發(fā)和再感染的區(qū)別。

?熟悉尿路感染的主要實驗室診斷方法。

授課時數(shù)：2學(xué)時。

教學(xué)內(nèi)容：

[概述]尿路感染，上尿路感染與下尿路感染的定義。

[病因和發(fā)病原因]包括致病菌、感染途徑、與感染有關(guān)的各種因素等。

[病理]急性膀胱炎、急性和慢性腎盂腎炎的病理改變。

[臨床表現(xiàn)]

?急性膀胱炎：尿路刺激征與尿沉渣改變

?急性腎盂腎炎：全身表現(xiàn)，泌尿系統(tǒng)癥狀和尿改變。

?無癥狀細菌尿

?慢性腎盂腎炎：需與反復(fù)發(fā)作尿路感染鑒別。只有在腎臟影像學(xué)改變及小管功能障礙時方可診斷。

[并發(fā)癥]腎周膿腫、腎乳頭壞死、敗血癥、腎功能不全、尿結(jié)石和尿路梗阻。

[實驗室檢查]包括尿常規(guī)改變特點，尿細菌學(xué)檢查，尿培養(yǎng)的注意事項，尿白細胞計數(shù)、腎功能、X線檢查(KUB、IVP)及腎B超等。

[診斷和鑒別診斷]

?尿路感染診斷根據(jù)：中段尿培養(yǎng)，中段尿白細胞檢查，膀胱穿刺尿培養(yǎng)。

?上尿路感染與下尿路感染診斷根據(jù)

?與全身感染性疾病、慢性腎盂腎炎、泌尿系結(jié)核、尿道綜合征鑒別之要點。

[治療]

?一般治療

?抗菌藥治療

(一)、急性膀胱炎的治療

(二)、急性腎盂腎炎：抗菌藥的選用原則、療程、治愈標準。

(三)、慢性腎盂腎炎：急性發(fā)作治療，無癥狀細菌尿治療

(四)、中醫(yī)藥治療

[尿感并發(fā)癥]腎乳頭壞死、腎周膿腫

[預(yù)防]

教學(xué)方法：

?采用課題講授結(jié)合幻燈或掛圖講解病因、發(fā)病機理、病理改變、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷，以及治療方法。

?實習(xí)示教典型病例，分別選急、慢性腎盂腎炎或下尿路感染患者實習(xí)，課后結(jié)合講課病例示范進行討論，以加深對本病的認識。急性腎衰竭目的要求:

一、掌握急性腎衰竭（ARF）的臨床表現(xiàn)，分期及治療原則。

二、掌握實驗室檢查及鑒別診斷。

三、了解能夠引起急性腎衰竭的各種病因。

授課時數(shù)：3學(xué)時

教學(xué)內(nèi)容：

[概述]講述急性腎功能衰竭的腎前性、腎性、腎后性三大病因及其共同的臨床特點及分期。重點掌握急性腎小管壞死的概念及治療原則。

[病因]腎缺血和腎毒素。

[病理]簡介

[發(fā)病原理]

（一）腎血流動力學(xué)異常；

（二）腎小管上皮細胞代謝障礙。

（三）腎小管上皮脫落、管腔中管型形成。

[臨床表現(xiàn)]少尿期、多尿期及恢復(fù)期的臨床特征與常見的并發(fā)癥。扼要解釋不典型的非少尿型急性腎衰的產(chǎn)生原因及其臨床特點。

[治療]上種不同時期的治療各有其特點，特別少尿期預(yù)防治療基礎(chǔ)病因，水鈉平衡及高鉀的處理，心衰的處理及透析指征。

[預(yù)防]

教學(xué)方法：重點講解急性腎衰竭的臨床表現(xiàn)，分期及治療原則并介紹典型病例，課后選擇典型的ATN病患1～2例(包括非少尿型ARF)示教并討論以加深鞏固所學(xué)知識，達到本課目的要求。慢性腎功能衰竭－尿毒癥目的要求:

?掌握慢性腎衰竭的分期標準及尿毒癥的診斷和治療原則。

?掌握延緩慢性腎衰竭的重要性及透析療法和適應(yīng)癥。

三、掌握慢性腎衰的發(fā)病機理，熟悉尿毒癥期的病理改變，各種臨床癥狀產(chǎn)生原理與導(dǎo)致死亡重要因素與搶救措施。

授課時數(shù)：3學(xué)時。

[概述]慢性腎功能衰竭－尿毒癥的定義。腎功能不全的分期標準。

[病因和發(fā)病原理]重點敘述“健存”腎單位學(xué)說和矯枉失衡學(xué)說，簡介腎小球高濾過及腎小管高代謝學(xué)說。尿毒癥時的病理生理改變，包括代謝產(chǎn)物的潴留，代謝性酸中毒，水和電解質(zhì)平衡失調(diào)以及內(nèi)分泌功能失調(diào)等導(dǎo)致病理損害。

[臨床表現(xiàn)]多系統(tǒng)多器官損害。起病隱匿，臨床不典型，常在誘因下表現(xiàn)加重，包括臨床一般癥狀、消化系統(tǒng)、神經(jīng)精神系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、皮膚損害等表現(xiàn)。導(dǎo)致尿毒癥死亡的危險因素，如高血壓、左心功能不全、嚴重酸中毒、顱內(nèi)或消化道大出血、高血鉀等。

[實驗室檢查]包括血、尿改變的特點，腎功能檢查，血生化檢查及雙腎“B”超等。

[診斷]典型尿毒癥的診斷根據(jù)，尋找促使腎衰竭惡化的因素。

[治療]包括治療基礎(chǔ)疾病和使腎衰竭惡化的因素，延緩慢性腎衰竭的發(fā)展，（飲食療法，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，利尿藥和擴血管藥物療法，必需氨基酸的應(yīng)用）以及血管及血液系統(tǒng)并發(fā)癥的治療，透析療法（腹膜透析、血液透析）。

[預(yù)后]

[預(yù)防]

教學(xué)方法：

一、課前示教典型病例，使學(xué)生有初步感性認識。

二、講課中重點講清楚腎衰竭的分期，臨床特點，治療原則及延緩慢性腎衰竭的重要