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文檔簡介
心理咨詢2025年團體輔導合同協(xié)議甲方(服務提供方):[機構名稱或咨詢師姓名],身份證號/執(zhí)業(yè)資格號:[填寫],聯(lián)系電話:[填寫],統(tǒng)一社會信用代碼/身份證地址:[填寫]。乙方(服務接受方):[姓名],年齡:[填寫],性別:[填寫],監(jiān)護人姓名(如適用):[填寫],聯(lián)系電話:[填寫],地址:[填寫]。鑒于甲方具備開展心理咨詢/團體輔導的專業(yè)資質和能力,同意提供團體輔導服務;乙方有意參加甲方提供的2025年團體輔導活動,愿意遵守相關規(guī)定并支付相應費用。雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定,本著平等、自愿、公平和誠實信用的原則,經(jīng)友好協(xié)商,達成以下協(xié)議:第一條服務內容與性質1.1本協(xié)議項下的團體輔導名稱為:“[團體輔導具體名稱,如‘2025年青少年情緒管理’]”團體輔導。1.2團體輔導目標:旨在通過專業(yè)引導,幫助成員學習[簡述目標,如:識別與調適情緒、提升人際溝通技巧、改善壓力應對方式等],促進成員的心理成長與適應。1.3團體輔導主題:[明確團體聚焦的核心主題]。1.4團體輔導形式:采用[線上/線下]形式進行。1.5團體規(guī)模:本次團體輔導限定成員人數(shù)為[填寫數(shù)字]名。1.6輔導計劃與流程:(1)輔導總周期:自2025年[填寫月]月[填寫日]起至2025年[填寫月]月[填寫日]止。(2)總次數(shù)與時長:共[填寫數(shù)字]次,每次輔導時長為[填寫分鐘數(shù)]分鐘。(3)具體時間安排:每次輔導具體日期和時間段安排如下:[逐次列出,例如:2025年X月X日(星期X)下午X:XX-XX:XX;...]。(4)輔導地點:[線下具體地址,或線上會議平臺名稱及鏈接]。(5)輔導內容大綱:[可選擇性簡述主要階段或內容模塊]。1.7服務提供方資質:甲方保證提供服務的咨詢師[填寫咨詢師姓名]具備國家認可的心理咨詢師執(zhí)業(yè)資格(證書號:[填寫]),并具備開展本次團體輔導所需的專業(yè)知識和經(jīng)驗。第二條雙方權利與義務2.1甲方的權利與義務:(1)有權按照協(xié)議約定,向乙方提供專業(yè)、規(guī)范的團體輔導服務。(2)負責組建團體,指定具備相應資質的咨詢師擔任組長并主持輔導。(3)保障團體輔導的秩序和安全性,營造支持性的團體氛圍。(4)對在團體輔導中獲悉的乙方及成員的個人信息承擔保密義務,但法律另有規(guī)定或前述保密條款約定的除外。(5)有權根據(jù)團體實際情況和需要,對輔導流程進行適當調整,但應提前與乙方溝通。(6)妥善保管團體輔導過程中的相關記錄,并遵守保密規(guī)定。(7)遵守國家及行業(yè)關于心理咨詢與團體輔導的法律法規(guī)和倫理規(guī)范。(8)按時收取乙方支付的服務費用。2.2乙方的權利與義務:(1)有權獲得協(xié)議約定的團體輔導服務,了解輔導目標和基本規(guī)則。(2)有權在參加過程中,在自愿和感到安全的前提下分享個人感受和經(jīng)驗。(3)有權在感覺身心狀況無法承受或環(huán)境不適宜時,向甲方或組長提出暫?;蛲顺?。(4)有義務遵守團體輔導的約定,包括準時參加、尊重他人、不干擾團體秩序等。(5)有義務向甲方(或其監(jiān)護人)如實告知自身的健康狀況、心理狀況及其他可能影響參與輔導的個人情況。(6)有義務對在團體輔導中獲悉的其他成員的個人信息承擔保密義務。(7)有義務按時足額支付協(xié)議約定的服務費用。(8)有義務配合甲方的管理工作,共同維護良好的輔導環(huán)境。第三條費用與支付方式3.1本次團體輔導服務費用總額為人民幣[填寫金額]元(大寫:[填寫大寫金額])。3.2費用包含:[例如:所有約定次數(shù)的團體輔導時段、場地使用費、必要的材料費等]。3.3費用不包含:[例如:乙方個人交通費、食宿費、因個人原因產生的額外支出等]。3.4支付方式:乙方應通過[例如:銀行轉賬、現(xiàn)金支付等]方式將費用支付至甲方指定賬戶:賬戶名稱:[填寫賬戶名稱]開戶銀行:[填寫開戶銀行]銀行賬號:[填寫銀行賬號]3.5支付時間:[例如:本協(xié)議簽訂之日起X日內支付全款,或首期支付X%,開營前支付尾款等]。3.6退款政策:(1)乙方在協(xié)議簽訂后、首次團體輔導開始前[例如:7日]內,因甲方原因導致無法開營或乙方因不可抗力(如重病、意外事故等)無法參加,可申請全額退款。(2)乙方在首次團體輔導開始后申請退出,若出勤次數(shù)達到總次數(shù)的[例如:50%]及以上,可按剩余未出勤次數(shù)對應比例退還費用;若出勤次數(shù)不足總次數(shù)的[例如:50%],則按[例如:總費用的50%]或不退還費用(具體比例/政策:[詳細說明])。中途退出的,[進一步明確退款規(guī)則或違約金計算方式]。第四條保密條款4.1甲乙雙方同意,對于在履行本協(xié)議過程中獲悉的對方的任何非公開信息,包括但不限于乙方(或其監(jiān)護人)提供的個人信息、觀點、感受,以及其他成員在團體中的分享內容,均負有保密義務。4.2未經(jīng)對方書面同意,任何一方不得向任何第三方泄露該等信息,但以下情況除外:(1)法律法規(guī)或國家有關部門要求披露;(2)為保護乙方本人或其他人的生命安全所必需,且無法采取其他合理措施;(3)獲得信息一方的相關主體(如法院、仲裁機構)依職權要求披露;(4)該等信息已進入公共領域或為對方合法獲取。4.3雙方承諾,本協(xié)議約定的保密義務不因本協(xié)議的終止而解除,持續(xù)有效期限為自本協(xié)議終止之日起[例如:三年]。4.4違反本保密約定的,違約方應承擔相應的法律責任,并賠償因此給對方造成的損失。第五條風險告知與免責5.1甲方已向乙方充分告知,參加團體輔導可能存在的風險,包括但不限于:在輔導過程中可能引發(fā)或加劇的情緒波動、心理不適;成員間的觀點沖突或人際互動帶來的壓力;個人隱私信息在團體情境下分享可能帶來的暴露風險等。5.2乙方(或其監(jiān)護人)確認已完全理解并自愿接受前述風險,并承諾以成年人的身份(或作為監(jiān)護人已盡到告知和同意責任)參與本次團體輔導。5.3甲方在履行本協(xié)議過程中,已盡到合理的專業(yè)注意義務,包括但不限于:提供具備資質的主持人、進行充分的風險告知、維護團體安全邊界、對成員進行必要的心理支持等?;诖耍追讲粚σ蛞曳阶陨硇睦韱栴}惡化、未遵守團體規(guī)則、個人行為選擇或其他非甲方干預因素直接導致的任何身體或心理損害承擔責任。5.4若乙方在輔導過程中出現(xiàn)緊急心理危機或身體不適,甲方有責任根據(jù)情況采取必要的緊急處理或轉介措施,但由此產生的一切額外費用(如轉介費用、醫(yī)療費用等)由乙方自行承擔,除非甲方存在明顯過失。第六條退出與終止6.1乙方退出:乙方可以自行決定退出團體輔導,但若在團體輔導開始后[例如:3次]輔導結束后申請退出,需提前[例如:3日]書面通知甲方,并按本協(xié)議第三條第3.6款關于退費的約定處理。6.2甲方終止服務:若乙方嚴重違反團體輔導規(guī)則,損害其他成員利益或團體秩序;或出現(xiàn)嚴重影響自身及他人安全的情況;或乙方未能履行重要告知義務,導致甲方難以履行專業(yè)責任;或甲方主持人因不可抗力原因無法繼續(xù)服務,甲方有權單方面終止為乙方提供的服務,并書面通知乙方,已完成的服務費用按實際出勤次數(shù)比例結算。6.3協(xié)議解除:除本協(xié)議其他條款約定的終止情形外,經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致,可以書面形式解除本協(xié)議。第七條服務記錄與使用7.1甲方在提供團體輔導服務過程中,可能制作文字記錄、錄音、錄像或其他形式的資料(以下簡稱“服務記錄”)。7.2未經(jīng)乙方事先書面同意或法律規(guī)定的特殊情況,甲方不得將服務記錄用于協(xié)議約定之外的用途,包括但不限于:用作商業(yè)宣傳、公開出版、其他團體分享(未經(jīng)脫敏處理)、非專業(yè)目的的傳播等。7.3服務記錄的保管遵循保密原則,服務結束后或協(xié)議終止后,甲方應根據(jù)規(guī)定對服務記錄進行封存或銷毀,具體方式為[例如:加密存儲X年,然后銷毀,或按規(guī)定移交存檔等]。第八條爭議解決8.1因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關的任何爭議,雙方應首先通過友好協(xié)商解決。8.2協(xié)商不成的,任何一方均有權向[甲方所在地/乙方所在地/合同履行地]有管轄權的人民法院提起訴訟。第九條其他條款9.1通知與送達:雙方在本協(xié)議首部載明的聯(lián)系方式為有效聯(lián)系方式。任何書面通知按此地址郵寄(以掛號信或快遞發(fā)出后[例如:3日]視為送達)、或發(fā)送電子郵件(以發(fā)出時視為送達)。9.2協(xié)議生效:本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。9.3份數(shù):本協(xié)議一式[填寫份數(shù)]份,甲方執(zhí)[填寫份數(shù)]份,乙方執(zhí)[填寫份數(shù)]份,具有同等法律效力。9.4補充與修改:本協(xié)議的任何補充、修改,均需以書面形式作出,并經(jīng)雙方簽字或蓋章方為有效。9.5法律適用:本協(xié)議
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