超聲科常用檢查技術(shù)細則演講人：日期:06質(zhì)控與安全標準目錄01基礎(chǔ)二維超聲技術(shù)02多普勒血流評估技術(shù)03彈性成像與造影技術(shù)04腔內(nèi)與介入超聲技術(shù)05特殊人群檢查規(guī)范01基礎(chǔ)二維超聲技術(shù)肝臟標準切面包括肝左葉縱切面、肝右葉肋間斜切面、肝門靜脈主干橫切面等，需清晰顯示肝實質(zhì)回聲、血管走行及膽管結(jié)構(gòu)，注意排除占位性病變。膽囊與膽道系統(tǒng)切面采用肋緣下斜切和肋間斜切相結(jié)合的方式，完整顯示膽囊形態(tài)、壁厚度、腔內(nèi)膽汁透聲及肝內(nèi)外膽管直徑，重點觀察有無結(jié)石或擴張。胰腺長軸與短軸切面通過上腹部橫切和斜切掃查，顯示胰頭、胰體、胰尾與周圍血管的關(guān)系，注意評估胰腺實質(zhì)回聲均勻性和主胰管是否擴張。脾臟縱切與橫切面需測量脾臟長度和厚度，觀察脾門血管和脾實質(zhì)回聲，排除脾腫大或占位性病變。腹部臟器標準切面規(guī)范小器官高頻探頭操作要點甲狀腺掃查技術(shù)采用高頻線陣探頭（7-12MHz），以橫切和縱切相結(jié)合的方式全面掃查甲狀腺左右葉及峽部，注意調(diào)節(jié)深度和聚焦區(qū)以清晰顯示甲狀腺實質(zhì)和結(jié)節(jié)邊界。01乳腺檢查規(guī)范使用高頻探頭進行放射狀和反放射狀掃查，系統(tǒng)評估乳腺各象限，重點關(guān)注腫塊形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲及后方衰減特征，必要時進行彈性成像輔助診斷。淺表淋巴結(jié)檢查選擇合適頻率（一般10MHz以上），沿淋巴引流區(qū)域進行多切面掃查，評估淋巴結(jié)大小、形態(tài)、門結(jié)構(gòu)及血流分布，鑒別反應(yīng)性增生與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。陰囊超聲檢查采用高頻探頭配合陰囊托架，分別掃查雙側(cè)睪丸、附睪和精索，測量睪丸體積，觀察睪丸實質(zhì)回聲均勻性，排除鞘膜積液或靜脈曲張。020304心臟基礎(chǔ)切面掃查流程胸骨旁左室長軸切面探頭置于胸骨左緣第3-4肋間，標記點朝向患者右肩，清晰顯示左室流出道、主動脈瓣、二尖瓣及室間隔連續(xù)性，測量左室內(nèi)徑和室壁厚度。心尖四腔心切面探頭置于心尖搏動處，標記點朝向患者左腋中線，同時顯示左右心房、心室及房室瓣，評估心室收縮功能、室壁運動和房室瓣反流情況。大動脈短軸切面在胸骨旁左室長軸基礎(chǔ)上旋轉(zhuǎn)探頭90度，顯示主動脈根部、肺動脈瓣及左右肺動脈，重點觀察主動脈瓣葉數(shù)目和肺動脈血流動力學參數(shù)。劍突下四腔心切面適用于胸骨旁聲窗不佳患者，探頭置于劍突下向上傾斜，顯示下腔靜脈入右房及肝靜脈回流情況，常用于評估心包積液和右心系統(tǒng)壓力。02多普勒血流評估技術(shù)頻譜多普勒參數(shù)設(shè)置取樣容積調(diào)整根據(jù)血管管徑和深度合理設(shè)置取樣容積大小，通常調(diào)整為血管直徑的1/3至1/2，確保信號穩(wěn)定且避免鄰近血管干擾。增益與濾波優(yōu)化角度校正與標尺設(shè)定增益需調(diào)至能清晰顯示血流頻譜但無背景噪聲，高通濾波器應(yīng)設(shè)置為中等強度以消除低速運動偽影，同時保留真實血流信號。將多普勒角度校正至60°以內(nèi)以減小誤差，標尺范圍需根據(jù)預(yù)期流速調(diào)整，避免頻譜截斷或壓縮導致數(shù)據(jù)失真。依據(jù)目標血管流速范圍（如動脈或靜脈）選擇合適標尺，低速血流采用低標尺（如5-10cm/s），高速血流則需調(diào)高標尺（如100cm/s以上）。彩色血流成像靈敏度調(diào)節(jié)速度標尺匹配提高增益可增強微弱血流信號顯示，但需配合適當濾波以減少組織運動偽影；濾波過高可能導致低速血流信號丟失。濾波與增益平衡降低彩色取樣框范圍或深度可提高幀頻，適用于快速血流評估；增大取樣框則需犧牲幀頻以覆蓋更大觀察區(qū)域。幀頻與分辨率協(xié)調(diào)血流動力學異常判斷標準原供血血管閉塞時，側(cè)支血管表現(xiàn)為低速、高阻力血流，且頻譜形態(tài)扁平化，需結(jié)合解剖定位確認代償路徑。側(cè)支循環(huán)評估正常四肢靜脈血流應(yīng)隨呼吸周期變化，若呈連續(xù)性流動則可能提示近端梗阻或右心壓力增高。靜脈血流相位性消失動脈阻力指數(shù)（RI）>0.8或搏動指數(shù)（PI）>1.5可能提示下游血管阻力增高，常見于血管痙攣或遠端阻塞。阻力指數(shù)與搏動指數(shù)異常局部流速較近端正常段增加超過100%提示顯著狹窄，需結(jié)合頻譜形態(tài)（如湍流、頻窗消失）綜合判斷。狹窄處流速變化03彈性成像與造影技術(shù)組織硬度定量分析方法聲輻射力脈沖成像（ARFI）應(yīng)變率比值法利用剪切波傳播速度直接換算楊氏模量值，提供絕對硬度參數(shù)，廣泛應(yīng)用于肝臟纖維化分期及前列腺癌硬度評估。通過計算病灶區(qū)與周圍正常組織的應(yīng)變率比值，量化組織硬度差異，適用于乳腺、甲狀腺等淺表器官病變的良惡性鑒別。通過聚焦聲脈沖激發(fā)組織產(chǎn)生微米級位移，測量橫向波速反映組織彈性，特別適用于深部器官如胰腺的硬度檢測。123剪切波彈性成像（SWE）造影劑預(yù)處理流程根據(jù)患者體重計算劑量（通常0.1-0.3ml/kg），以1ml/s勻速推注后立即追加5ml生理鹽水沖洗，確保微泡團注效果。劑量與注射速度控制不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案備齊腎上腺素、地塞米松等急救藥品，注射后持續(xù)監(jiān)測生命體征，出現(xiàn)胸悶、皮疹等過敏癥狀時立即終止檢查并處理。使用前需室溫平衡并輕柔搖勻，避免劇烈震蕩導致微泡破裂，注射時采用專用三通閥連接生理鹽水持續(xù)沖管。超聲造影劑注射規(guī)范快速均勻強化提示高血供病變（如肝細胞癌），緩慢或不規(guī)則強化常見于膽管細胞癌或轉(zhuǎn)移瘤，需結(jié)合延遲期表現(xiàn)綜合分析。動脈期強化模式時相增強特征解讀門靜脈期廓清現(xiàn)象延遲期滯留效應(yīng)惡性腫瘤多表現(xiàn)為"快進快出"特征，即動脈期明顯強化后門靜脈期迅速減退，與血管瘤的持續(xù)性填充形成鑒別要點。造影劑在纖維化組織或血管瘤中滯留時間延長，而惡性病灶多呈現(xiàn)完全廓清，此特征對肝硬化背景下結(jié)節(jié)鑒別具有重要價值。04腔內(nèi)與介入超聲技術(shù)經(jīng)陰道婦科檢查步驟患者準備與體位調(diào)整囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，臀部墊高以充分暴露會陰部。使用一次性無菌探頭套包裹探頭，涂抹耦合劑后緩慢插入陰道，避免暴力操作導致黏膜損傷。多切面系統(tǒng)掃查依次獲取子宮矢狀面、冠狀面及雙側(cè)附件區(qū)圖像，重點觀察子宮內(nèi)膜厚度、肌層回聲、卵巢形態(tài)及卵泡數(shù)量。對可疑病灶進行血流信號評估（如阻力指數(shù)RI、搏動指數(shù)PI測量）。動態(tài)觀察與記錄實時監(jiān)測卵泡發(fā)育或異常包塊特征，存儲動態(tài)圖像及關(guān)鍵測量數(shù)據(jù)（如肌瘤大小、囊腫容積），必要時進行三維重建輔助診斷。經(jīng)直腸前列腺掃查方法彈性成像與靶向活檢對可疑區(qū)域啟動實時彈性成像技術(shù)，評估組織硬度，結(jié)合超聲造影定位后，通過穿刺架引導完成12針系統(tǒng)活檢+靶向穿刺，標本立即福爾馬林固定。腸道清潔與探頭消毒檢查前1小時行清潔灌腸，采用高頻端掃式探頭，嚴格遵循無菌原則，探頭需浸泡消毒并套雙層無菌套，內(nèi)外層間涂抹消毒耦合劑。穿刺活檢引導操作要點術(shù)前規(guī)劃與路徑設(shè)計并發(fā)癥預(yù)防與處理實時動態(tài)引導技術(shù)根據(jù)CT/MRI融合影像確定靶病灶最佳進針路徑，避開大血管、神經(jīng)及重要臟器（如胸膜、腸管）。使用彩色多普勒識別穿刺路徑血流，選擇18G-20G同軸針系統(tǒng)。保持探頭與針道平行（長軸引導）或垂直（短軸引導），觀察針尖強回聲與目標位置關(guān)系，采用“先推進后發(fā)射”的自動彈射式活檢槍，確保獲取足量組織條（長度≥1cm）。術(shù)后壓迫止血15分鐘，超聲復(fù)查有無血腫形成。對肝穿刺患者需監(jiān)測血壓4小時，肺穿刺后即刻行胸片排查氣胸，并備齊急救藥品（如止血明膠海綿、腎上腺素）。05特殊人群檢查規(guī)范新生兒顱腦超聲流程采用高頻凸陣探頭（7.5-10MHz）系統(tǒng)觀察腦中線、側(cè)腦室、丘腦及基底節(jié)結(jié)構(gòu)，評估腦室寬度及腦實質(zhì)回聲是否均勻，排除腦室出血或腦白質(zhì)軟化。01040302經(jīng)前囟門冠狀面掃查重點檢測腦室系統(tǒng)形態(tài)、脈絡(luò)叢狀態(tài)及腦溝回發(fā)育情況，同時測量側(cè)腦室體部寬度（正常值＜4mm），識別早產(chǎn)兒常見的腦室周圍-腦室內(nèi)出血（PVH-IVH）。矢狀面及旁矢狀面掃查通過彩色多普勒測定大腦中動脈（MCA）的收縮期峰值流速（PSV）及阻力指數(shù)（RI），RI＞0.8提示腦血流灌注異常，需警惕缺氧缺血性腦?。℉IE）或腦血管痙攣。多普勒血流動力學評估針對腦積水患兒，在超聲引導下精準定位腦室穿刺點，實時調(diào)整導管深度并監(jiān)測引流效果，降低穿刺相關(guān)并發(fā)癥風險。術(shù)中動態(tài)監(jiān)測技術(shù)孕產(chǎn)婦專項評估要點使用彩色多普勒測量子宮動脈及臍動脈血流頻譜，計算搏動指數(shù)（PI）與阻力指數(shù)（RI），PI＞1.5或臍動脈舒張末期血流缺失提示子癇前期或胎兒生長受限（FGR）。胎盤血流動力學分析經(jīng)會陰超聲測量宮頸長度（臨界值≤25mm），結(jié)合宮頸內(nèi)口形態(tài)動態(tài)觀察，預(yù)測早產(chǎn)風險并指導宮頸環(huán)扎術(shù)決策。宮頸機能評估對剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢腫脹患者，采用高頻線陣探頭探查股靜脈、腘靜脈血流充盈狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)血栓形成時需緊急抗凝治療。產(chǎn)后盆腔靜脈血栓篩查通過經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）評估孕婦心室功能、瓣膜反流及肺動脈壓力，EF值＜50%或重度肺動脈高壓（＞40mmHg）需多學科會診。妊娠合并心臟病監(jiān)測采用便攜式超聲設(shè)備經(jīng)顳窗探查腦中線結(jié)構(gòu)偏移（＞3mm提示腦疝），同步檢測視神經(jīng)鞘直徑（ONSD＞5mm提示顱內(nèi)壓增高），為開顱減壓提供依據(jù)。創(chuàng)傷性顱腦損傷評估利用線陣探頭在腋中線或肩胛線區(qū)域識別無回聲區(qū)，標記穿刺深度及角度，避免損傷膈肌或肺組織，抽液后復(fù)查確認殘余量。胸腔積液穿刺定位通過下腔靜脈（IVC）呼吸變異度（＞50%提示容量不足）及心臟收縮功能（EF＜35%提示心源性休克）快速區(qū)分低血容量性、心源性或分布性休克。休克病因鑒別高頻探頭劍突下掃查肝前間隙，發(fā)現(xiàn)“彗星尾”偽像或腹膜強回聲帶提示消化道穿孔，需緊急外科干預(yù)。腹腔游離氣體探查急重癥床旁快速檢查0102030406質(zhì)控與安全標準設(shè)備性能定期校驗多模態(tài)影像參數(shù)校準確保超聲設(shè)備在不同成像模式下（如B超、彩超、彈性成像）的聲束聚焦、分辨率及灰度一致性符合行業(yè)標準，定期使用仿組織體模進行定量檢測。探頭頻率與功率檢測通過專業(yè)儀器測量探頭發(fā)射頻率的穩(wěn)定性及輸出聲功率，避免因設(shè)備老化導致成像質(zhì)量下降或潛在生物熱效應(yīng)風險。軟件功能驗證對設(shè)備內(nèi)置測量工具、三維重建算法及AI輔助診斷模塊進行系統(tǒng)性驗證，確保數(shù)據(jù)計算準確性和臨床適用性。操作人員資質(zhì)管理分層級技能認證實施初級（基礎(chǔ)掃查）、中級（介入操作）、高級（疑難病例診斷）分級考核制度，要求持證上崗并定期復(fù)訓。應(yīng)急處理能力培訓針對造影劑過敏、設(shè)備故障等突發(fā)情況開展情景演練，確保人員熟練掌握應(yīng)急預(yù)案流程?？鐚W科知識儲備操作人員需掌握解剖學、病理學及血流