核醫(yī)學(xué)科甲狀腺攝影術(shù)護(hù)理要點(diǎn)演講人：日期:06文檔與質(zhì)量控制目錄01術(shù)前準(zhǔn)備02掃描過程護(hù)理03輻射安全措施04患者教育與溝通05術(shù)后護(hù)理與觀察01術(shù)前準(zhǔn)備患者評估與篩選010203病史采集與禁忌癥篩查詳細(xì)詢問患者過敏史、甲狀腺疾病史及近期用藥情況，尤其需排除對碘造影劑過敏或腎功能不全等高危人群，確保檢查安全性。甲狀腺功能檢測通過血清TSH、FT3、FT4等指標(biāo)評估甲狀腺功能狀態(tài)，避免因甲亢或甲減影響顯像結(jié)果準(zhǔn)確性。妊娠與哺乳期特殊處理對育齡期女性需確認(rèn)是否妊娠，哺乳期患者需暫停哺乳并指導(dǎo)乳汁儲存方案，以減少放射性暴露風(fēng)險。藥物與飲食管理停用干擾藥物提前告知患者停用含碘藥物（如胺碘酮）、甲狀腺激素制劑及抗甲狀腺藥物，通常需停藥數(shù)周以避免顯像劑攝取異常。低碘飲食指導(dǎo)顯像劑注射注意事項檢查前需嚴(yán)格限制海帶、紫菜等高碘食物攝入，推薦以新鮮果蔬、谷物為主，確保甲狀腺處于基礎(chǔ)攝碘狀態(tài)。根據(jù)體重計算放射性碘或锝劑量，注射后需監(jiān)測患者是否出現(xiàn)心悸、皮疹等不良反應(yīng)，并記錄注射時間以便后續(xù)影像采集。知情同意流程檢查目的與風(fēng)險說明向患者解釋甲狀腺攝影術(shù)的診斷意義、放射性顯像劑特性及潛在輻射風(fēng)險，確保其理解檢查的必要性與安全性。簽署書面同意書在充分溝通后，由患者或其法定代理人簽署知情同意書，存檔備查，確保法律合規(guī)性。替代方案與選擇權(quán)提供其他檢查方式（如超聲、CT）的對比信息，尊重患者選擇權(quán)，并明確告知不同檢查的優(yōu)缺點(diǎn)及適用范圍。02掃描過程護(hù)理患者定位與舒適保障確保患者頸部充分伸展并保持正中位，使用軟墊固定頭部以減少移動，避免因體位偏移導(dǎo)致圖像偽影。對于特殊人群（如頸椎病患者），需定制化調(diào)整支撐角度。體位標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)整調(diào)節(jié)掃描室溫度至適宜范圍，提供保暖毯緩解緊張情緒，同時通過輕柔的背景音樂或溝通分散患者注意力，降低檢查過程中的焦慮感。環(huán)境舒適度管理為患者穿戴鉛圍脖等防護(hù)裝備，重點(diǎn)屏蔽非靶器官（如乳腺、性腺），并詳細(xì)解釋防護(hù)必要性以增強(qiáng)配合度。安全防護(hù)措施設(shè)備操作配合要點(diǎn)探測器校準(zhǔn)與參數(shù)設(shè)置根據(jù)患者體型及甲狀腺體積選擇合適準(zhǔn)直器，調(diào)整能窗寬度以優(yōu)化放射性核素（如锝-99m）的探測效率，確保計數(shù)率在合理范圍內(nèi)。動態(tài)采集流程協(xié)調(diào)指導(dǎo)患者吞咽動作以區(qū)分甲狀腺與唾液腺顯影，同步記錄時間-放射性曲線，需護(hù)士與技師緊密配合完成多時相數(shù)據(jù)采集。圖像質(zhì)量控制干預(yù)實(shí)時監(jiān)控原始數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)計數(shù)不足或運(yùn)動偽影時立即暫停掃描，重新定位后補(bǔ)充采集，避免重復(fù)檢查增加輻射暴露。實(shí)時監(jiān)測與應(yīng)急處理持續(xù)監(jiān)測心率、血氧飽和度，尤其對合并心血管疾病患者，備好硝酸甘油等急救藥物，警惕迷走神經(jīng)反射導(dǎo)致的血壓驟降。生命體征動態(tài)評估如使用輔助顯影劑，需觀察皮疹、喉頭水腫等過敏征象，立即啟動腎上腺素注射預(yù)案，并保持氣道通暢直至癥狀緩解。對比劑不良反應(yīng)應(yīng)對若發(fā)生顯像劑泄漏，迅速隔離污染區(qū)域，按規(guī)程進(jìn)行表面去污處理，同時上報輻射安全部門備案，杜絕交叉污染風(fēng)險。放射性污染緊急處置03輻射安全措施操作人員需穿戴含鉛當(dāng)量不低于0.25mm的防護(hù)服，重點(diǎn)保護(hù)甲狀腺、性腺等敏感器官，確保全身輻射劑量低于安全限值。鉛防護(hù)服穿戴規(guī)范使用鉛橡膠手套（鉛當(dāng)量≥0.05mm）和鉛玻璃眼鏡，減少手部及眼部接觸放射性核素的風(fēng)險，操作后需及時更換或消毒。防護(hù)手套與眼鏡選擇全程佩戴個人輻射劑量儀（如TLD或電子劑量計），實(shí)時監(jiān)測累積輻射劑量，并定期提交數(shù)據(jù)至輻射安全部門存檔分析。劑量儀佩戴要求個人防護(hù)裝備使用控制區(qū)（如注射室）表面污染限值≤4Bq/cm2，監(jiān)督區(qū)（如候診區(qū)）環(huán)境劑量率需≤2.5μSv/h，超標(biāo)區(qū)域需立即隔離并啟動去污程序。環(huán)境輻射控制標(biāo)準(zhǔn)工作分區(qū)輻射限值采用負(fù)壓通風(fēng)系統(tǒng)（換氣次數(shù)≥6次/h），排風(fēng)口配備高效微?？諝膺^濾器（HEPA），確保放射性氣溶膠濃度低于0.3DAC（導(dǎo)出空氣濃度）。通風(fēng)系統(tǒng)設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)每日使用便攜式表面污染儀檢測γ相機(jī)、注射臺等設(shè)備，非固定污染限值≤0.4Bq/cm2，固定污染限值≤4Bq/cm2。設(shè)備表面污染監(jiān)測放射性廢物處理規(guī)范固體廢物分類處置短半衰期廢物（如碘-131污染物品）存放于屏蔽容器中衰變至背景水平后按普通醫(yī)療廢物處理，長半衰期廢物需移交專業(yè)放射性廢物處理機(jī)構(gòu)。液體廢物收集要求患者排泄物統(tǒng)一收集至衰變池存放至少10個半衰期，經(jīng)檢測達(dá)標(biāo)后方可排入污水處理系統(tǒng)，嚴(yán)禁直接排入普通下水道。廢棄防護(hù)用品處理含鉛防護(hù)用品破損后需單獨(dú)封裝并標(biāo)注放射性標(biāo)識，交由具備資質(zhì)的回收企業(yè)進(jìn)行鉛提取與無害化處理。04患者教育與溝通程序解釋與風(fēng)險告知03藥物過敏與不良反應(yīng)提示告知患者極少數(shù)情況下可能出現(xiàn)藥物過敏反應(yīng)（如皮疹、頭暈），并說明醫(yī)護(hù)人員將全程監(jiān)測生命體征以保障安全。02明確輻射風(fēng)險與防護(hù)措施解釋放射性藥物的安全性及微量輻射特性，強(qiáng)調(diào)檢查后短期內(nèi)避免與孕婦、兒童密切接觸等防護(hù)建議，消除患者對輻射的過度擔(dān)憂。01詳細(xì)說明檢查流程向患者清晰描述甲狀腺攝影術(shù)的步驟，包括放射性藥物注射、等待時間及影像采集過程，確?；颊呃斫饷總€環(huán)節(jié)的操作目的與必要性。心理支持與安撫技巧檢查前提供安靜私密的準(zhǔn)備區(qū)域，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸或正念練習(xí)以降低應(yīng)激反應(yīng)，必要時安排家屬陪同以提供情感支持。環(huán)境與情緒調(diào)節(jié)通過開放式提問了解患者具體擔(dān)憂，采用共情式溝通（如“我理解您對未知過程的緊張”）并結(jié)合成功案例增強(qiáng)患者信心。緩解檢查焦慮針對兒童患者使用玩具模型演示檢查設(shè)備，或通過繪本故事簡化流程說明，減少恐懼感。兒童或特殊人群適應(yīng)性策略后續(xù)行動指導(dǎo)01指導(dǎo)患者多飲水以加速放射性藥物代謝，并詳細(xì)說明24小時內(nèi)尿液、汗液可能含微量放射性物質(zhì)，需加強(qiáng)個人衛(wèi)生管理。建議避免劇烈運(yùn)動或長時間擁抱嬰幼兒，同時提供高纖維飲食方案以促進(jìn)腸道排泄，減少輻射殘留。明確告知患者報告出具時間及復(fù)診流程，強(qiáng)調(diào)需由?？漆t(yī)生結(jié)合臨床病史綜合評估影像結(jié)果，避免自行過度解讀。0203檢查后飲水與排泄建議日?；顒优c飲食調(diào)整隨訪與結(jié)果解讀05術(shù)后護(hù)理與觀察不良反應(yīng)監(jiān)測要點(diǎn)定期檢測患者尿液及血液中放射性同位素殘留量，確保其在安全范圍內(nèi)，避免對周圍人群及環(huán)境造成輻射暴露風(fēng)險。放射性物質(zhì)代謝監(jiān)測密切監(jiān)測患者是否出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、呼吸困難等過敏癥狀，尤其對含碘造影劑敏感者需加強(qiáng)評估，必要時立即啟動抗過敏治療流程。過敏反應(yīng)觀察觀察注射部位是否出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)或疼痛，指導(dǎo)患者避免局部按壓，必要時采用冷敷或鎮(zhèn)痛藥物緩解癥狀。局部疼痛與腫脹管理恢復(fù)期護(hù)理策略飲食調(diào)整建議術(shù)后24小時內(nèi)鼓勵患者多飲水以加速放射性物質(zhì)排泄，避免高碘食物（如海帶、紫菜）干擾檢查結(jié)果準(zhǔn)確性?；顒酉拗婆c指導(dǎo)心理支持與教育告知患者避免劇烈運(yùn)動或長時間站立，防止因體位性低血壓或疲勞導(dǎo)致暈厥，建議臥床休息6-8小時后再逐步恢復(fù)日?；顒?。針對患者對輻射的焦慮情緒，詳細(xì)解釋放射性同位素半衰期及安全防護(hù)措施，提供書面指導(dǎo)手冊以增強(qiáng)依從性。123生理指標(biāo)達(dá)標(biāo)要求明確告知患者避免與孕婦或兒童密切接觸至少48小時，單獨(dú)使用餐具及衛(wèi)生間，衣物需單獨(dú)清洗以防止交叉污染。家庭防護(hù)指導(dǎo)隨訪計劃制定出院后第1周安排電話隨訪評估癥狀，第1個月及第3個月分別進(jìn)行門診復(fù)查，包括甲狀腺功能檢測和影像學(xué)復(fù)查以評估療效。患者生命體征穩(wěn)定，無持續(xù)發(fā)熱、心悸或嘔吐等異常癥狀，且連續(xù)兩次輻射檢測結(jié)果低于國家規(guī)定限值方可出院。出院標(biāo)準(zhǔn)與隨訪安排06文檔與質(zhì)量控制護(hù)理記錄規(guī)范簽名與核對制度標(biāo)準(zhǔn)化記錄模板在檢查過程中實(shí)時記錄患者生命體征（如心率、血壓）、藥物不良反應(yīng)（如過敏、惡心）及特殊事件（如體位調(diào)整需求），為后續(xù)診療提供依據(jù)。采用統(tǒng)一格式的電子或紙質(zhì)記錄表，詳細(xì)記錄患者基本信息、檢查前準(zhǔn)備、放射性藥物注射劑量、掃描時間及體位等關(guān)鍵信息，確保數(shù)據(jù)完整可追溯。每項操作需由執(zhí)行護(hù)士及復(fù)核護(hù)士雙簽名，并注明操作時間，確保責(zé)任到人，避免疏漏或錯誤。123動態(tài)觀察記錄質(zhì)量審核流程三級審核機(jī)制初級審核由操作護(hù)士自查記錄完整性，中級審核由科室質(zhì)控護(hù)士核查數(shù)據(jù)邏輯性（如藥物劑量與體重匹配性），高級審核由科室負(fù)責(zé)人抽查全流程合規(guī)性。影像與記錄一致性檢查將攝影圖像與護(hù)理記錄中的時間、體位等參數(shù)交叉比對，確保影像結(jié)果與操作過程嚴(yán)格對應(yīng)，排除人為誤差。定期專項稽核每月針對高風(fēng)險環(huán)節(jié)（如放射性藥物管理、患者標(biāo)識核對）開展專項檢查，形成稽核報告并公示整改結(jié)果。持續(xù)改進(jìn)機(jī)制跨學(xué)科反饋協(xié)作與核醫(yī)學(xué)醫(yī)師、放射技師定期召開聯(lián)席會