一、前言演講人2025-12-15目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結醫(yī)學影像診斷入門：中耳乳突炎術后影像課件前言01前言我在影像科工作了十余年，每天清晨推開閱片室的門，第一縷陽光總會透過百葉窗灑在工作站的屏幕上——那上面，往往疊著一摞剛做完的中耳乳突術后CT或MRI膠片。這些影像不是冰冷的黑白格子，而是患者康復路上的“導航圖”：手術是否徹底清除了病灶？術腔是否有積血或感染？面神經管有沒有意外損傷？每一個細節(jié)都牽著臨床醫(yī)生的決策，也系著患者的安危。中耳乳突炎是耳鼻喉科常見病，急性發(fā)作若控制不佳，或慢性炎癥反復刺激，可能引發(fā)顱內感染、面神經麻痹等嚴重并發(fā)癥，因此手術（如乳突根治術、鼓室成形術）是關鍵治療手段。但手術不是終點，術后影像評估才是“查漏補缺”的關鍵環(huán)節(jié)——我曾見過一位58歲的患者，術后3天主訴劇烈頭痛，CT顯示乳突腔后方骨壁缺損，結合臨床腦脊液漏的跡象，及時修正了治療方案。這讓我深刻意識到：對影像科醫(yī)生而言，看懂術后中耳乳突的“正常”與“異?！?，不僅需要扎實的解剖知識，更需要理解手術方式與病理轉歸的邏輯；對護理團隊來說，結合影像結果制定護理計劃，能讓照護更精準、更有溫度。前言今天，我想以一例典型的中耳乳突炎術后患者為例，帶大家從影像視角切入，聊聊術后評估、護理要點與并發(fā)癥防控——這既是影像診斷的入門課，也是多學科協(xié)作的實踐課。病例介紹02病例介紹去年11月，我們科接診了一位42歲的女性患者王女士。她因“反復右耳流膿、聽力下降10年，加重伴耳痛1周”入院。既往史顯示，她有慢性中耳炎病史，近3年發(fā)作頻率增加，曾因“右耳急性乳突炎”靜脈用抗生素治療2次，但癥狀控制不佳。入院時查體：右耳外耳道可見大量黏膿性分泌物，清理后見鼓膜緊張部大穿孔，鼓室內可見肉芽組織；乳突區(qū)壓痛（+），聽力測試提示右耳傳導性聾（氣導平均聽閾55dB）；術前CT（圖1）顯示：右側乳突氣房密度增高，間隔模糊，部分氣房融合，鼓竇入口擴大，骨壁見蟲蝕樣破壞，未見明確膽脂瘤基質影（排除膽脂瘤型中耳炎）。結合病史與影像，耳鼻喉科團隊診斷為“慢性化膿性中耳炎（單純型）急性發(fā)作、右側慢性乳突炎”，于入院第5天行“右側開放式乳突根治+鼓室成形術（取耳屏軟骨修補鼓膜）”。術中見乳突氣房內大量肉芽組織及膿性分泌物，鼓竇入口通暢，面神經管垂直段骨壁完整，清除病灶后以顳肌筋膜覆蓋術腔，外耳道填塞碘仿紗條。病例介紹術后第1天，王女士主訴右耳悶脹感、輕度疼痛（VAS評分3分），無發(fā)熱、面癱及眩暈；術后第3天拆除外耳道填塞物，可見術腔少量滲血，鼓膜修補片位置良好；術后7天復查高分辨率CT（圖2）：乳突術腔密度均勻，未見明顯積血或積液，鼓竇入口通暢，骨壁邊緣光滑，顳肌筋膜呈條片狀稍高密度影（符合術后改變），面神經管走行區(qū)無骨折或軟組織腫脹。護理評估03護理評估面對王女士這樣的術后患者，護理評估需要“雙軌并行”：一是基于臨床觀察的生理指標，二是結合影像結果的術腔狀態(tài)。我們護理團隊在術后24小時內完成了三級評估（責任護士-組長-護士長），具體內容如下：生命體征與局部癥狀術后6小時內每30分鐘監(jiān)測血壓、心率（因耳顳部血供豐富，需警惕出血導致的循環(huán)波動）；體溫每4小時測量1次（術后3天內低熱＜38℃多為吸收熱，若持續(xù)＞38.5℃需警惕感染）。王女士術后體溫最高37.8℃，第2天降至正常；心率、血壓平穩(wěn)。術區(qū)局部評估重點觀察耳周皮膚有無紅腫、滲液（尤其是后枕部，警惕腦脊液漏），外耳道有無異常分泌物（血性、膿性或清水樣）。王女士術后第1天耳屏切口敷料干燥，外耳道填塞紗條可見淡血性滲液（約2cm×2cm），屬于正常范圍；第3天拆除紗條后，術腔表面可見少量淡紅色滲液，無異味，符合術后組織液滲出表現(xiàn)。功能障礙評估聽力：術后患者因術腔腫脹、填塞物壓迫，聽力可能暫時下降，需向患者解釋“這是正常過程，待腫脹消退后會逐漸改善”。王女士術前右耳氣導55dB，術后3天純音測聽顯示氣導60dB（考慮填塞物影響），術后1周復查升至50dB，符合預期。01面神經功能：通過觀察額紋、閉眼、口角對稱性評估（House-Brackmann分級）。王女士術后無額紋變淺、閉眼無力或口角歪斜，提示面神經未受損傷（與術中影像顯示面神經管骨壁完整一致）。02平衡功能：乳突與內耳相鄰，手術可能刺激半規(guī)管，需詢問患者有無眩暈、惡心。王女士僅訴“轉頭時輕微頭暈”，無嘔吐，考慮與術后體位限制（需健側臥位）有關，未予特殊處理。03影像結果的關鍵參考術后CT（圖2）是評估的“金標準”：術腔是否清潔（無殘留肉芽或膽脂瘤）、有無積血（高密度影）、骨壁是否完整（尤其是乙狀竇前壁、面神經管）、修補材料（筋膜或軟骨）位置是否移位。王女士的CT顯示術腔密度均勻，無異常高密度（排除積血），骨壁邊緣光滑（提示病灶清除徹底），修補材料位置固定，這為我們判斷“術區(qū)無活動性出血、無感染跡象”提供了直接依據。護理診斷04護理診斷基于評估結果，我們提出了以下護理診斷（按優(yōu)先級排序）：急性疼痛：與手術創(chuàng)傷、術腔填塞有關依據：患者術后主訴耳悶脹感、疼痛（VAS3分），查體見外耳道填塞紗條壓迫。2.有感染的風險：與術腔開放性、耳道正常菌群破壞有關依據：手術開放乳突腔，外耳道原為有菌環(huán)境，術后滲液可能成為細菌培養(yǎng)基；影像雖未提示感染，但需警惕（如術后3天體溫復升、術腔滲液變渾濁）。知識缺乏（特定的）：缺乏術后自我護理知識依據：患者首次接受耳部手術，對“為何不能擤鼻涕”“何時能洗頭”等問題存在疑惑，需指導。焦慮：與擔心聽力恢復、術腔感染有關依據：患者多次提及“聽力會不會更差”“耳朵一直滲液是不是沒做好”，情緒緊張（睡眠質量下降，夜間覺醒2-3次）。護理目標與措施05護理目標與措施針對診斷，我們制定了“短期-長期”結合的目標，并細化了護理措施——這些措施既要符合臨床路徑，也要貼合患者的個體需求（如王女士是教師，對聽力恢復需求較高）。目標1：術后48小時內疼痛VAS評分≤2分，患者主訴疼痛可耐受措施：非藥物干預：指導患者取健側臥位，減少術耳受壓；播放輕音樂分散注意力；術后6小時后予冰袋（包裹毛巾）冷敷耳周（每次15分鐘，間隔1小時），減輕腫脹。藥物干預：若VAS＞3分，遵醫(yī)囑予對乙酰氨基酚口服（避免使用阿司匹林，減少出血風險）。王女士術后24小時VAS降至2分，未用止痛藥。目標2：術后7天內術腔無感染跡象（體溫正常、滲液清亮、影像無異常密度影）措施：護理目標與措施嚴格無菌操作：換藥時戴無菌手套，用3%過氧化氫溶液輕拭外耳道（避免用力沖洗，防止液體進入術腔），再以無菌棉簽吸干。保持術區(qū)干燥：告知患者避免洗頭（可用干毛巾擦浴），若不慎沾水，立即用吹風機冷風檔距耳15cm處吹干。觀察滲液性質：每日記錄滲液量（王女士術后第1天約2ml，第2天1ml，第3天0.5ml，逐漸減少）、顏色（淡紅→淡粉→清亮）、氣味（無異味）。結合影像動態(tài)評估：術后7天復查CT（圖2）顯示術腔密度均勻，無液平或軟組織腫塊（排除積膿），確認無感染。目標3：術后3天內患者能復述2項以上自我護理要點措施：護理目標與措施圖文教育：制作“中耳術后護理卡”（圖3），標注“勿用力擤鼻涕（防止修補鼓膜移位）”“避免劇烈咳嗽（增加顱內壓）”“1個月內禁游泳”等關鍵項。情景模擬：讓患者演示“正確擤鼻涕方法”（單側輕柔按壓），糾正錯誤動作（如雙側同時用力）。家屬參與：指導家屬監(jiān)督患者避免彎腰搬重物（王女士丈夫主動承擔了家務）。目標4：術后5天內患者焦慮情緒緩解（睡眠改善，每日主動詢問康復進度＜3次）措施：認知干預：展示同類患者術后聽力恢復的案例（如“3個月后氣導平均提高15dB”），結合王女士的CT結果解釋“術腔清理徹底，聽力恢復基礎良好”。護理目標與措施情緒支持：每天晨晚間護理時預留10分鐘“聊天時間”，傾聽她對工作的擔憂（“怕耽誤學生課程”），鼓勵她“先安心康復，學校已安排代課老師”。社會支持：聯(lián)系主管醫(yī)生共同查房，用影像片直觀說明“修補材料位置很好，不用擔心”，增強患者信任。并發(fā)癥的觀察及護理06并發(fā)癥的觀察及護理中耳乳突術后并發(fā)癥可輕可重，輕則影響康復進程，重則危及生命。作為護理人員，必須“眼尖、手快、腦清”——既要熟悉常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，也要能結合影像快速識別“危險信號”。出血影像提示：CT顯示術腔內團塊狀高密度影（CT值＞60Hu），或乳突區(qū)軟組織腫脹。臨床觀察：術后24小時內最易發(fā)生，表現(xiàn)為外耳道滲血增多（＞5ml/小時）、耳周瘀斑、吞咽時“血腥味”明顯（血液經咽鼓管流至咽部）。護理要點：立即通知醫(yī)生，協(xié)助壓迫耳周（用無菌紗布加壓），監(jiān)測血壓（警惕失血性休克）；若滲血持續(xù)，需返回手術室探查（王女士未發(fā)生此情況）。腦脊液耳漏影像提示：CT腦池造影可見對比劑進入乳突術腔，或高分辨MRI顯示術腔與蛛網膜下腔相通（T2加權像高信號）。臨床觀察：表現(xiàn)為清水樣滲液（無黏性，滴在紗布上可見“暈圈”），患者低頭時滲液增多，可伴頭痛（低顱壓）。護理要點：立即取頭高位（30），禁止填塞外耳道（防止逆行感染），避免用力咳嗽、擤鼻；監(jiān)測滲液量，若持續(xù)＞50ml/天，需手術修補（我曾參與護理1例，因及時發(fā)現(xiàn)漏口并修補，未發(fā)生顱內感染）。面神經損傷影像提示：CT顯示面神經管骨壁骨折（尤其是垂直段），或術腔軟組織腫脹壓迫神經；MRI增強可見面神經異常強化。臨床觀察：術后即刻或延遲出現(xiàn)（24-48小時）的額紋變淺、閉眼無力、口角歪斜（House-BrackmannⅡ級以上）。護理要點：早期予激素（減輕水腫）、神經營養(yǎng)劑（如甲鈷胺）；指導患者做面部按摩（從顳部向口角輕推），用眼罩保護暴露的角膜（防止角膜炎）；若3個月未恢復，需轉神經外科評估（王女士面神經功能正常）。顱內感染（腦膜炎、腦膿腫）影像提示：CT可見乳突天蓋（鼓室蓋）骨壁缺損，或腦實質內低密度灶；MRI增強顯示腦膜強化、膿腫壁環(huán)形強化。臨床觀察：高熱（＞39℃）、劇烈頭痛、頸項強直、意識模糊，嚴重者抽搐。護理要點：立即遵醫(yī)囑予廣譜抗生素（如頭孢曲松），降顱壓（甘露醇），密切監(jiān)測意識、瞳孔變化；配合腰穿留取腦脊液送檢（王女士術后無此表現(xiàn)）。健康教育07健康教育出院前1天，我們?yōu)橥跖恐贫恕?階段”健康教育計劃（表1），重點圍繞“防感染、護聽力、早復診”，并通過“提問-復述”確保她掌握關鍵內容。1.術后1-2周（居家康復期）核心目標：保持術腔干燥，預防感染。指導內容：洗頭時用棉球塞住外耳道口（凡士林紗布包裹），洗后立即取出并擦干；禁止游泳、潛水。避免感冒（戴口罩、少去人群密集處），若鼻塞可用生理鹽水噴鼻（勿用力擤）。飲食：忌辛辣、海鮮（防過敏），多吃高蛋白（雞蛋、魚肉）促進愈合。術后1-3個月（功能恢復期）核心目標：促進聽力恢復，觀察并發(fā)癥。指導內容：聽力訓練：每天用健耳聽輕音樂30分鐘，逐步嘗試用術耳聽低音量對話（如“日常說話聲”）。禁忌動作：3個月內不做劇烈運動（如跑步、跳繩），不彎腰提重物（＞5kg）。復診提醒：術后1個月復查耳內鏡（觀察鼓膜愈合情況）、3個月復查純音測聽（評估聽力恢復）。術后1-3個月（功能恢復期）3.術后3個月以上（長期管理期）核心目標：預防復發(fā)，定期監(jiān)測。指導內容：慢性中耳炎易復發(fā)，若出現(xiàn)耳痛、流膿、聽力驟降，立即就診（避免拖延至急性發(fā)作）。每年至少做1次耳內鏡檢查，高危患者（如反復發(fā)作者）可復查CT（觀察乳突氣房是否有密度增高）。王女士出院時，我把寫有聯(lián)系方式的“康復聯(lián)系卡”遞給她：“有任何不確定的情況，隨時打電話，我們幫你判斷要不要來醫(yī)院。”她攥著卡片笑：“以前總覺得影像科就是拍片子，現(xiàn)在才知道，你們的片子里藏著這么多‘救命的細節(jié)’?！笨偨Y08總結從王女士的案例中，我深刻體會到：中耳乳突炎術后的影像評估，不是“拍完片子出報告”的終點，而是連接手術效果與患者康復的“橋梁”。影像科醫(yī)生需要熟悉手術入路（如開放式vs閉合式乳突根治）、常見術式（如鼓室成形的材料選擇），才能準確判斷“正常術后改變”與“異常并發(fā)癥”；護理團隊則需將影像信息“翻譯”為具體的護理措施——比如看到CT