202X演講人2025-12-16一、前言01前言02病例介紹03護(hù)理評估04護(hù)理診斷05護(hù)理目標(biāo)與措施06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理——溝通是"預(yù)警線"07健康教育——出院不是終點(diǎn)，而是"自我管理"的起點(diǎn)08總結(jié)目錄醫(yī)學(xué)人文與溝通：消化內(nèi)科醫(yī)患溝通課件01PARTONE前言前言站在消化內(nèi)科的護(hù)士站，望著走廊里蜷著身子按壓上腹部的患者，聽著治療室傳來"醫(yī)生，我這胃疼到底什么時(shí)候能好"的追問，我常常想起導(dǎo)師說過的話："消化內(nèi)科的病，三分治，七分心。"這里的患者，有的被反復(fù)腹痛折磨得夜不能寐，有的因黑便、消瘦陷入癌癥恐慌，有的因腸易激綜合征在"腹瀉-便秘"的循環(huán)里羞于啟齒......他們的病痛，從來不是單純的生理信號，更夾雜著對疾病的未知恐懼、對治療的迫切期待，甚至是因癥狀尷尬產(chǎn)生的自我封閉。醫(yī)學(xué)人文與溝通，在消化內(nèi)科從來不是"附加項(xiàng)"，而是貫穿診療全程的"剛需"。我曾見過因護(hù)士一句"您最近是不是壓力特別大？我們一起找找誘因"，讓長期腹痛的患者紅了眼眶，說出"我兒子要高考，我不敢倒下"；也見過因溝通缺位，患者把"胃鏡檢查前禁食4小時(shí)"聽成"不用吃飯"，導(dǎo)致檢查被迫推遲時(shí)的委屈與憤怒。這些真實(shí)的場景讓我深刻意識到：在消化內(nèi)科，有效的醫(yī)患溝通不僅能提升診療依從性，更能解開患者心里的"千千結(jié)"，讓治療從"對抗疾病"變成"醫(yī)患并肩"。前言今天，我想以一例我全程參與護(hù)理的胃潰瘍并出血患者為例，和大家分享消化內(nèi)科醫(yī)患溝通中的思考與實(shí)踐。02PARTONE病例介紹病例介紹記得那是去年深秋的一個(gè)夜班，120送來了52歲的張師傅。他捂著上腹，臉色蒼白，家屬舉著的嘔吐袋里有咖啡樣液體——典型的上消化道出血表現(xiàn)。張師傅是工地木工，平時(shí)吃飯沒規(guī)律，總說"扛餓是本事"。近3個(gè)月反復(fù)上腹痛，吃片胃藥就挺過去；3天前和工友喝了點(diǎn)酒，昨晚突然嘔血約200ml，這才被緊急送來。接診時(shí)他眉頭緊皺，第一句話是："護(hù)士，我這是不是胃癌？"語氣里帶著掩飾不住的顫抖。入院后查血紅蛋白85g/L（正常120-160），大便隱血強(qiáng)陽性，胃鏡提示胃竇部潰瘍（A1期），表面可見活動性出血。醫(yī)生制定了抑酸（奧美拉唑）、止血（生長抑素）、補(bǔ)液等治療方案。但我注意到，張師傅輸液時(shí)總盯著監(jiān)護(hù)儀上的心率，家屬反復(fù)問"會不會留后遺癥"，而他自己則沉默地望著窗外——這是典型的"疾病應(yīng)激狀態(tài)"，溝通不當(dāng)可能影響治療配合度。03PARTONE護(hù)理評估護(hù)理評估面對張師傅這樣的患者，護(hù)理評估不能只盯著體溫、血壓，更要"看到人"。我們從生理、心理、社會三個(gè)維度展開：生理評估癥狀與體征：主訴"間斷上腹痛3月，加重伴嘔血1天"；查體上腹部壓痛（+），無反跳痛；生命體征：T36.8℃，P102次/分（失血代償），R18次/分，BP95/60mmHg（偏低）。輔助檢查：血紅蛋白85g/L（中度貧血），尿素氮7.8mmol/L（略高，提示消化道出血后血液蛋白分解）；胃鏡明確潰瘍位置及出血情況。治療反應(yīng)：入院2小時(shí)后，嘔血未再發(fā)生，心率降至90次/分，血壓105/65mmHg，提示治療初步有效。心理評估認(rèn)知偏差：張師傅反復(fù)問"是不是胃癌"，反映出對潰瘍與癌癥的認(rèn)知混淆，源于"老胃病會癌變"的民間說法。01情緒狀態(tài)：焦慮自評量表（SAS）得分52分（輕度焦慮），表現(xiàn)為入睡困難、頻繁詢問病情、對治療效果過度關(guān)注。02應(yīng)對方式：既往"扛著"的應(yīng)對模式（自行服藥、忽視癥狀），導(dǎo)致病情拖延，需引導(dǎo)建立主動就醫(yī)意識。03社會評估家庭支持：妻子陪床，兒子在讀大學(xué)，經(jīng)濟(jì)來源主要靠張師傅打工，對醫(yī)療費(fèi)用有隱憂（曾問"這治療得花多少錢"）。生活習(xí)慣：飲食不規(guī)律（常吃冷飯、快餐）、飲酒（每周2-3次）、吸煙（每日10支），這些都是潰瘍的誘因。文化水平：初中畢業(yè)，對醫(yī)學(xué)術(shù)語理解有限，需用"大白話"解釋病情。評估后我們發(fā)現(xiàn)：張師傅的核心需求不僅是止血、修復(fù)潰瘍，更需要"安心"——對疾病的正確認(rèn)知、對治療的信心、對未來生活的掌控感。而這些，都需要通過有溫度的溝通來實(shí)現(xiàn)。04PARTONE護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，結(jié)合NANDA護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們梳理出以下關(guān)鍵問題：急性疼痛：與胃黏膜炎癥、潰瘍刺激有關(guān)（依據(jù)：主訴上腹痛，查體上腹部壓痛）焦慮：與嘔血、疾病診斷不明確、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)（依據(jù)：SAS評分52分，反復(fù)詢問"是不是胃癌"）知識缺乏（特定的）：缺乏消化性潰瘍病因、治療及預(yù)防的相關(guān)知識（依據(jù)：長期飲食不規(guī)律、自行服藥、對潰瘍與癌癥認(rèn)知混淆）潛在并發(fā)癥：再出血、貧血加重（依據(jù)：潰瘍處于活動期，血紅蛋白偏低）這些診斷環(huán)環(huán)相扣——疼痛會加劇焦慮，焦慮可能影響治療依從性（如拒絕胃鏡檢查），而知識缺乏則是疾病反復(fù)的根源。溝通的重點(diǎn)，就是圍繞這些診斷，逐一拆解患者的"問號"與"擔(dān)憂"。05PARTONE護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)短期（3天內(nèi)）：患者疼痛評分≤3分（NRS量表），焦慮情緒緩解（SAS≤50分），能復(fù)述"潰瘍與胃癌的區(qū)別""今日飲食要求"。長期（出院前）：掌握潰瘍病的誘因管理（飲食、用藥、情緒），建立主動就醫(yī)意識，家屬能參與監(jiān)督日常習(xí)慣。具體措施1.疼痛管理中的共情溝通——讓患者"被看見"張師傅第一次做疼痛評分時(shí)，我說："您現(xiàn)在的肚子疼，像被石頭壓著，還是針扎一樣？能打幾分？0分是完全不疼，10分是疼得受不了。"他想了想說："5分，隱隱作痛，但能忍。"我接著問："疼的時(shí)候，您會做什么？"他說："蜷著身子，用手壓一壓。"這句話讓我意識到：他不是"怕疼"，而是習(xí)慣了"硬扛"。于是我蹲在床邊，指著他的肚子說："您的胃現(xiàn)在像被劃破了一層皮，胃酸一刺激就會疼。我們用的奧美拉唑就是幫您減少胃酸，就像給傷口蓋了層保護(hù)膜。您覺得疼的時(shí)候，別忍著，告訴我，我們一起想辦法。"后來他告訴我："護(hù)士，你說'像劃破皮'我就懂了，原來不是胃爛了個(gè)大洞，心里踏實(shí)多了。"具體措施2.焦慮緩解中的信息透明——用"事實(shí)"代替"猜測"針對"是不是胃癌"的擔(dān)憂，我沒有直接說"不是"，而是拿胃鏡報(bào)告給他看："您看，胃鏡下潰瘍邊緣是整齊的，周圍黏膜是紅的（炎癥），如果是胃癌，邊緣會像鋸齒一樣不規(guī)整，周圍黏膜會凹凸不平。醫(yī)生取了活檢，3天后出結(jié)果，這是常規(guī)檢查，不是懷疑癌癥。"同時(shí)，我找了一張潰瘍分期圖，用紅筆圈出他的A1期（活動期），解釋："就像傷口剛劃破（A1），慢慢會結(jié)痂（H期），最后長好（S期）。只要按時(shí)吃藥、不刺激它，2-3個(gè)月就能好。"這些具體的信息，比"別擔(dān)心"更有說服力。3天后活檢結(jié)果回報(bào)"慢性炎癥"，他笑著說："這下我徹底放心了！"具體措施知識教育中的"生活化"傳遞——把"術(shù)語"變成"口訣"針對知識缺乏，我們設(shè)計(jì)了"三餐、兩戒、一觀察"的口訣：三餐：定時(shí)定量，軟食為主（粥、面條、蒸蛋），避免冷、辣、硬；兩戒：戒酒、戒煙（遞給他一張"吸煙如何損傷胃黏膜"的示意圖）；一觀察：大便顏色（黑便=可能出血，立即就診）。教的時(shí)候我舉例子："您以前總吃涼飯，胃就像個(gè)暖水袋，總灌涼水，時(shí)間長了就罷工?，F(xiàn)在每頓飯熱乎著吃，胃舒服了，潰瘍也好得快。"4.家庭參與中的"共同責(zé)任"——讓家屬成為"同盟軍"張師傅妻子一開始總說"他就是不聽話"，我拉著她的手說："其實(shí)他也不想生病，就是干活兒實(shí)在忙。以后您做飯時(shí)給他帶個(gè)保溫桶，他吃上熱飯，咱們一起監(jiān)督他少喝酒，這比批評管用。"后來她真的每天帶粥來，張師傅感慨："還是護(hù)士辦法多，我媳婦兒現(xiàn)在比我還上心。"06PARTONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理——溝通是"預(yù)警線"并發(fā)癥的觀察及護(hù)理——溝通是"預(yù)警線"消化內(nèi)科的并發(fā)癥（如再出血、穿孔）往往來勢快，患者的主觀感受是最重要的"預(yù)警信號"。我們教會張師傅和家屬如何觀察、如何溝通：觀察要點(diǎn)癥狀：頭暈、心慌（可能提示再次出血導(dǎo)致貧血加重）；劇烈腹痛、腹肌緊張（警惕穿孔）；1體征：血壓下降、心率加快（代償性）；大便顏色（黑便→暗紅血便→鮮紅血便，提示出血加重）；2情緒：突然沉默或過度煩躁（可能是缺氧或疼痛加劇的表現(xiàn)）。3溝通技巧我對張師傅說："您要是覺得頭暈、心里發(fā)慌，或者肚子疼得比之前厲害，哪怕大半夜也要喊我，別想著'忍忍就好'。我們床頭有呼叫器，一按我就到。"他一開始不好意思，后來真的在凌晨3點(diǎn)按了呼叫器："護(hù)士，我剛才去廁所，大便顏色有點(diǎn)黑，你幫我看看。"檢查后確認(rèn)是陳舊性出血，但這個(gè)主動溝通的舉動，讓我們及時(shí)調(diào)整了抑酸藥劑量。應(yīng)急處理中的安撫有天上午，張師傅突然說"心里發(fā)慌"，測血壓90/55mmHg，心率110次/分，我一邊通知醫(yī)生，一邊握著他的手說："可能是有點(diǎn)出血，我們馬上處理，您別緊張，我陪著您。"推注止血藥時(shí)，我繼續(xù)說："現(xiàn)在血壓在往上走，心率也慢下來了，說明藥物起效了。"這些簡短的話語，讓他從"恐慌"轉(zhuǎn)為"配合"。07PARTONE健康教育——出院不是終點(diǎn)，而是"自我管理"的起點(diǎn)健康教育——出院不是終點(diǎn)，而是"自我管理"的起點(diǎn)出院前3天，我們啟動了"階梯式"健康教育：第一階段：住院期（重點(diǎn)：治療配合）1用藥指導(dǎo)：用"時(shí)間表"教會他"奧美拉唑早餐前30分鐘吃，康復(fù)新液飯后1小時(shí)喝"，避免漏服；2飲食演示：用模型胃講解"為什么不能吃辣椒"（辣椒素刺激胃黏膜），帶他看食堂的"潰瘍病餐"（軟米飯、清蒸魚、冬瓜湯）；3情緒管理：教他"腹式呼吸法"（深吸氣4秒，屏氣2秒，慢呼氣6秒），應(yīng)對工地勞累后的緊張情緒。第二階段：出院后（重點(diǎn)：長期管理）定制"康復(fù)手冊"：包含復(fù)診時(shí)間（1月后復(fù)查胃鏡）、常用藥清單、緊急聯(lián)系人（我和主管醫(yī)生的電話）；家庭會議：把妻子和兒子叫到床前，說："老張的病，不是他一個(gè)人的事。以后吃飯你們提醒他按時(shí)，喝酒你們幫他擋擋，他心情好了，病也好得快。"兒子認(rèn)真點(diǎn)頭："媽，以后我周末回家做飯。"隨訪計(jì)劃：出院第1周、第2周、第1個(gè)月電話隨訪，重點(diǎn)問"大便顏色""有沒有按時(shí)吃藥""情緒怎么樣"。張師傅出院那天，塞給我一袋老家?guī)淼募t棗，說："護(hù)士，要不是你一遍遍和我解釋，我可能還以為自己得癌了，早跑回家等死了。"這句話讓我更確信：健康教育的本質(zhì)，是給患者"掌控感"——讓他們知道"我能做什么""出現(xiàn)問題找誰"。08PARTONE總結(jié)總結(jié)從張師傅的病例中，我深刻體會到：在消化內(nèi)科，醫(yī)患溝通從來不是"說說話"，而是一場"心靈與專業(yè)的共舞"。我們用專業(yè)知識拆解患者的恐懼（比如解釋潰瘍分期），用共情語言回應(yīng)患者的不安（比如"我理解您的擔(dān)心"），用生活化的指導(dǎo)幫助患者改變習(xí)慣（比如"帶個(gè)保溫桶"），最終讓"被動治療"變成"主動康復(fù)"。這些年，我見過太多因?yàn)闇贤ǖ轿欢铀倏祻?fù)的患者，