202XLOGO一、前言演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)婦產(chǎn)科臨床技能：遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)課件01前言前言作為一名在產(chǎn)科工作近15年的護(hù)理人員，我常想起那些讓人心急的場(chǎng)景：凌晨三點(diǎn)，值班電話突然響起，是一位孕36周的初產(chǎn)婦，在家感覺(jué)胎動(dòng)減少，因住得偏遠(yuǎn)、交通不便，丈夫又出差在外，急得在電話里哭；或是妊娠期高血壓的孕婦，每周要坐2小時(shí)公交來(lái)院做胎心監(jiān)護(hù)，下車(chē)時(shí)頭暈得扶著墻，卻仍堅(jiān)持“醫(yī)生說(shuō)必須每周查”。這些年，隨著遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，我逐漸意識(shí)到：胎心監(jiān)護(hù)不該只是診室里的“固定動(dòng)作”，而應(yīng)成為能“跟回家”的安全網(wǎng)。遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)（RemoteFetalMonitoring,RFM）正是這樣一項(xiàng)技術(shù)——通過(guò)便攜式胎心監(jiān)護(hù)儀，孕婦在家中即可完成胎心、宮縮數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)采集與上傳，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)云端平臺(tái)動(dòng)態(tài)分析，及時(shí)識(shí)別胎兒異常。它不僅解決了高危孕婦往返醫(yī)院的不便，更關(guān)鍵的是能實(shí)現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”，降低胎兒窘迫、早產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)。今天，我將結(jié)合一例典型病例，從護(hù)理視角詳細(xì)梳理遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)的全流程，希望能為同仁們提供參考。02病例介紹病例介紹去年10月，我科收治了一位讓我印象深刻的患者——李女士，32歲，孕3產(chǎn)1（前次剖宮產(chǎn)），現(xiàn)孕34?3周，主訴“頭暈1周，胎動(dòng)減少2天”。她的情況很典型：妊娠28周時(shí)確診妊娠期高血壓（BP最高155/100mmHg），尿蛋白（+），B超提示胎兒生長(zhǎng)受限（估重2050g，小于同孕周第10百分位）。入院時(shí)血壓150/95mmHg，胎心監(jiān)護(hù)顯示基線130次/分，變異5次/分，無(wú)加速，提示“可疑型”。考慮到李女士家住郊區(qū)，丈夫在外地打工，家中還有2歲的大寶需要照顧，頻繁來(lái)院監(jiān)測(cè)不現(xiàn)實(shí)；但她的血壓控制不穩(wěn)定、胎兒生長(zhǎng)受限，又屬于“必須密切監(jiān)測(cè)”的高危人群。經(jīng)科室討論，我們?yōu)樗贫恕斑h(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)+門(mén)診定期隨訪”的方案。這例患者的全程管理，成了我深入實(shí)踐遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)的一次重要契機(jī)。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估是遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)的“起點(diǎn)”，需從“孕婦-胎兒-家庭”三維度展開(kāi)，既要明確監(jiān)測(cè)的必要性，也要排除實(shí)施障礙。孕婦評(píng)估1健康狀況：李女士的血壓波動(dòng)（140-155/90-100mmHg）、尿蛋白陽(yáng)性，提示存在胎盤(pán)灌注不足風(fēng)險(xiǎn)；既往剖宮產(chǎn)史可能影響子宮血流；主訴“頭暈”可能與腦灌注不足相關(guān)，需警惕子癇前期進(jìn)展。2心理狀態(tài)：首次妊娠時(shí)順產(chǎn)，二胎因胎位不正剖宮產(chǎn)，此次妊娠合并高血壓后，她反復(fù)說(shuō)“怕寶寶長(zhǎng)不好”“上次剖宮產(chǎn)后恢復(fù)慢，這次更害怕”，焦慮評(píng)分（GAD-7）達(dá)10分（中度焦慮）。3依從性與能力：李女士初中文化，平時(shí)使用智能手機(jī)熟練（能微信視頻、掃碼支付），但對(duì)“醫(yī)學(xué)設(shè)備操作”有畏難情緒，需重點(diǎn)培訓(xùn)。胎兒評(píng)估生物物理評(píng)分：B超顯示羊水指數(shù)8.2cm（正常），胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)1次/30分鐘（減弱），肌張力可，胎動(dòng)2次/30分鐘（偏少），總分6分（可疑異常）。胎心監(jiān)護(hù)基線：入院時(shí)NST（無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)）為可疑型（基線變異5次/分，無(wú)加速），需動(dòng)態(tài)觀察是否進(jìn)展為異常型。家庭與社會(huì)支持環(huán)境支持：家中有穩(wěn)定Wi-Fi，居住環(huán)境安靜（與婆婆同住，婆婆可協(xié)助照顧大寶），具備遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)的物理?xiàng)l件。經(jīng)濟(jì)支持：丈夫務(wù)工月收入約8000元，能承擔(dān)遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)儀押金及基礎(chǔ)流量費(fèi)用（科室提供的設(shè)備為免費(fèi)借用，僅需自付流量費(fèi)約20元/月）。總結(jié)：李女士符合遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)的適應(yīng)癥（高危妊娠、胎兒狀況需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、家庭支持可及），但需重點(diǎn)關(guān)注其焦慮情緒、設(shè)備操作能力及胎兒變化的早期識(shí)別。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷2.焦慮與擔(dān)心胎兒健康、疾病預(yù)后及遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)操作不熟悉有關(guān)依據(jù)：GAD-7評(píng)分10分，反復(fù)詢(xún)問(wèn)“數(shù)據(jù)不準(zhǔn)怎么辦？”“寶寶不動(dòng)是不是缺氧？”，夜間睡眠質(zhì)量差（入睡困難，易醒）。3.知識(shí)缺乏（特定的）缺乏遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)設(shè)備使用、異常指標(biāo)識(shí)別及自我監(jiān)測(cè)的相關(guān)知識(shí)依據(jù)：首次接觸遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)，操作時(shí)反復(fù)確認(rèn)“探頭位置對(duì)嗎？”“上傳成功了嗎？”，對(duì)“胎心基線變異”“胎動(dòng)計(jì)數(shù)”等概念不理解。1.有胎兒窘迫的危險(xiǎn)與妊娠期高血壓導(dǎo)致胎盤(pán)血流灌注不足、胎兒生長(zhǎng)受限有關(guān)依據(jù)：胎兒估重小于同孕周第10百分位，NST可疑型，胎動(dòng)減少（孕婦自述“昨天動(dòng)了5次，今天才3次”）?；谠u(píng)估結(jié)果，我們提出以下護(hù)理診斷（按優(yōu)先順序排列）：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容護(hù)理診斷4.潛在并發(fā)癥：子癇前期進(jìn)展與血壓控制不穩(wěn)定、尿蛋白陽(yáng)性有關(guān)依據(jù)：收縮壓≥140mmHg，尿蛋白（+），頭暈癥狀持續(xù)。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需具體、可衡量、可實(shí)現(xiàn)，措施則要緊扣診斷，兼顧“技術(shù)指導(dǎo)”與“人文關(guān)懷”。目標(biāo)1：72小時(shí)內(nèi)胎兒監(jiān)護(hù)指標(biāo)改善（基線變異≥6次/分，20分鐘內(nèi)出現(xiàn)≥2次胎心加速），胎動(dòng)≥10次/2小時(shí)措施：設(shè)備使用培訓(xùn)：手把手指導(dǎo)李女士放置胎心探頭（恥骨聯(lián)合上方偏左，因胎兒為左枕前位），示范綁定手機(jī)APP、設(shè)置上傳時(shí)間（每日8:00-9:00、15:00-16:00各1次，胎動(dòng)減少時(shí)加測(cè)）。強(qiáng)調(diào)“探頭需緊貼肚皮，涂耦合劑避免滑動(dòng)”，現(xiàn)場(chǎng)考核至她獨(dú)立完成2次操作。護(hù)理目標(biāo)與措施數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)追蹤：責(zé)任護(hù)士加入李女士的“家庭監(jiān)護(hù)群”（成員包括李女士、婆婆、主管醫(yī)生），每次上傳數(shù)據(jù)后10分鐘內(nèi)回復(fù)解讀結(jié)果。如首次監(jiān)測(cè)顯示“基線135次/分，變異4次/分，無(wú)加速”，立即電話聯(lián)系她：“剛才的數(shù)據(jù)變異稍弱，您現(xiàn)在左側(cè)臥位，吃塊糖，20分鐘后再測(cè)一次，我們等您的結(jié)果?！碧?dòng)干預(yù)指導(dǎo)：教會(huì)她“早中晚各數(shù)1小時(shí)胎動(dòng)，每小時(shí)≥3次，3小時(shí)總和×4≥10次”。李女士反饋“寶寶早上動(dòng)得少”，指導(dǎo)她“早上醒后先不著急起床，輕拍肚皮跟寶寶說(shuō)話，可能會(huì)喚醒胎動(dòng)”。目標(biāo)2：3天內(nèi)焦慮評(píng)分降至7分以下（輕度焦慮），睡眠質(zhì)量改善措施：護(hù)理目標(biāo)與措施心理疏導(dǎo)：利用視頻通話與李女士“拉家常”，了解她的擔(dān)憂（“怕寶寶出生后不健康”“怕自己再次剖宮產(chǎn)遭罪”），用成功案例鼓勵(lì)：“上個(gè)月有位和您情況類(lèi)似的張姐，通過(guò)遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)及時(shí)調(diào)整了降壓藥，寶寶37周出生時(shí)5斤2兩，現(xiàn)在長(zhǎng)得很好?！奔彝ブС謩?dòng)員：與李女士的婆婆溝通，建議“多陪她散步、聊些輕松的話題”，并讓丈夫每晚視頻10分鐘，表達(dá)支持。婆婆后來(lái)反饋：“她現(xiàn)在愿意和我一起做胎教音樂(lè)了，話也多了?！狈潘捎?xùn)練：教她“4-7-8呼吸法”（吸氣4秒，屏息7秒，呼氣8秒），睡前聽(tīng)輕音樂(lè)助眠，3天后她高興地說(shuō)：“昨晚睡了5個(gè)多小時(shí)，比之前好多了！”目標(biāo)3：5天內(nèi)掌握遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)全流程操作，能準(zhǔn)確識(shí)別“需立即就醫(yī)”的異常信號(hào)措施：護(hù)理目標(biāo)與措施分層教學(xué)：制作“一圖讀懂”操作手冊(cè)（圖文結(jié)合，標(biāo)注探頭位置、APP界面關(guān)鍵按鈕），重點(diǎn)標(biāo)注“紅色預(yù)警”（基線＜110或＞160次/分持續(xù)10分鐘、變異＜5次/分伴減速）和“黃色預(yù)警”（變異5-6次/分、胎動(dòng)＜3次/小時(shí)）。情景模擬：用模擬數(shù)據(jù)測(cè)試她的判斷能力，如展示“基線170次/分，變異3次/分”的圖像，問(wèn)：“這種情況該怎么辦？”她回答：“先左側(cè)臥位、吸氧，5分鐘后復(fù)測(cè)，如果還這樣就打值班電話?！被卮鹫_后給予肯定：“完全正確！您已經(jīng)是‘家庭監(jiān)護(hù)小專(zhuān)家’了?！蹦繕?biāo)4：住院期間不發(fā)生子癇前期進(jìn)展（血壓＜140/90mmHg，尿蛋白無(wú)加重，無(wú)頭痛、視物模糊等癥狀）措施：護(hù)理目標(biāo)與措施血壓監(jiān)測(cè)管理：指導(dǎo)李女士每日早晚固定時(shí)間測(cè)量血壓（晨起排空膀胱后、睡前），記錄在表格中，上傳至監(jiān)護(hù)群。發(fā)現(xiàn)血壓150/95mmHg時(shí)，聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整拉貝洛爾劑量（從50mgtid增至100mgtid），3天后血壓穩(wěn)定在135/85mmHg左右。癥狀觀察指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)“如果出現(xiàn)頭痛、眼花、上腹痛，哪怕輕微也要立即聯(lián)系我們”。李女士曾反饋“偶爾有太陽(yáng)穴脹”，護(hù)士立即追問(wèn)“是持續(xù)性還是短暫性？”“與情緒有關(guān)嗎？”，排除子癇前期進(jìn)展后，指導(dǎo)她“避免長(zhǎng)時(shí)間看手機(jī)，適當(dāng)按摩太陽(yáng)穴”。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)雖便捷，但也可能面臨“數(shù)據(jù)誤差”“設(shè)備故障”“胎兒突發(fā)異?！钡葐?wèn)題，需提前制定應(yīng)對(duì)方案。數(shù)據(jù)誤差常見(jiàn)原因：探頭位置偏移、耦合劑不足、孕婦活動(dòng)過(guò)多（如走動(dòng)、翻身）。護(hù)理對(duì)策：每次上傳數(shù)據(jù)后，先核對(duì)“信號(hào)質(zhì)量”（APP顯示“強(qiáng)/中/弱”），若為“弱”，立即聯(lián)系孕婦檢查探頭位置，必要時(shí)視頻指導(dǎo)調(diào)整。李女士曾因“急著做飯，探頭沒(méi)貼緊”導(dǎo)致數(shù)據(jù)波形雜亂，護(hù)士發(fā)現(xiàn)后提醒：“下次做監(jiān)護(hù)時(shí)，先把大寶交給婆婆，自己坐在沙發(fā)上安靜20分鐘，寶寶和數(shù)據(jù)都會(huì)更‘乖’哦。”設(shè)備故障常見(jiàn)表現(xiàn)：無(wú)法連接Wi-Fi、APP崩潰、探頭無(wú)信號(hào)。護(hù)理對(duì)策：發(fā)放“設(shè)備故障應(yīng)急卡”（標(biāo)注備用設(shè)備領(lǐng)取點(diǎn)、24小時(shí)維修電話），并培訓(xùn)李女士“重啟設(shè)備-檢查網(wǎng)絡(luò)-更換探頭”的基礎(chǔ)操作。有次她的設(shè)備突然連不上網(wǎng)，按卡片提示聯(lián)系維修人員，2小時(shí)內(nèi)就拿到了備用機(jī)，未影響監(jiān)測(cè)。胎兒突發(fā)異常典型表現(xiàn)：胎心基線驟降（＜110次/分）、晚期減速（宮縮后胎心下降，恢復(fù)慢）、胎動(dòng)消失。護(hù)理對(duì)策：設(shè)置“三級(jí)響應(yīng)”——黃色預(yù)警（電話指導(dǎo)調(diào)整體位、吸氧、復(fù)測(cè)）；紅色預(yù)警（立即聯(lián)系120，指導(dǎo)孕婦左側(cè)臥位、保持通話，同步通知急診做好接診準(zhǔn)備）。李女士在孕35?2周的一次監(jiān)測(cè)中，出現(xiàn)“基線105次/分，變異2次/分，伴晚期減速”，護(hù)士立即啟動(dòng)紅色預(yù)警，1小時(shí)后她抵達(dá)醫(yī)院，經(jīng)緊急剖宮產(chǎn)娩出一男嬰（Apgar評(píng)分8-9分），新生兒科評(píng)估無(wú)缺氧表現(xiàn)。07健康教育健康教育健康教育是遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)的“持續(xù)紐帶”，需貫穿整個(gè)監(jiān)測(cè)周期，重點(diǎn)在于“簡(jiǎn)化知識(shí)、強(qiáng)化記憶”。遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)的目的與意義用通俗語(yǔ)言解釋?zhuān)骸熬拖窠o寶寶裝了個(gè)‘電子小保鏢’，我們?cè)卺t(yī)院也能看到他的心跳和胎動(dòng)，比您自己數(shù)胎動(dòng)更準(zhǔn)，有問(wèn)題能早處理?！崩钆科鸪跤X(jué)得“麻煩”，后來(lái)看到“醫(yī)生根據(jù)她的數(shù)據(jù)調(diào)整了治療”，感慨道：“原來(lái)這不是白折騰，真能救命?！痹O(shè)備操作“三要點(diǎn)”位置：“摸清楚寶寶的小腦袋在哪邊，探頭放在對(duì)側(cè)（背側(cè)）更容易聽(tīng)清胎心?！?1時(shí)間：“每天固定兩個(gè)時(shí)間段，就像給寶寶定個(gè)‘體檢鬧鐘’，別想起來(lái)才測(cè)?！?2上傳：“看到手機(jī)顯示‘上傳成功’再松口氣，要是沒(méi)傳成功，記得截圖發(fā)群里，我們幫您看?！?3異常情況“五立即”編成口訣：“心跳太快或太慢（＜110/＞160），趕緊左側(cè)把氧吸；胎動(dòng)消失兩小時(shí)，電話打給護(hù)士站；頭痛眼花上腹痛，別等別拖馬上去；設(shè)備罷工連不上，備用機(jī)器來(lái)救場(chǎng)；數(shù)據(jù)傳了沒(méi)回復(fù)，主動(dòng)聯(lián)系別猶豫?！崩钆康钠牌耪f(shuō)：“我把這口訣抄在冰箱上，她記不住時(shí)我就念給她聽(tīng)。”生活方式指導(dǎo)飲食：“少鹽（每天＜5g）、多蛋白（魚(yú)、蛋、奶）、補(bǔ)鐵（瘦肉、菠菜），寶寶才能長(zhǎng)得壯?！崩钆肯矚g吃腌菜，護(hù)士特意教她做“清蒸鱸魚(yú)”“番茄蛋湯”，后來(lái)她反饋“清淡的也挺好吃”。休息：“每天左側(cè)臥≥2小時(shí)，別長(zhǎng)時(shí)間坐著打麻將，對(duì)寶寶血流不好。”情緒：“多和寶寶說(shuō)說(shuō)話，聽(tīng)聽(tīng)兒歌，您開(kāi)心，寶寶也開(kāi)心。”08總結(jié)總結(jié)回想起李女士的全程管理，她從最初的“手忙腳亂”到后來(lái)的“從容應(yīng)對(duì)”，從“焦慮失眠”到“笑著分享胎動(dòng)”，讓我深刻體會(huì)到：遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)不僅是技術(shù)的延伸，更是“以患者為中心”理念的落地。它讓高危孕婦“少跑腿、多安心”，讓醫(yī)護(hù)人員“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”，更讓“母嬰安全”從“醫(yī)院內(nèi)”延伸到“家庭中”。當(dāng)然，遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)并非“萬(wàn)能鑰匙”，它需要護(hù)士具備更敏銳的觀察能力（如識(shí)別數(shù)據(jù)誤差