一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)急救醫(yī)學(xué)關(guān)鍵技能：灌腸護(hù)理課件01前言前言作為急診科工作了12年的護(hù)理組長，我始終記得帶教新護(hù)士時說過的第一句話：“急救無小事，每一項(xiàng)操作都可能是患者生死的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。”在急診科，灌腸護(hù)理看似是基礎(chǔ)操作，卻常被稱作“救命的最后一灌”——急性中毒患者需要它快速清除腸道毒物，腸梗阻患者靠它緩解腸腔壓力，消化道出血時它能輔助定位，就連某些高熱患者也能通過低溫灌腸降溫。我曾參與過這樣一場搶救：凌晨3點(diǎn)，一位68歲的老先生被家屬抬進(jìn)搶救室，腹脹如鼓、呻吟不止，既往有便秘史，這次已7天未排便。醫(yī)生觸診時發(fā)現(xiàn)左下腹可及條索狀包塊，X線顯示結(jié)腸大量糞石堆積，隨時可能腸穿孔。當(dāng)時值班醫(yī)生當(dāng)機(jī)立斷：“立即溫皂水灌腸！”我們迅速準(zhǔn)備用物，從評估體位到控制灌腸液流速，每一步都不敢松懈。20分鐘后，患者排出大量干硬糞便，腹痛明顯緩解。那一刻我深切體會到：灌腸不是“灌進(jìn)去、排出來”這么簡單，它是急救鏈條中精準(zhǔn)的“鑰匙”，更是護(hù)理人員專業(yè)能力的集中體現(xiàn)。前言今天，我想用這個真實(shí)的故事為引子，和大家一起梳理灌腸護(hù)理在急救醫(yī)學(xué)中的關(guān)鍵要點(diǎn)，從評估到操作，從并發(fā)癥預(yù)防到人文關(guān)懷，一步步拆解這項(xiàng)“小操作里的大學(xué)問”。02病例介紹病例介紹去年11月的一個夜班，我們接診了47歲的張女士。她由120急救車送來，主訴“持續(xù)性腹痛8小時，加重2小時”。家屬補(bǔ)充：患者既往有潰瘍性結(jié)腸炎病史，近3天因出差飲食不規(guī)律，未按時服藥，昨夜突發(fā)臍周絞痛，逐漸擴(kuò)散至全腹，伴嘔吐2次（為胃內(nèi)容物），無排氣排便。查體時，患者痛苦面容，體溫37.8℃，心率102次/分，血壓135/85mmHg，腹部膨隆，全腹壓痛（+），無反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)（8次/分），肛診可觸及直腸內(nèi)未排出的硬結(jié)糞便。急查腹部立位平片顯示：結(jié)腸內(nèi)可見多個氣液平面，考慮不全性腸梗阻。醫(yī)生結(jié)合病史與檢查，決定行“清潔灌腸+開塞露納肛”聯(lián)合治療，目標(biāo)是盡快排出腸道積糞，緩解腸腔壓力，避免腸壞死。病例介紹這個病例是急診科常見的“糞石性腸梗阻”，也是灌腸護(hù)理的典型適用場景。它讓我們直觀看到：灌腸不僅是操作，更是連接診斷與治療的橋梁——通過排出物的性狀（如是否帶血、膿液），能輔助醫(yī)生判斷腸道損傷程度；通過患者的反應(yīng)（如腹痛是否緩解），能動態(tài)評估治療效果。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對張女士這樣的急救患者，護(hù)理評估必須“快而全”，既要在5分鐘內(nèi)完成關(guān)鍵信息收集，又要避免遺漏細(xì)節(jié)。我習(xí)慣按“三看三問一觸診”的流程操作：看：生命體征與全身狀態(tài)首先觀察患者面色（是否蒼白、冷汗）、呼吸頻率（是否因腹脹導(dǎo)致呼吸淺快）、體位（是否蜷縮側(cè)臥緩解腹痛）。張女士入院時面色潮紅，呼吸22次/分（正常12-20次），呈屈膝側(cè)臥位，這些都提示她存在明顯的腹部不適。問：病史與主訴細(xì)節(jié)“三問”包括：一問發(fā)病時間與進(jìn)展（“什么時候開始疼的？是越來越重還是有緩解？”）；二問排便情況（“最后一次排便是什么時候？大便顏色、形狀？”）；三問既往史與過敏史（“有腸道手術(shù)嗎？對藥物或灌腸液成分過敏嗎？”）。張女士的回答中，“72小時未排便，最后一次大便干結(jié)成?！焙汀皩υ斫撬夭贿^敏”是關(guān)鍵信息，直接決定了灌腸液的選擇（溫皂水更適合軟化干硬糞便）和操作風(fēng)險（無過敏禁忌）。觸診：腹部體征與直腸情況輕柔觸診腹部，重點(diǎn)檢查壓痛部位、腹肌緊張度（是否有腹膜炎體征），同時肛診評估直腸內(nèi)糞便量及硬度。張女士肛診時，指套觸及直腸中段有質(zhì)硬糞塊，退出后可見少量暗紅色血跡——這提示糞塊已造成腸黏膜損傷，灌腸時需特別注意動作輕柔，避免加重出血。心理狀態(tài)評估急救患者常因疼痛和未知感產(chǎn)生焦慮，張女士入院時反復(fù)問：“會不會要開刀？灌腸疼不疼？”她的雙手緊扣床單，說話時聲音發(fā)顫，這些都提示“焦慮”是需要關(guān)注的護(hù)理問題。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出張女士的主要護(hù)理診斷：急性疼痛與腸道梗阻、糞塊刺激腸黏膜及灌腸操作刺激有關(guān)依據(jù)：患者主訴腹痛評分6分（NRS數(shù)字評分法），腹部壓痛（+），呻吟不止。體液不足與嘔吐、禁食及腸道水分吸收增加有關(guān)依據(jù)：患者入院時口唇干燥，尿量減少（家屬訴6小時未排尿），心率增快（102次/分）。焦慮與疾病突發(fā)、對灌腸操作不了解及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)依據(jù)：患者有潰瘍性結(jié)腸炎病史，腸壁本身脆弱；糞塊觸之質(zhì)硬，可能已造成局部腸壁缺血。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（四）潛在并發(fā)癥：腸穿孔、水中毒、虛脫與糞塊過硬、灌腸液量/壓力控制不當(dāng)有關(guān)依據(jù)：患者反復(fù)詢問手術(shù)風(fēng)險，表情緊張，睡眠障礙（家屬訴昨夜未眠）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對上述診斷，我們制定了“分階段、個體化”的護(hù)理目標(biāo)與措施，核心是“緩解癥狀、保障安全、安撫情緒”。目標(biāo)1：2小時內(nèi)患者腹痛評分降至3分以下措施：操作前預(yù)處理：先予開塞露40ml納肛（保留5分鐘），軟化直腸下段糞塊，減少灌腸時的阻力。張女士用藥后10分鐘即排出少量軟便，腹脹稍緩解，為后續(xù)灌腸創(chuàng)造了條件。灌腸液選擇與配置：選用0.1%-0.2%溫皂水（溫度39-41℃），量500ml（因患者有潰瘍性結(jié)腸炎，避免大量液體加重腸腔壓力）。操作細(xì)節(jié)控制：取左側(cè)臥位，臀部墊高10cm，肛管插入深度15cm（比常規(guī)7-10cm更深，避免糞塊阻塞肛管）；液面高度距肛門30cm（低于常規(guī)40-60cm，降低壓力）；緩慢推注液體（200ml/分鐘），推注過程中不斷詢問患者感受（“有沒有腹脹加重？想不想排便？”）。目標(biāo)1：2小時內(nèi)患者腹痛評分降至3分以下（二）目標(biāo)2：4小時內(nèi)患者體液狀態(tài)改善（口唇濕潤，尿量≥30ml/h）措施：建立靜脈通道，遵醫(yī)囑輸注0.9%氯化鈉500ml（快速補(bǔ)液）+葡萄糖氯化鈉500ml（維持電解質(zhì)平衡）。記錄每小時尿量，監(jiān)測血壓、心率變化（張女士補(bǔ)液2小時后，心率降至88次/分，尿量40ml/h）。允許少量溫水含漱（每次5-10ml），緩解口唇干燥，但避免吞咽加重腹脹。目標(biāo)1：2小時內(nèi)患者腹痛評分降至3分以下（三）目標(biāo)3：操作前患者焦慮評分（SAS量表）從65分降至50分以下措施：共情式溝通：“我理解您現(xiàn)在又疼又急，我們會盡量輕一點(diǎn)。剛才用了開塞露，您已經(jīng)排出一些了，接下來灌腸會更順利?！笨梢暬逃河檬直葎澑毓艽旨?xì)（“和您平時打吊針的管子差不多粗”），解釋保留時間（“液體進(jìn)去后，我們數(shù)到100，您盡量忍一忍，這樣軟化效果更好”）。家屬參與：讓家屬握住患者的手，輕聲安慰，同時告知家屬“我們會全程守在旁邊，有任何不舒服馬上?！?。張女士操作前SAS評分從65分降至52分，配合度明顯提高。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理急救灌腸的風(fēng)險往往“藏在細(xì)節(jié)里”，我們總結(jié)了3類高風(fēng)險并發(fā)癥的觀察與處理：腸穿孔觀察要點(diǎn)：灌腸過程中患者突然出現(xiàn)劇烈腹痛（評分＞7分），腹肌緊張如“板狀腹”，腸鳴音減弱或消失，血壓下降（提示腹腔內(nèi)出血）。處理：立即停止灌腸，協(xié)助患者取平臥位，禁飲食，快速測量生命體征，通知醫(yī)生急查腹部CT，準(zhǔn)備急診手術(shù)。水中毒（低鈉血癥）觀察要點(diǎn)：多見于大量清水灌腸（＞1000ml）后，患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嗜睡，血鈉＜130mmol/L。處理：限制入水量，遵醫(yī)囑輸注高滲鹽水（3%-5%氯化鈉），監(jiān)測血電解質(zhì)（張女士因使用皂水且量僅500ml，未出現(xiàn)此并發(fā)癥）。虛脫（低血容量性休克）觀察要點(diǎn)：灌腸后患者面色蒼白、出冷汗、心率＞120次/分、血壓＜90/60mmHg，多因短時間內(nèi)大量排便導(dǎo)致體液丟失。處理：立即取平臥位，抬高下肢20-30，快速補(bǔ)液（林格液1000ml靜滴），監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）。07健康教育健康教育灌腸護(hù)理的效果，一半在操作，一半在患者的配合。我們針對“操作前-操作中-操作后”三個階段制定了健康教育清單：操作前：消除恐懼，明確配合要點(diǎn)“張阿姨，等會我們會讓您側(cè)躺著，腿稍微蜷起來。管子插進(jìn)去的時候可能有點(diǎn)脹，但不會疼。如果覺得肚子太脹或者想排便，您就捏捏我的手，我們馬上停。”同時告知禁食4小時（避免灌腸時嘔吐誤吸），取下活動性義齒。操作中：指導(dǎo)呼吸，緩解不適“來，跟著我慢慢深呼吸——吸氣...呼氣...對，這樣肚子會放松一些。液體進(jìn)去的時候像溫水泡腳的感覺，有點(diǎn)漲但能忍。”操作中持續(xù)語言安撫，分散患者注意力（“您家孫子最近上幼兒園了嗎？”）。操作后：觀察排出物，預(yù)防跌倒“您現(xiàn)在先別急著起來，躺5分鐘再去廁所。排出來的大便我們會看一下，要是有血或者特別稀，一定要告訴我們。”提醒患者起身時動作慢（避免直立性低血壓），如廁時有人陪同（張女士操作后排出約300g干硬糞塊，混有少量黏液，無鮮血，提示腸黏膜損傷未加重）。08總結(jié)總結(jié)從張女士的病例中，我們能深刻體會到：灌腸護(hù)理不是“機(jī)械操作”，而是“評估-決策-執(zhí)行-觀察”的閉環(huán)管理。它要求我們不僅要掌握肛管插入深度、灌腸液溫度這些“硬技能”，更要關(guān)注患者的疼痛評分、心理狀態(tài)這些“軟指標(biāo)”。記得有位老專家說過：“急救護(hù)理的最高境界，是讓患者在最脆弱的時候，感受到