一、前言演講人2025-12-16婦產(chǎn)科臨床技能：新生兒臀部護(hù)理課件前言01前言作為在產(chǎn)科病房工作了12年的責(zé)任護(hù)士，我每天最常做的事，就是彎著腰、瞇著眼，仔細(xì)檢查新生兒的臀部皮膚——那巴掌大的地方，藏著太多新手父母容易忽視的“護(hù)理密碼”。記得有位奶奶曾握著我的手說：“我們那會(huì)兒帶孩子，就用舊床單裹著，哪懂這么多講究？”可現(xiàn)在不同了，新生兒皮膚薄嫩（厚度僅為成人的1/3），屏障功能未完善，加上每天10-15次的大小便刺激，臀部皮膚就像一塊“脆弱的畫布”，稍不留意就會(huì)被尿便中的尿素酶、消化酶“染”出紅臀，甚至潰爛。我見過最讓人心疼的案例：一個(gè)出生7天的寶寶，因?yàn)榧议L用了含酒精的濕巾反復(fù)擦拭臀部，皮膚整片發(fā)紅破潰，半夜疼得尖叫。那一刻我深刻意識(shí)到：新生兒臀部護(hù)理絕不是“擦干凈、包好尿布”這么簡單，它需要系統(tǒng)的評估、科學(xué)的干預(yù)，更需要把護(hù)理知識(shí)傳遞給家長，讓他們從“手忙腳亂”變成“心中有數(shù)”。今天，我就結(jié)合臨床實(shí)際，和大家聊聊這門“小屁股上的大學(xué)問”。病例介紹02病例介紹上個(gè)月接診的小患者樂樂（化名），是個(gè)出生5天的男嬰。記得他被推進(jìn)護(hù)理站時(shí)，媽媽紅著眼眶說：“昨晚換尿布時(shí)發(fā)現(xiàn)他一直扭來扭去，剛才掀開一看，屁股都紅成‘小蘋果’了！”我輕輕托起寶寶的雙腿，只見整個(gè)會(huì)陰部、肛周皮膚呈片狀潮紅，臀部外側(cè)還有3處0.5cm×0.5cm的皮膚破損，有少量滲液——這是典型的中度新生兒紅臀（根據(jù)AAP分級標(biāo)準(zhǔn)，屬于Ⅱ級）。進(jìn)一步詢問家長護(hù)理細(xì)節(jié)，媽媽說：“我們用的是朋友推薦的‘超厚款’紙尿褲，怕漏尿，6小時(shí)才換一次；每次大便后用濕巾擦，擦完撲點(diǎn)爽身粉?！痹倏磳殞毜拇蟊阌涗洠撼錾筇ケ阋雅艃?，現(xiàn)在每天5-6次黃色稀便——腹瀉狀態(tài)會(huì)增加尿便對皮膚的刺激時(shí)間，而長時(shí)間不更換尿布、濕巾中的化學(xué)劑殘留、爽身粉遇濕結(jié)塊摩擦，正是導(dǎo)致紅臀的“元兇”。這個(gè)案例像面鏡子，照出了新手家庭在臀部護(hù)理中的常見誤區(qū)。接下來，我們就從護(hù)理評估開始，抽絲剝繭分析問題。護(hù)理評估03護(hù)理評估面對樂樂這樣的小患者，護(hù)理評估必須“面面俱到”，因?yàn)槊恳粋€(gè)細(xì)節(jié)都可能影響后續(xù)干預(yù)效果。我通常會(huì)從以下5個(gè)維度展開：基礎(chǔ)情況評估首先核對寶寶的基本信息：日齡、出生體重（樂樂3.2kg，屬于正常足月兒）、喂養(yǎng)方式（純母乳喂養(yǎng)，母乳性腹瀉可能加重刺激）、是否使用抗生素（樂樂未用，排除藥物導(dǎo)致的腸道菌群失調(diào)）。皮膚狀態(tài)評估顏色：樂樂臀部皮膚呈暗紅色（正常應(yīng)為淡粉色），邊界清晰（提示尿便刺激為主，非過敏）；溫度：觸摸局部皮膚略高于周圍（提示炎癥反應(yīng)）；這是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我會(huì)用溫毛巾輕輕擦去殘留尿便，在自然光下觀察：完整性：除片狀潮紅外，可見散在破損（Ⅱ級紅臀），無膿皰或白色脫屑（暫不考慮念珠菌感染）；滲出液：破損處有少量清亮滲液（無膿性，感染風(fēng)險(xiǎn)較低）。護(hù)理行為評估詳細(xì)詢問家長的日常操作：尿布類型：紙尿褲（家長選的是“吸收量大”但透氣性一般的厚款）；更換頻率：白天4-6小時(shí)/次（正常應(yīng)每2-3小時(shí)或排便后立即更換）；清潔方式：濕巾擦拭（含丙二醇、苯扎氯銨等化學(xué)劑）；護(hù)膚習(xí)慣：爽身粉（遇濕后結(jié)塊，增加摩擦）。環(huán)境因素評估觀察病房溫度（24-26℃，濕度50-60%，符合新生兒需求）、尿布存放環(huán)境（家長將紙尿褲放在衛(wèi)生間，可能受潮滋生細(xì)菌）。家長認(rèn)知評估通過提問了解家長對臀部護(hù)理的認(rèn)知：“您知道大便后需要用溫水清洗嗎？”“您覺得紅臀是因?yàn)槟虿疾煌笟膺€是清潔不到位？”樂樂媽媽坦言：“我們以為濕巾擦得更干凈，沒想到會(huì)刺激皮膚?！边@提示家長存在明顯的知識(shí)盲區(qū)。護(hù)理診斷04護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，樂樂的主要護(hù)理問題可以歸納為以下3點(diǎn)：皮膚完整性受損：與尿便刺激、清潔不當(dāng)有關(guān)依據(jù)：臀部皮膚潮紅、破損，有滲液。家長知識(shí)缺乏（特定的）：缺乏新生兒臀部護(hù)理的正確方法在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：家長使用含化學(xué)劑的濕巾、長時(shí)間不更換尿布、錯(cuò)誤使用爽身粉。依據(jù)：皮膚破損暴露，糞便含大量條件致病菌。3.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與皮膚屏障破壞、糞便中細(xì)菌（如大腸桿菌）接觸有關(guān)護(hù)理目標(biāo)與措施05護(hù)理目標(biāo)與措施針對樂樂的情況，我們制定了“3天減輕紅臀、7天恢復(fù)皮膚完整”的目標(biāo)，并從“治療-護(hù)理-教育”三方面同步干預(yù)。（一）短期目標(biāo)（3天內(nèi)）：紅臀面積縮小，破損處無滲液，寶寶哭鬧減少關(guān)鍵措施：清潔干預(yù)：告別“粗暴擦拭”，改用“溫水淋洗”準(zhǔn)備38-40℃溫水（用手腕內(nèi)側(cè)試溫，不燙即可），用柔軟的紗布或棉柔巾蘸水，從前往后輕拍清潔（避免糞便污染尿道口）；大便后必須用溫水清洗（濕巾僅作為應(yīng)急，選擇無酒精、無香精的嬰兒專用款）；清潔后用干凈紗布輕按吸干水分（禁止摩擦！寶寶皮膚含水量高，摩擦易導(dǎo)致表皮脫落）。暴露療法：給皮膚“呼吸時(shí)間”每次換尿布后，讓臀部暴露在空氣中10-15分鐘（室溫低于24℃時(shí)可使用暖燈，距離30-40cm，避免燙傷）；樂樂入院當(dāng)天，我們就讓家長在換尿布后將他俯臥在護(hù)理臺(tái)上（頭偏向一側(cè)），小屁股對著窗戶的自然光——這是最天然的“修復(fù)劑”。屏障保護(hù)：選對護(hù)臀膏是關(guān)鍵清潔干燥后，取適量含10-15%氧化鋅的護(hù)臀膏（如某經(jīng)典品牌），用指腹涂抹成“薄而均勻的膜”（厚度約1mm，太厚會(huì)影響皮膚呼吸）；注意避開破損處（滲液部位先涂莫匹羅星軟膏預(yù)防感染，待干燥后再用護(hù)臀膏）。長期目標(biāo)（7天內(nèi)）：皮膚恢復(fù)完整，家長掌握正確護(hù)理方法關(guān)鍵措施：尿布選擇：“吸得快、透得好”是核心06尿布選擇：“吸得快、透得好”是核心推薦選擇輕薄、透氣（看背面有無透氣孔）、吸水性強(qiáng)的紙尿褲（樂樂換成了某款超薄透氣型）；布尿布需選擇純棉、淺色（避免染料刺激），每次用后開水燙洗+陽光暴曬（家長自帶的舊床單尿布因質(zhì)地較硬被建議暫時(shí)停用）。頻率管理：“寧勤勿懶”的換尿布原則白天每2-3小時(shí)檢查一次尿布，排便后立即更換；夜間可延長至3-4小時(shí)，但如果寶寶哭鬧、扭動(dòng)，需及時(shí)查看（樂樂媽媽學(xué)會(huì)了用手輕按尿布外層，感知是否潮濕）。家長培訓(xùn)：從“旁觀者”到“執(zhí)行者”尿布選擇：“吸得快、透得好”是核心示范“溫水清潔-暴露-涂膏”的完整流程，讓媽媽現(xiàn)場操作，糾正她“用力擦拭”的習(xí)慣；1用圖卡對比不同護(hù)臀產(chǎn)品的成分（比如排除含石蠟油的產(chǎn)品，因其會(huì)阻礙皮膚呼吸）；2強(qiáng)調(diào)“爽身粉慎用”：僅在皮膚完全干燥時(shí)少量使用，且避開會(huì)陰部（粉末可能進(jìn)入呼吸道或陰道）。3并發(fā)癥的觀察及護(hù)理07并發(fā)癥的觀察及護(hù)理新生兒臀部皮膚一旦破損，就像打開了“感染的大門”，常見并發(fā)癥需警惕：念珠菌感染（鵝口瘡樣皮炎）表現(xiàn)：紅臀基礎(chǔ)上出現(xiàn)邊界清晰的紅色斑塊，周圍有衛(wèi)星狀小膿皰，表面有白色脫屑（類似奶酪）；護(hù)理：用2%碳酸氫鈉溶液清潔后，涂制霉菌素軟膏（每4小時(shí)1次），同時(shí)檢查寶寶口腔是否有鵝口瘡（需同步治療）。細(xì)菌感染（膿皰瘡）表現(xiàn)：皮膚出現(xiàn)黃色膿皰，破潰后有膿性滲液，局部紅腫熱痛加重；護(hù)理：用生理鹽水清洗后，涂莫匹羅星軟膏（每日3次），嚴(yán)重時(shí)需聯(lián)合口服抗生素（需醫(yī)生評估）。皮膚潰瘍表現(xiàn)：皮膚破損深達(dá)真皮層，呈“火山口”狀，滲液增多；護(hù)理：需使用含銀離子的敷料（如藻酸鹽敷料）促進(jìn)愈合，避免摩擦，必要時(shí)請皮膚科會(huì)診。在樂樂的護(hù)理中，我們每天早晚用“紅臀評估量表”記錄皮膚變化：第2天，潮紅面積縮小1/3，滲液減少；第4天，破損處結(jié)痂；第7天，皮膚恢復(fù)淡粉色——沒有發(fā)生任何并發(fā)癥，這得益于早期干預(yù)和家長的配合。健康教育08健康教育新生兒臀部護(hù)理的“主戰(zhàn)場”在家庭，所以健康教育必須“實(shí)用、好記、可操作”。我常對家長說：“你們不是在‘照顧尿布’，而是在‘保護(hù)寶寶的皮膚’?！币韵率俏铱偨Y(jié)的“五要五不要”口訣：一要：大便后用溫水洗溫水比濕巾更溫和，水溫38-40℃（手腕試溫不燙），用棉柔巾輕拍（不是擦！）。二要：尿布濕了及時(shí)換尿便在尿布中停留超過1小時(shí)，就會(huì)釋放氨類物質(zhì)刺激皮膚，2-3小時(shí)換一次是“安全線”。三要：涂護(hù)臀膏像“刷墻”薄而均勻覆蓋，重點(diǎn)涂肛周、腹股溝等易摩擦部位，形成“防水膜”。四要：讓小屁股“曬曬太陽”每天2-3次，每次10-15分鐘（避開陽光直射，室溫24℃以上），天然紫外線能殺菌。五要：腹瀉時(shí)加強(qiáng)護(hù)理腹瀉寶寶大便酸性強(qiáng)，每次便后都要清洗，可加涂含氧化鋅的護(hù)臀膏（隔離效果更強(qiáng)）。一不要：用酒精/香料濕巾09一不要：用酒精/香料濕巾這些成分會(huì)破壞皮膚屏障，應(yīng)急時(shí)選“無刺激、低敏”的嬰兒專用濕巾。1二不要：撲太多爽身粉2粉末遇濕結(jié)塊，反而增加摩擦，女寶寶更要避開會(huì)陰部（粉末可能進(jìn)入陰道）。3三不要：選太厚重的尿布4厚尿布不透氣，尿液不易蒸發(fā)，潮濕環(huán)境是細(xì)菌的“溫床”。5四不要：用肥皂/沐浴露過度清潔6新生兒皮膚pH值偏中性（成人偏酸性），堿性清潔劑會(huì)破壞天然油脂，清水洗最安全。7五不要：忽視“隱藏部位”8大腿根、腹股溝、陰囊下（男寶）、大陰唇褶皺（女寶）是尿便殘留的“死角”，清潔時(shí)要輕輕翻開擦拭。9一不要：用酒精/香料濕巾每次宣教后，我都會(huì)讓家長復(fù)述重點(diǎn)，或者現(xiàn)場模擬換尿布的過程——只有“手腦并用”，知識(shí)才能真正“扎根”?？偨Y(jié)10總結(jié)從樂樂的案例到日常護(hù)理，我深刻體會(huì)到：新生兒臀部護(hù)理是“細(xì)節(jié)決定成敗”的藝術(shù)。它不僅需要護(hù)士掌握皮膚生理學(xué)知識(shí)、熟練的操作技能，更需要用耐心和溫度，把專業(yè)知識(shí)轉(zhuǎn)化為家長能理解、能操作的“生活指南”。記得樂樂出院那天，媽媽抱著他來道別，寶寶的小屁股已經(jīng)恢復(fù)得粉嘟