一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結循環(huán)系統(tǒng)疾病解析：房室傳導阻滯課件01前言前言清晨七點半，心內科監(jiān)護室的心電監(jiān)護儀還在規(guī)律地發(fā)出“滴滴”聲。我站在護士站整理昨晚的護理記錄，瞥見2床王阿姨的心率又掉到了42次/分——這已是她入院第三日，主訴“反復頭暈伴黑矇1周”的她，入院心電圖提示三度房室傳導阻滯。這樣的場景對我們心內科護士來說并不陌生：房室傳導阻滯（AVB）作為最常見的心律失常之一，輕可致乏力頭暈，重可誘發(fā)阿斯綜合征甚至猝死，是臨床護理中必須高度警惕的“隱形殺手”。從業(yè)十二年，我見過因為漏服抗心律失常藥誘發(fā)二度Ⅱ型AVB的退休教師，也見過因急性下壁心梗突然出現(xiàn)三度AVB的農(nóng)民工兄弟。這些真實案例讓我深刻意識到：對房室傳導阻滯的精準識別、動態(tài)觀察與個性化護理，不僅需要扎實的專業(yè)知識，更需要對患者個體差異的敏銳洞察。今天，我想結合臨床實際，從一例典型病例出發(fā)，和大家聊聊房室傳導阻滯的護理要點。02病例介紹病例介紹去年深秋，我們科收治了68歲的李大爺。他由女兒攙扶著走進病房時，面色蒼白，右手始終扶著額頭：“護士，我這兩天一走路就眼前發(fā)黑，坐著都覺得心慌?！弊穯柌∈返弥畲鬆斢?0年高血壓病史，3年前確診冠心病，近1周晨起活動后頭暈加重，曾在小區(qū)遛彎時突然腿軟差點摔倒。入院查體：體溫36.5℃，血壓130/80mmHg（右上肢），心率40次/分，律齊，心尖部可聞及第一心音強弱不等（“大炮音”）；雙肺呼吸音清，雙下肢無水腫。急查心電圖顯示：P波與QRS波群完全無關，P波頻率85次/分，QRS波群頻率40次/分，QRS波群寬大畸形（時限0.14秒），符合三度房室傳導阻滯（完全性AVB）表現(xiàn)。心肌酶譜、肌鈣蛋白陰性，排除急性心梗；心臟超聲提示左室射血分數(shù)（LVEF）55%，左房輕度增大；24小時動態(tài)心電圖（Holter）記錄到最長RR間期3.8秒，期間患者訴“眼前一黑”。病例介紹李大爺?shù)呐畠哼v本問我：“大夫說要裝起搏器，可他平時身體還行，怎么突然這么嚴重？”我看著老人渾濁卻焦慮的眼睛，知道這不僅是疾病的挑戰(zhàn)，更是一場需要醫(yī)護、患者、家屬共同應對的“心理戰(zhàn)”。03護理評估護理評估面對李大爺這樣的房室傳導阻滯患者，護理評估必須“多維度、動態(tài)化”。我們常說：“評估是護理的眼睛”，只有精準捕捉每個細節(jié)，才能為后續(xù)護理提供可靠依據(jù)。健康史評估通過與患者及家屬溝通，我們梳理出關鍵信息：李大爺高血壓病史10年，平時服用氨氯地平，但近2個月因“胃不舒服”自行減量；冠心病史3年，規(guī)律服用阿司匹林、阿托伐他??；無糖尿病、甲亢病史；否認家族性心律失常史。這些信息提示：長期高血壓可能導致心肌重構，影響傳導系統(tǒng)；自行減藥可能是病情進展的誘因。身體狀況評估除了入院時的心率、心音異常，我們重點觀察了李大爺?shù)陌Y狀變化：靜息狀態(tài)下無頭暈，但如廁、洗漱（輕度活動）后即感乏力、眼前發(fā)花；未訴胸痛、呼吸困難，雙下肢無水腫，提示目前尚未出現(xiàn)明顯心力衰竭；皮膚黏膜無發(fā)紺，肢端溫暖，說明外周灌注基本正常。心理社會狀況評估李大爺是退休工人，平時性格開朗，此次發(fā)病后明顯焦慮：“我是不是快不行了？裝起搏器疼不疼？”女兒是全職媽媽，對疾病知識了解有限，反復詢問“會不會有后遺癥”。家庭支持系統(tǒng)良好，但缺乏疾病相關認知，這是后續(xù)健康教育的重點。輔助檢查評估除了心電圖和Holter，我們還關注了血生化（血鉀4.2mmol/L，排除電解質紊亂）、甲狀腺功能（正常），排除了藥物（如β受體阻滯劑）、代謝性因素導致的傳導阻滯。心臟電生理檢查提示阻滯部位在希氏束以下（寬QRS波），提示起搏器治療的必要性。04護理診斷護理診斷基于評估結果，我們?yōu)槔畲鬆斨贫艘韵伦o理診斷，這些診斷環(huán)環(huán)相扣，既指向當前問題，也預警潛在風險：活動無耐力與房室傳導阻滯導致心輸出量減少有關01在右側編輯區(qū)輸入內容依據(jù)：患者輕度活動（如洗漱、如廁）后即出現(xiàn)頭暈、乏力，心率由40次/分升至45次/分（代償有限），心輸出量無法滿足機體需求。02依據(jù)：Holter記錄到RR間期3.8秒，患者有黑矇癥狀；三度房室傳導阻滯時，逸搏心律穩(wěn)定性差，易出現(xiàn)心室停搏。（二）潛在并發(fā)癥：阿斯綜合征/心臟驟停與嚴重心動過緩、心室停搏有關焦慮與疾病知識缺乏、擔心預后有關依據(jù)：患者反復詢問“會不會猝死”“起搏器安全嗎”，睡眠質量差（入院第一晚僅睡2小時），女兒頻繁向醫(yī)護人員確認治療方案。知識缺乏（特定的）與未接受過房室傳導阻滯相關教育有關依據(jù)：患者及家屬不了解房室傳導阻滯的病因、風險及起搏器治療的必要性；誤以為“心率慢是年紀大的正?，F(xiàn)象”。05護理目標與措施護理目標與措施護理目標需要“可衡量、可實現(xiàn)”，而措施則要“個體化、有針對性”。針對李大爺?shù)那闆r，我們制定了以下目標與措施：（一）活動無耐力：2日內靜息狀態(tài)下無頭暈，3日內可完成床邊洗漱（5分鐘內）無不適措施：休息與活動指導：急性期（前3日）嚴格臥床休息，取半臥位（減少回心血量，降低心臟負荷）；協(xié)助進食、洗漱、如廁，避免用力排便（指導使用便盆，必要時予開塞露）。心電監(jiān)護：持續(xù)監(jiān)測心率、心律，每小時記錄1次；若心率＜35次/分或出現(xiàn)長RR間期（＞3秒），立即通知醫(yī)生。氧療：低流量吸氧（2L/min），改善心肌缺氧，提高活動耐量。潛在并發(fā)癥：住院期間不發(fā)生阿斯綜合征/心臟驟停措施：密切觀察癥狀：每2小時詢問患者有無頭暈加重、黑矇、心悸、胸悶；床邊備急救車（含阿托品、異丙腎上腺素、除顫儀），臨時起搏器處于備用狀態(tài)。用藥護理：遵醫(yī)囑予阿托品0.5mg靜脈注射（提升心率），觀察用藥后反應（心率是否升至50次/分以上，有無口干、視物模糊等副作用）；避免使用負性傳導藥物（如地高辛、β受體阻滯劑）。體位管理：指導患者改變體位時動作緩慢（從臥位到坐位需30秒，坐位到立位需1分鐘），防止直立性低血壓誘發(fā)暈厥。潛在并發(fā)癥：住院期間不發(fā)生阿斯綜合征/心臟驟停（三）焦慮：3日內焦慮評分（SAS量表）由65分降至50分以下（正?！?0分）措施：心理支持：每日晨間護理時與患者聊天10分鐘，傾聽其擔憂（如“怕手術風險”“怕拖累女兒”）；用通俗語言解釋病情（“您的心臟‘電路’壞了，起搏器就像裝個新開關”）。家屬參與：組織家屬座談會，講解房室傳導阻滯的病理生理（用“電線老化”類比傳導系統(tǒng)損傷），介紹起搏器手術流程（局麻、30分鐘完成、切口僅3cm），展示同類患者術后恢復視頻。環(huán)境干預：保持病房安靜（夜間噪音＜40分貝），提供眼罩、耳塞；鼓勵女兒陪伴入睡，減輕孤獨感。潛在并發(fā)癥：住院期間不發(fā)生阿斯綜合征/心臟驟停（四）知識缺乏：出院前能復述房室傳導阻滯的誘因、自我監(jiān)測方法及起搏器注意事項措施：分層教育：用“提問-解答”模式，先了解患者已知內容（如“您覺得心率慢可能和什么有關？”），再針對性補充（如“高血壓控制不好會損傷心臟電路”）。可視化工具：制作“心率監(jiān)測卡”（記錄每日晨起、活動后心率），發(fā)放“起搏器注意事項”手冊（圖文結合，標注“避免靠近電磁爐”“定期復查起搏器電量”）。情景模擬：模擬“頭暈發(fā)作時的應對”（立即蹲下、呼叫家屬、記錄時間），讓患者及女兒現(xiàn)場演練，確保掌握。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理房室傳導阻滯最危險的并發(fā)癥是阿斯綜合征（心源性腦缺血），其發(fā)作突然、進展迅速，護理人員必須“眼疾手快”。以李大爺為例，我們重點關注以下幾點：阿斯綜合征的觀察前驅癥狀：頭暈加重、心悸、出汗、乏力（李大爺曾在如廁時訴“眼前發(fā)花”，立即扶回病床，監(jiān)測心率32次/分）；01發(fā)作表現(xiàn)：突然意識喪失、抽搐、呼吸暫停、面色發(fā)紺（需與癲癇、低血糖昏迷鑒別，關鍵看有無心率驟降或停搏）；02心電表現(xiàn)：監(jiān)護儀顯示長RR間期（＞3秒）、室性逸搏或心室停搏。03阿斯綜合征的應急護理一旦發(fā)現(xiàn)患者意識喪失，立即采取“黃金四步”：判斷與呼救：輕拍雙肩、大聲呼喚無反應，立即呼叫醫(yī)生，啟動急救流程；胸外按壓：暴露胸部，以掌根置于胸骨中下1/3處，按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm；除顫與用藥：若為室顫，立即電除顫；若為停搏，遵醫(yī)囑靜推腎上腺素1mg，同時準備臨時起搏器；腦保護：按壓同時將患者頭偏向一側，防止誤吸；給予高流量吸氧（10L/min），必要時行氣管插管。李大爺住院期間雖未發(fā)生阿斯綜合征，但我們通過24小時監(jiān)護、提前備好臨時起搏器，成功避免了風險。他女兒后來感慨：“你們護士比我們還緊張，床頭的急救車就像‘定心丸’。”07健康教育健康教育出院前一天，李大爺坐在床邊練習數(shù)脈搏，女兒在旁記錄。這是我們健康教育的“驗收時刻”。針對房室傳導阻滯患者，健康教育需“出院不是終點，而是自我管理的起點”，我們重點強調以下內容：疾病知識教育用“三問法”強化記憶：“為什么會得這個??？”（高血壓損傷傳導系統(tǒng)、年齡增長導致電路老化）；“有什么危險信號？”（頭暈、黑矇、暈厥、心率＜50次/分）；“什么時候必須就醫(yī)？”（癥狀頻繁發(fā)作、心率持續(xù)＜40次/分、起搏器部位紅腫疼痛）。用藥指導李大爺需長期服用高血壓藥（氨氯地平）和抗血小板藥（阿司匹林），我們重點強調：觀察藥物副作用（阿司匹林引起牙齦出血、黑便，需及時就診）；不可自行增減藥量（“血壓不是越低越好，降得太快可能誘發(fā)頭暈”）；避免使用影響心率的藥物（如感冒藥中的偽麻黃堿，需提前咨詢醫(yī)生）。生活方式指導A活動：術后3個月避免術側手臂過度上舉（如晾衣服、提重物），3個月后可適當散步、打太極（以不感乏力為度）；B飲食：低鹽（每日＜5g）、低脂（避免動物內臟），多吃富含鉀的食物（香蕉、菠菜），保持大便通暢（避免用力）；C監(jiān)測：每日晨起靜息狀態(tài)下數(shù)脈搏1分鐘（記錄在“心率監(jiān)測卡”），每周測2次血壓，異常及時就診。起搏器自我管理避免干擾：遠離強磁場（如電磁爐、核磁共振），手機使用時離起搏器部位＞15cm；1傷口護理：術后1個月內保持切口干燥，避免摩擦，若紅腫、滲液立即就醫(yī)；2定期隨訪：術后1、3、6個月復查起搏器功能，以后每6-12個月復查1次，電量不足時（提示“低電量報警”）及時更換。308總結總結送走李大爺那天，他握著我的手說：“護士，我現(xiàn)在每天數(shù)脈搏，女兒還幫我記本子，總算不那么害怕了?！边@句話讓我想起心內科墻上的一句話：“護理的溫度，在于讓恐懼的患者看見希望?！狈渴覀鲗ё铚淖o理，從來不是簡單的“測心率、記尿量”，而是需要我們從“疾病護理”走向