一、前言演講人2025-12-15目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)影像診斷入門：核素骨顯像適應(yīng)癥課件前言01前言作為在放射科工作近十年的護(hù)理組長，我常遇到這樣的場景：門診大廳里，一位家屬攥著CT報告來找我：“護(hù)士，醫(yī)生說要做核素骨顯像，這檢查到底查什么？輻射大不大？我母親70歲了，能做嗎？”也見過年輕醫(yī)生拿著患者的骨痛病歷問：“老師，這個病人反復(fù)腰背痛半年，X光和CT都沒看出問題，什么時候該推薦核素骨顯像？”這些問題，讓我愈發(fā)覺得，核素骨顯像作為核醫(yī)學(xué)的經(jīng)典檢查項目，其適應(yīng)癥的普及不僅是醫(yī)生的必修課，更是護(hù)理人員需要掌握的核心知識——因為只有明確“為什么做”，才能做好“怎么做”的全程照護(hù)。核素骨顯像，全稱“放射性核素骨顯像”，是通過靜脈注射親骨性放射性藥物（如99mTc-亞甲基二膦酸鹽），利用SPECT/CT設(shè)備探測骨骼的代謝活性，從而早期發(fā)現(xiàn)骨組織病理改變的影像學(xué)技術(shù)。前言它的獨特優(yōu)勢在于“早期、全身、動態(tài)”：骨骼發(fā)生結(jié)構(gòu)破壞前3-6個月，代謝異常即可被捕捉；一次掃描覆蓋全身骨骼，避免多部位重復(fù)檢查；還能評估血流、血池及延遲相的動態(tài)變化。但正因為其“敏感”，臨床中也常出現(xiàn)“濫用”或“漏用”——比如把它當(dāng)“萬能骨檢”開給普通骨關(guān)節(jié)炎患者，或是漏診早期骨轉(zhuǎn)移瘤。因此，明確適應(yīng)癥，是規(guī)范檢查、保障患者安全與療效的第一步。今天，我想通過一個真實病例，和大家聊聊核素骨顯像的適應(yīng)癥，以及圍繞這些適應(yīng)癥展開的護(hù)理全流程。病例介紹02病例介紹去年10月，我在核醫(yī)學(xué)科值崗時，接診了68歲的王阿姨。她是乳腺癌術(shù)后3年的患者，近2個月出現(xiàn)腰背部持續(xù)性鈍痛，夜間加重，自行服用布洛芬后緩解不明顯。外院腰椎X光提示“輕度骨質(zhì)增生”，腹部超聲未見肝轉(zhuǎn)移，但腫瘤標(biāo)志物CA15-3較前升高（45U/ml，正常＜25U/ml）。主治醫(yī)生懷疑骨轉(zhuǎn)移，開具了全身骨顯像檢查。王阿姨入院時眉頭緊鎖，拉著我的手說：“護(hù)士，我聽說這檢查要打‘放射性藥水’，會不會致癌？我孫子才3歲，做完檢查能抱他嗎？”她的焦慮寫在臉上，雙手不自覺地絞著衣角——這是很多患者對核醫(yī)學(xué)檢查的典型反應(yīng)：既害怕疾病進(jìn)展，又恐懼輻射風(fēng)險。檢查當(dāng)天，我們?yōu)樗o脈注射了99mTc-MDP，3小時后行全身骨顯像。圖像顯示：第4腰椎、右側(cè)肋骨第7-8后肋可見異常放射性濃聚灶，邊界不清，結(jié)合病史考慮骨轉(zhuǎn)移瘤。后續(xù)PET-CT及骨活檢證實了這一診斷，為王阿姨的治療方案調(diào)整（從內(nèi)分泌治療轉(zhuǎn)為靶向+放療）提供了關(guān)鍵依據(jù)。病例介紹這個病例中，核素骨顯像的核心作用是“惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的早期篩查”，而這正是其最經(jīng)典的適應(yīng)癥之一。但適應(yīng)癥遠(yuǎn)不止于此，接下來我們需要從護(hù)理視角，拆解整個過程中的評估、診斷與干預(yù)。護(hù)理評估03護(hù)理評估面對王阿姨這樣的患者，護(hù)理評估必須圍繞“核素骨顯像的適應(yīng)癥是否符合”“患者能否耐受檢查”“潛在風(fēng)險如何規(guī)避”三個維度展開，這是保障檢查安全、結(jié)果準(zhǔn)確的前提。明確檢查指征——判斷“該不該做”護(hù)理人員雖不直接開具檢查，但需通過與醫(yī)生、患者的溝通，確認(rèn)適應(yīng)癥是否符合。王阿姨的情況中，我們重點關(guān)注了：惡性腫瘤病史：乳腺癌是骨轉(zhuǎn)移高發(fā)腫瘤（約65%-75%患者最終發(fā)生骨轉(zhuǎn)移），術(shù)后3年是轉(zhuǎn)移高危期；骨痛癥狀：持續(xù)性、夜間加重的骨痛，常規(guī)影像學(xué)（X光）未發(fā)現(xiàn)異常，符合核素骨顯像“早期發(fā)現(xiàn)”的優(yōu)勢；腫瘤標(biāo)志物升高：CA15-3升高提示腫瘤活動，需排查轉(zhuǎn)移；其他影像學(xué)陰性：CT/MRI未發(fā)現(xiàn)骨破壞時，核素骨顯像可更早顯示代謝異常。其他常見適應(yīng)癥還包括：不明原因骨痛（尤其老年患者）、骨折愈合評估（如隱匿性骨折、應(yīng)力性骨折）、代謝性骨病（甲亢性骨病、原發(fā)性骨質(zhì)疏松）、骨關(guān)節(jié)感染（骨髓炎）等。評估患者狀態(tài)——判斷“能不能做”核素骨顯像雖相對安全，但需排除禁忌證，評估患者對檢查的耐受性：腎功能：放射性藥物經(jīng)腎臟排泄，嚴(yán)重腎功能不全（血肌酐＞265μmol/L）可能導(dǎo)致藥物滯留，需提前與醫(yī)生溝通調(diào)整劑量或改用其他檢查；王阿姨血肌酐78μmol/L（正常范圍），無禁忌；妊娠/哺乳期：放射性藥物可通過胎盤/乳汁，需確認(rèn)患者未妊娠（王阿姨已絕經(jīng)），哺乳期女性需暫停哺乳24-48小時；近期檢查史：若1周內(nèi)做過鋇餐、PET-CT等檢查，可能影響圖像質(zhì)量，需詢問并記錄；過敏史：雖99mTc-MDP過敏率極低（＜0.1%），仍需詢問有無藥物、碘對比劑過敏史，王阿姨無過敏史；評估患者狀態(tài)——判斷“能不能做”心理狀態(tài)：王阿姨明顯焦慮，需重點關(guān)注其情緒狀態(tài)，這將影響檢查配合度（如注射時因緊張導(dǎo)致靜脈穿刺困難）?；A(chǔ)信息采集——為護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)包括年齡、體重（計算藥物劑量）、生活習(xí)慣（如是否長期服用非甾體抗炎藥，可能影響骨代謝）、活動能力（能否平臥30分鐘完成掃描）等。王阿姨體重58kg，無長期服藥史，可自主平臥，這些信息為后續(xù)護(hù)理措施提供了支撐。護(hù)理診斷04護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，結(jié)合王阿姨的具體表現(xiàn)，我們梳理出以下護(hù)理診斷：焦慮與“放射性藥物恐懼”“骨轉(zhuǎn)移懷疑”有關(guān)010203依據(jù)：對檢查流程（如注射后等待時間、掃描體位）、輻射防護(hù)措施（如多飲水促進(jìn)排泄）、結(jié)果解讀（骨顯像“濃聚灶”的意義）不了解。2.知識缺乏：缺乏核素骨顯像相關(guān)知識與未接觸過核醫(yī)學(xué)檢查有關(guān)依據(jù)：盡管發(fā)生率低，但理論上存在過敏風(fēng)險（如皮疹、呼吸困難）；部分患者可能因緊張出現(xiàn)頭暈、心悸等軀體反應(yīng)。3.潛在并發(fā)癥：過敏反應(yīng)/輻射相關(guān)不適與放射性藥物注射有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：王阿姨反復(fù)詢問“輻射危害”“能否接觸家人”，睡眠不佳（家屬反映夜間易醒），血壓較平時升高5mmHg（135/85mmHg）。疼痛與腫瘤骨轉(zhuǎn)移可能性有關(guān)依據(jù)：王阿姨主訴腰背痛VAS評分4分（0-10分），活動后加重，需評估檢查前后疼痛變化。護(hù)理目標(biāo)與措施05護(hù)理目標(biāo)與措施針對護(hù)理診斷，我們制定了“檢查前-檢查中-檢查后”全程護(hù)理目標(biāo)，并落實具體措施。目標(biāo)1：2小時內(nèi)緩解患者焦慮，情緒評分（SAS）降低10分措施：共情溝通：握住王阿姨的手說：“我理解您擔(dān)心輻射，也害怕結(jié)果不好，但我們科每天做20多例這樣的檢查，藥物劑量很小，就像做一次胸部CT的輻射量。您看，這是其他患者做完檢查后的反饋（展示手寫感謝卡），很多人都說沒想象中可怕。”可視化宣教：用圖示講解放射性藥物代謝過程（90%藥物24小時內(nèi)經(jīng)尿液排出），告知“抱孫子需間隔24小時，且不要長時間親密接觸”，降低其對家庭關(guān)系的擔(dān)憂；家屬參與：邀請王阿姨的女兒一起聽宣教，由家屬安撫患者：“媽，醫(yī)生說這檢查能早發(fā)現(xiàn)問題，咱們早治早好?！弊o(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)2：檢查前30分鐘，患者能復(fù)述3項檢查注意事項措施：分階段講解：注射前強調(diào)“注射后需靜臥30分鐘，避免走動（防止藥物分布不均）”；注射后告知“3小時內(nèi)多飲水（1500-2000ml），促進(jìn)藥物排泄”；掃描前說明“需脫去金屬飾品，平躺在檢查床上，保持身體不動15-20分鐘”；復(fù)述確認(rèn)：詢問王阿姨：“阿姨，注射后能隨便走動嗎？”她回答“不能，要靜坐”；再問“做完檢查要多喝水對嗎？”她點頭：“對，喝夠1500ml?！蹦繕?biāo)3：檢查全程無過敏反應(yīng)，輻射相關(guān)不適發(fā)生率為0措施：護(hù)理目標(biāo)與措施注射時監(jiān)護(hù)：靜脈注射藥物時，全程監(jiān)測生命體征（血壓、心率），王阿姨注射后心率從88次/分降至76次/分（緊張緩解），無皮疹、瘙癢；備齊急救物品：檢查室備好腎上腺素、地塞米松、氧氣袋，確保5分鐘內(nèi)可取用；掃描后觀察：掃描結(jié)束后留觀30分鐘，詢問有無頭暈、惡心（王阿姨表示“腰還是有點酸，但沒其他不舒服”）。目標(biāo)4：檢查后疼痛評分降低至2分措施：體位干預(yù)：掃描時在王阿姨腰下墊軟枕，減輕腰椎壓力；分散注意力：掃描過程中播放輕音樂，指導(dǎo)其深呼吸（吸氣4秒-屏氣2秒-呼氣6秒），緩解疼痛敏感度；護(hù)理目標(biāo)與措施疼痛動態(tài)評估：檢查后30分鐘再次評估VAS評分，王阿姨表示“躺著舒服些，疼得輕了”，評分3分（較前改善）。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理核素骨顯像的并發(fā)癥發(fā)生率極低，但護(hù)理人員需“防患于未然”，重點關(guān)注以下兩類：過敏反應(yīng)盡管99mTc-MDP屬于低致敏性藥物，但仍有極少數(shù)患者可能出現(xiàn)輕度皮疹或嚴(yán)重過敏性休克。觀察要點：注射后5-30分鐘內(nèi)，注意患者有無皮膚瘙癢、紅斑、口唇腫脹、呼吸困難、血壓下降。護(hù)理措施：輕度反應(yīng)（皮疹）：立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予氯雷他定10mg口服，安撫患者“這是輕微過敏，很快會好”；重度反應(yīng)（休克）：立即停止注射，取平臥位，吸氧，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑注射腎上腺素0.5mg，監(jiān)測生命體征，配合搶救。輻射相關(guān)不適部分患者因?qū)椛溥^度擔(dān)憂，可能出現(xiàn)“心因性反應(yīng)”，如頭暈、惡心、乏力；極少數(shù)因藥物代謝較慢，可能出現(xiàn)暫時性尿頻（與多飲水有關(guān)）。觀察要點：檢查后24小時內(nèi)，詢問患者有無異常軀體癥狀，結(jié)合心理狀態(tài)綜合判斷。護(hù)理措施：心因性反應(yīng)：通過心理疏導(dǎo)（“您的輻射劑量在安全范圍內(nèi)，這些癥狀是緊張引起的”）、轉(zhuǎn)移注意力（如聽音樂、與家屬聊天）緩解；代謝相關(guān)尿頻：告知“這是藥物排泄的正常現(xiàn)象，多飲水有助于加快排出”，無需特殊處理。王阿姨檢查后未出現(xiàn)并發(fā)癥，但我們?nèi)远谒骸叭绻裢沓霈F(xiàn)皮疹或呼吸困難，立刻打床頭卡上的電話，我們24小時在線?！苯】到逃?7健康教育健康教育是護(hù)理的延伸，需覆蓋“檢查前-檢查中-檢查后-隨訪”全周期，幫助患者從“被動接受”轉(zhuǎn)為“主動配合”。檢查前：飲食：無需空腹，但避免飲用含咖啡因的飲料（可能影響骨代謝）；藥物：告知醫(yī)生近期服用的藥物（如雙膦酸鹽類可能抑制骨代謝，需提前3天停藥）；穿著：穿寬松衣物，避免金屬飾品（如項鏈、皮帶扣），以免干擾圖像；心理準(zhǔn)備：強調(diào)“檢查是為了早期發(fā)現(xiàn)問題，早治療效果更好”，減輕對結(jié)果的恐懼。檢查中：注射后靜坐30分鐘，避免劇烈運動（如上下樓梯）；健康教育掃描時保持身體不動（可提前練習(xí)“平躺不動”10分鐘），如有不適（如咳嗽）提前告知技師；檢查后：24小時內(nèi)多飲水（每日2000-3000ml），勤排尿，加速藥物排泄；避免與嬰幼兒、孕婦長時間親密接觸（建議間隔1米以上，接觸時間＜30分鐘/次）；24小時后可正常洗澡，注射部位避免用力揉搓；隨訪：告知取報告時間（通常24小時內(nèi)），提醒“報告需結(jié)合臨床病史解讀，有疑問及時聯(lián)系主管醫(yī)生”；王阿姨的情況中，我們特別提醒：“如果確診骨轉(zhuǎn)移，后續(xù)放療期間需注意保護(hù)照射野皮膚，避免摩擦和暴曬，有問題隨時來護(hù)士站找我們?！笨偨Y(jié)08總結(jié)從王阿姨的病例中，我深刻體會到：核素骨顯像的價值不僅在于“發(fā)現(xiàn)病變”，更在于“早期發(fā)現(xiàn)”——它像一雙“代謝視角的眼睛”，讓骨組織的微小異常無所遁形。而護(hù)理的意義，則是為這雙“眼睛”保駕護(hù)航：通過精準(zhǔn)評估明確適應(yīng)癥，通過細(xì)致照護(hù)緩解患者焦慮，通過健康教育